Բովանդակություն
Ախալասիա. Ամեն ինչ կերակրափողի ակալազիայի մասին
Ախալազիան խանգարում է, որը տեղի է ունենում կերակրափողի կծկումների բացակայության կամ աննորմալության դեպքում, կերակրափողի ստորին սփինտերը նորմալ չի հանգստանում, իսկ կերակրափողի ստորին սֆֆինտերի հանգստի ճնշումը մեծանում է: Բուժման նպատակն է թեթևացնել ախտանիշները՝ ընդլայնելով կերակրափողի ստորին սփինտերը, բոտուլինային տոքսին ներարկելով, փուչիկով կամ կտրելով սփինտերի մկանային մանրաթելերը։
Ի՞նչ է ախալազիան:
Ախալազիան, որը նաև կոչվում է կարդիոսպազմ կամ մեգաէզոֆագուս, կերակրափողի շարժումների խանգարում է, որը բնութագրվում է կուլ տալու ժամանակ անհարմարության զգացումով: Այն հազվագյուտ հիվանդություն է, որի տարածվածությունը 9-10/100 մարդ է։ Այն կարող է ի հայտ գալ ցանկացած տարիքում՝ ինչպես տղամարդկանց, այնպես էլ կանանց մոտ՝ 000-ից 30 տարեկանների հաճախականությամբ: Այն սովորաբար սկսվում է թաքնված ձևով 40-ից 20 տարեկան հասակում և աստիճանաբար զարգանում է մի քանի ամիսների կամ նույնիսկ տարիների ընթացքում:
Որո՞նք են ակալազիայի պատճառները:
Կուլ տալուց հետո սնունդը հասնում է ստամոքսի կերակրափողի մկանների ռիթմիկ կծկումների միջոցով, որը կոչվում է peristalsis: Այնուհետև սնունդը ստամոքս է մտնում կերակրափողի ստորին սփինտերի բացվածքով, որը մկանային օղակ է, որը փակ է պահում կերակրափողի ստորին ծայրը, որպեսզի սնունդն ու ստամոքսի թթուն հետ չհոսեն: դեպի կերակրափող: Երբ դուք կուլ եք տալիս, այս սփինտերը սովորաբար թուլանում է, որպեսզի սնունդը անցնի ստամոքս:
Ախալազիայի դեպքում սովորաբար հայտնվում են երկու աննորմալություններ.
- կերակրափողի կծկման կամ ապերիստալսի բացակայությունը, որը պայմանավորված է կերակրափողի պատի նյարդերի դեգեներացիայով.
- և կերակրափողի ստորին սփինտերի բացակայությունը կամ թերի բացումը:
Որո՞նք են ախալազիայի ախտանիշները:
Աքալազիայի հիմնական ախտանիշը կուլ տալու խանգարումն է։ Սա հանգեցնում է.
- դիսֆագիա, այսինքն՝ սննդի խցանման զգացում կուլ տալիս կամ կերակրափողի միջով անցնելիս, որն առկա է ախալազիա ունեցող մարդկանց 90%-ի մոտ.
- կերակրափողում լճացած չմարսված սննդի կամ հեղուկների, հատկապես քնի ժամանակ, անբավարարություն կա դեպքերի 70% -ի դեպքում.
- երբեմն սեղմող կրծքավանդակի ցավ;
- եթե հիվանդները ներշնչում են սնունդը թոքերի մեջ, դա կարող է հանգեցնել հազի, շնչառական ուղիների վարակի, բրոնխեկտազի, այսինքն՝ բրոնխների լայնացման կամ ինհալացիոն թոքաբորբի:
Այս ախտանիշները կարող են պահպանվել երկար տարիներ, ընդհատումներով և քմահաճությամբ և առաջանալ պինդ սննդի և (կամ) հեղուկների դեպքում: Դրանք կարող են աստիճանաբար վատթարանալ և հանգեցնել քաշի թեթև և չափավոր կորստի կամ նույնիսկ թերսնման: Հաճախակի են շնչառական բարդությունները, որոնք ազդում են հիվանդների 20-40%-ի վրա:
Ինչպե՞ս բուժել կերակրափողի ախալազիան:
Աքալազիայի ախտորոշումը հիմնված է.
- էզոպաստրո-տասներկումատնյա աղիքի էնդոսկոպիկ հետազոտություն, որը թույլ է տալիս դիտել կերակրափողի լորձաթաղանթը.
- կերակրափողի ռենտգեն հետազոտություն, որի ընթացքում հիվանդը կուլ է տալիս բարիտ, ռենտգենյան անթափանց հակապատկեր, ինչը հնարավորություն է տալիս պատկերացնել լայնացած կերակրափողը, որը լավ չի դատարկվում.
- և վերջապես կերակրափողի մանոմետրիա, ինչը հնարավորություն է տալիս զոնդի միջոցով չափել կերակրափողի երկայնքով ճնշումները և կերակրափողի ստորին սփինտերի թուլացման աստիճանը: Աքալազիայի դեպքում մանոմետրիան նշում է կերակրափողի կծկումների բացակայությունը՝ ի պատասխան ջուրը կուլ տալու, ինչպես նաև կերակրափողի ստորին սֆֆինտերի թուլացման ամբողջական կամ թերի բացակայությունը:
Ոