Տոքսոկարիազը երեխաների մոտ

Երեխաների մոտ տոքսոկարիազը զոոնոզային հելմինթոզ է, որը դրսևորվում է մարմնի միջով ներգաղթող նեմատոդների թրթուրների կողմից ներքին օրգանների և աչքերի վնասմամբ: Հիվանդությունը հրահրում է toxocara որդը (Toxocara canis): Որդերն ունեն գլան հիշեցնող երկարաձգված մարմին՝ մատնանշված երկու ծայրերում։ Էգերի երկարությունը կարող է հասնել 10 սմ, իսկ արուները՝ 6 սմ։

Հասուն անհատները մակաբուծում են շների, գայլերի, շնագայլերի և այլ շնաձկների մարմնում, ավելի քիչ՝ տոքսոկարաները հանդիպում են կատուների օրգանիզմում։ Կենդանիները շրջակա միջավայր են բաց թողնում ձվերը, որոնք որոշակի ժամանակ անց դառնում են ինվազիվ, որից հետո մի կերպ մտնում են կաթնասունի օրգանիզմ և գաղթում նրա միջով՝ առաջացնելով հիվանդության ախտանիշներ։ Տոքսոկարիազը, ըստ հելմինտիազների դասակարգման, պատկանում է գեոհելմինտիազներին, քանի որ թրթուրներով ձվերը պատրաստվում են ներխուժման հող:

Երեխաների մոտ տոքսոկարիազը դրսևորվում է ախտանիշների բազմազանությամբ, որոնք երբեմն նույնիսկ փորձառու բժիշկները չեն կարողանում ախտորոշել՝ հիմնվելով հիվանդության կլինիկական պատկերի վրա: Բանն այն է, որ թրթուրները կարող են ներթափանցել երեխայի գրեթե ցանկացած օրգան, քանի որ նրանք գաղթում են արյունատար անոթներով։ Կախված նրանից, թե որ օրգանն է ախտահարված, հիվանդության ախտանշանները տարբերվում են։

Այնուամենայնիվ, միշտ տոքսոկարիազով երեխաների մոտ առաջանում են ալերգիկ ռեակցիաներ, ինչպիսիք են եղնջացանը կամ բրոնխիալ ասթման: Ծանր դեպքերում նկատվում է Քվինկեի այտուց։

Տոքսոկարիազը լայնորեն տարածված է գյուղական վայրերում ապրող մինչև 14 տարեկան երեխաների շրջանում: Բարձր ռիսկային գոտում՝ 3-ից 5 տարեկան երեխաներ. Հիվանդությունը կարող է տեւել տարիներ, եւ ծնողները անհաջող կերպով կբուժեն երեխային տարբեր պաթոլոգիաների համար: Միայն համարժեք հակամակաբույծային թերապիան կազատի երեխաներին բազմաթիվ առողջական խնդիրներից։

Երեխաների տոքսոկարիազի պատճառները

Վարակման աղբյուրը ամենից հաճախ շներն են։ Ինֆեկցիայի փոխանցման առումով ամենամեծ համաճարակաբանական նշանակությունն ունեն լակոտները։ Կատուների մեջ տոքսոկարիազի հարուցիչը շատ հազվադեպ է:

Մակաբույծներն արտաքին տեսքով շատ նման են մարդու կլոր որդերին, քանի որ նրանք պատկանում են հելմինտների նույն խմբին։ Ե՛վ տոքսոկարները, և՛ կլոր որդերն ունեն նմանատիպ կառուցվածք, կյանքի ցիկլ: Այնուամենայնիվ, Ասկարիսում վերջնական հյուրընկալողը մարդն է, մինչդեռ Տոքսոկարայում դա շուն է: Հետեւաբար, հիվանդության ախտանիշները տարբեր են:

Եթե ​​մակաբույծները մտնում են նրանց համար պատահական հյուրընկալող մարդու օրգանիզմ, ապա դրանք լուրջ վնաս են պատճառում ներքին օրգաններին, քանի որ նրանք չեն կարողանում նորմալ գոյատևել նրա մարմնում։ Թրթուրները չեն կարող պատշաճ կերպով ավարտել իրենց կյանքի ցիկլը և վերածվել սեռական հասուն անհատի:

Տոքսոկարները կենդանիների (կատուների և շների) օրգանիզմ են ներթափանցում ստամոքս-աղիքային տրակտով, ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում այլ վարակված կաթնասունների ուտելիս, թրթուրներով կղանք ուտելիս, լակոտների նախածննդյան զարգացման ժամանակ (թրթուրները կարողանում են ներթափանցել պլասենտա) կամ երբ լակոտները։ կրծքով կերակրում են հիվանդ մոր կողմից. Ստամոքսի միջավայրի ազդեցությամբ թրթուրներն ազատվում են իրենց պատյանից, արյան միջոցով ներթափանցում լյարդ, ստորին խոռոչ երակ, աջ ատրիում և թոքեր։ Հետո նրանք բարձրանում են շնչափող, կոկորդ, կոկորդ, նորից կուլ են տալիս թուքով, նորից մտնում են աղեստամոքսային տրակտ, որտեղ հասնում են սեռական հասունացման։ Հենց կատուների և շների բարակ աղիքներում են ապրում, մակաբուծում և բազմանում տոքսոկարաները։ Նրանց ձվերը կղանքի հետ միասին արտազատվում են արտաքին միջավայր և որոշ ժամանակ անց պատրաստ են ներխուժման։

Տոքսոկարիազով երեխաների վարակումը տեղի է ունենում հետևյալ կերպ.

• Երեխան կուլ է տալիս ճիճու ձվերը կենդանու մորթուց։

• Երեխան ուտում է Toxocara-ի ձվերով աղտոտված սնունդ (առավել հաճախ՝ մրգեր, բանջարեղեն, հատապտուղներ, խոտաբույսեր):

• Երեխան ուտում է հող (առավել հաճախ ավազ) տոքսոկարայի ձվերով։ Հիմնականում դա տեղի է ունենում ավազատուփում խաղերի ժամանակ և պայմանավորված է երեխաների տարիքային հատկանիշներով։

• Ուտիճները առանձնահատուկ վտանգ են ներկայացնում տոքսոկարիազը մարդկանց փոխանցելու առումով: Նրանք ուտում են որդերի ձվերը և դրանք արտազատում մարդկանց տներում՝ հաճախ կենսունակ ձվերով սերմանելով մարդկային սնունդը իրենց կղանքով: Սա կարող է հանգեցնել մարդկանց վարակի:

• Խոզերը, հավերը, գառները կարող են հանդես գալ որպես ջրամբարային կենդանիներ տոքսոկարի թրթուրների համար: Հետեւաբար, երեխան կարող է վարակվել վարակված միս ուտելով:

Հենց փոքր երեխաներն են ամենից հաճախ վարակվում տոքսոկարիազով, քանի որ նրանք ունեն վատ ձևավորված անձնական հիգիենայի կանոններ։ Ներխուժման գագաթնակետը ընկնում է տաք սեզոնին, երբ ավելի հաճախակի են դառնում մարդկանց շփումները երկրի հետ։

Երեխայի մարմնում հայտնվելով՝ տոքսոկարա թրթուրները թափանցում են համակարգային շրջանառություն և տեղավորվում տարբեր օրգաններում: Քանի որ մարդու մարմինը տոքսոկարայի համար ոչ պիտանի միջավայր է, թրթուրը պարուրված է խիտ պարկուճով և այս ձևով այն երկար ժամանակ անգործուն է լինելու: Այս վիճակում մակաբույծների թրթուրները կարող են գոյություն ունենալ երկար տարիներ: Միաժամանակ, երեխայի իմունային համակարգը թույլ չի տալիս առաջ շարժվել՝ անընդհատ հարձակվելով օտար օրգանիզմի վրա։ Արդյունքում, այն վայրում, որտեղ մակաբույծը կանգ է առել, առաջանում է քրոնիկական բորբոքում։ Եթե ​​իմունային համակարգը թուլանում է, որդն ակտիվանում է, և հիվանդությունը սրվում է։

Երեխաների մոտ տոքսոկարիազի ախտանիշները

Մինչև 12 տարեկան երեխաների մոտ տոքսոկարիազի ախտանիշներն առավել հաճախ արտահայտված են, երբեմն հիվանդությունը ծանր ընթացք է ստանում։ Ավելի մեծ տարիքում հիվանդության ախտանիշները կարող են ջնջվել կամ հիվանդի կողմից բողոքների իսպառ բացակայությունը:

Երեխաների մոտ տոքսոկարիազի ախտանշանները պետք է դիտարկել հիվանդության ձևի միջոցով, այսինքն՝ կախված նրանից, թե որ օրգանն է տուժել մակաբույծից.

1. Վիսցերալ տոքսոկարիազը ներքին օրգանների վնասված երեխաների մոտ. Քանի որ ճիճու թրթուրները մարմնով շարժվում են երակների միջով, նրանք ամենից հաճախ տեղավորվում են այն օրգաններում, որոնք լավ են մատակարարվում արյունով, բայց նրանց մեջ արյան հոսքը ուժեղ չէ։ Հիմնականում դա թոքն է, լյարդը և ուղեղը։

   Հաշվի առնելով երեխայի մարսողական օրգանների (լյարդ, լեղուղիներ, ենթաստամոքսային գեղձ, աղիքներ) տոքսոկարի թրթուրների վնասումը, կարելի է առանձնացնել հետևյալ ախտանիշները.

   • Ցավ աջ հիպոքոնդրիումում, որովայնի հատվածում, անոթի մեջ։

   • Ախորժակի խանգարումներ.

   • Փքված

   • Դառնություն բերանում.

   • Դիարխի և փորկապության հաճախակի փոփոխություն:

   • Սրտխառնոց և փսխում:

   • Մարմնի քաշի կորուստ, ֆիզիկական զարգացման ուշացում:

   Եթե ​​տոքսոկարները ազդում են թոքերի վրա, ապա երեխայի մոտ ի հայտ են գալիս բնորոշ բրոնխո-թոքային ախտանիշներ՝ չոր հազով, շնչահեղձությամբ և դժվարությամբ։ Բրոնխիալ ասթմայի զարգացումը չի բացառվում։ Վկայություն կա թոքաբորբի դրսևորման մասին, որն ավարտվել է մահով։

   Եթե ​​թրթուրները նստում են սրտի փականների վրա, ապա դա հանգեցնում է հիվանդի սրտի անբավարարության զարգացմանը: Երեխան ունի կապույտ մաշկ, ստորին և վերին վերջույթներ, նազոլաբիալ եռանկյունի: Նույնիսկ հանգստի ժամանակ առաջանում է շնչահեղձություն և հազ. Սրտի աջ կեսի պարտությամբ ոտքերի վրա հայտնվում է ծանր այտուց։ Այս վիճակը պահանջում է շտապ հոսպիտալացում:

2. Աչքի տոքսոկարիազը երեխաների մոտ. Տեսողության օրգանները հազվադեպ են տուժում տոքսոկարա թրթուրներով, դա արտահայտվում է տեսողության կորստով, կոնյուկտիվային հիպերմինիայով, ակնագնդի ուռուցիկությամբ և աչքի ցավով։ Ամենից հաճախ մեկ աչքը տուժում է։

3. Մաշկային տոքսոկարիազը երեխաների մոտ. Եթե ​​թրթուրները մտնում են երեխայի դերմիսը, ապա դա արտահայտվում է ուժեղ քորով, այրմամբ, մաշկի տակ շարժման զգացումով։ Այն վայրում, որտեղ թրթուրը կանգ է առնում, որպես կանոն, համառ բորբոքում է առաջանում։

4. Նյարդաբանական տոքսոկարիազը երեխաների մոտ. Եթե ​​տոքսոկարա թրթուրը ներթափանցել է ուղեղի թաղանթներ, ապա հիվանդությունը դրսևորվում է բնորոշ նյարդաբանական ախտանիշներով՝ վարքի խանգարումներ, հավասարակշռության կորուստ, գլխացավեր, քնի խանգարումներ, գլխապտույտ, գլխուղեղի կիզակետային վնասման ախտանիշներ (ցնցումներ, կաթված, պարեզ և այլն):

Անկախ նրանից, թե որտեղ է կանգնում թրթուրը, իմունային համակարգը սկսում է հարձակվել նրա վրա, ինչը հանգեցնում է ալերգիկ ռեակցիաների զարգացմանը.

• Մաշկի ցան. Ամենից հաճախ այն հիշեցնում է մոծակների խայթոցները և ունի օղակի տեսք։ Ցանն ինտենսիվ քոր է առաջացնում և կարող է առաջանալ մարմնի գրեթե ցանկացած մասում:

• Քվինկեի այտուցը. Այս վիճակը բնութագրվում է պարանոցի փափուկ հյուսվածքների այտուցմամբ: Արտահայտված ռեակցիայի դեպքում կարող է առաջանալ ասթմայի նոպա, որը, եթե պատշաճ օգնություն չտրամադրվի, կհանգեցնի երեխայի մահվան։

• Բրոնխիալ ասթմա: Երեխան անընդհատ հազում է. Հազը չորային բնույթ է կրում, խորքը փոքր քանակությամբ առանձնանում է։ Հարձակման ժամանակ լսվում են ուժեղ սուլոցներ և աղմկոտ շնչառություն։

Երեխաների մոտ տոքսոկարիազի ընդհանուր ախտանիշներն են.

• Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 37-38 ° C և բարձր, տենդային վիճակ:

• Օրգանիզմի թունավորում թուլությամբ, գլխացավերով, ախորժակի կորուստով։

• Լիմֆյան հանգույցների չափի մեծացում, մինչդեռ դրանք չեն վնասում և մնում են շարժական:

• Թոքային համախտանիշ մշտական ​​չոր հազով.

• Փայծաղի և լյարդի չափի մեծացում.

• Աղիքային միկրոֆլորայի խախտում.

• Հաճախակի վարակներ, որոնք կապված են իմունոպրեսիայի հետ:

Երեխաների մոտ տոքսոկարիազի ախտորոշում

Երեխաների մոտ տոքսոկարիազի ախտորոշումը շատ դժվար է, քանի որ հիվանդության ախտանշանները շատ դժվար է տարբերել այլ օրգանների հիվանդություններից։ Այդ իսկ պատճառով նման երեխաները երկար ժամանակ անհաջող բուժվում են գաստրոէնտերոլոգների, թոքաբանների և այլ նեղ մասնագետների կողմից։ Մանկաբույժները նման երեխաներին դասում են հաճախակի հիվանդների շարքին:

Մակաբուծական ներխուժումը կարող է կասկածվել արյան մեջ էոզինոֆիլների ավելացմամբ (նրանք պատասխանատու են հակամակաբույծային իմունիտետի համար) և ընդհանուր իմունոգոլոբուլին E-ի ավելացմամբ։

Երբեմն միկրոսկոպիկ հետազոտության ընթացքում թուքի մեջ կարող են հայտնաբերվել Toxocara թրթուրներ: Այնուամենայնիվ, այս մակաբուծական ներխուժումը հայտնաբերելու ամենատեղեկատվական մեթոդը ELISA-ն է Toxocara larvae-ի էքստրեկրետորային հակագենով:

Տոքսոկարիազի բուժում երեխաների մոտ

Երեխաների տոքսոկարիազի բուժումը սկսվում է հակահելմինտիկ դեղամիջոցների կիրառմամբ:

Ամենից հաճախ երեխային նշանակվում է հետևյալ դեղամիջոցներից մեկը.

• Մինտեզոլ. Բուժման ընթացքը կարող է լինել 5-10 օր։

• Վերմոքս. Բուժման կուրսը կարող է տեւել 14-ից 28 օր։

• դիտրազին ցիտրատ: Դեղը ընդունվում է 2-4 շաբաթվա ընթացքում:

• Ալբենդազոլ. Ամբողջական դասընթացը կարող է տևել 10-ից 20 օր:

Բացի այդ, երեխան պետք է նորմալացնի աղիքային միկրոֆլորան: Դրա համար նրան նշանակում են պրոբիոտիկներ Linex, Bifiform, Bifidum forte եւ այլն, աղիքներից տոքսինները հեռացնելու համար նշանակվում են adsorbents, օրինակ՝ Smektu կամ Enterol։

Սիմպտոմատիկ թերապիան կրճատվում է հակաջերմային դեղամիջոցների ընդունմամբ (Պարացետամոլ, Իբուպրոֆեն): Որովայնի ուժեղ ցավով հնարավոր է նշանակել Պապավերին: Ալերգիկ ռեակցիաները վերացնելու համար երեխային նշանակվում են հակահիստամիններ, այդ թվում՝ «Զիրտեկ», «Զոդակ» և այլն։ Հիվանդության ծանր դեպքերում՝ ծանր ալերգիկ ռեակցիաներով, նշանակվում են գլյուկոկորտիկոստերոիդներ։ Նույնը վերաբերում է էլեկտրոլիտային լուծույթներին, որոնք ներերակային ներարկվում են հիվանդանոցում՝ նվազեցնելու թունավորման ախտանիշները:

Երեխաներին անպայման նշանակեք հեպատոպրոտեկտորներ, որոնք թույլ են տալիս վերականգնել լյարդի աշխատանքը։ Եթե ​​կա անհրաժեշտություն, ապա աշխատանքին ներգրավված են ոչ միայն մակաբուծաբան, մանկաբույժ և վարակաբան, այլև նյարդաբան, ակնաբույժ, վիրաբույժ։

Երբ հիվանդության ախտանիշները սուր են, ցուցված է երեխայի տեղավորումը հիվանդանոցում։

Բացի դեղորայք ընդունելուց, երեխային տեղափոխում են հատուկ դիետայի՝ ճաշացանկից հանելով բոլոր ապրանքները, որոնք կարող են ալերգիկ ռեակցիա առաջացնել։ Դրանք են՝ շոկոլադը, ցիտրուսային մրգերը, համեմունքները, ապխտած միսը և այլն։

Երբ երեխան դուրս է գրվում հիվանդանոցից, եւս մեկ տարի նրան հսկում է մանկաբույժը՝ 2 ամիսը մեկ այցելում նրան։ Կախված հիվանդության ծանրությունից՝ երեխաները 1-3 ամիս չեն պատվաստվում։ Նույն ժամանակահատվածում նրանց տրվում է բժշկական ազատում ֆիզիկական դաստիարակությունից։

Որպես կանոն, երեխաների մոտ տոքսոկարիազի կանխատեսումը բարենպաստ է, սրտի, ուղեղի և աչքերի վնասումը հազվադեպ է: Այնուամենայնիվ, շատ վտանգավոր է ադեկվատ թերապիայի հետաձգումը: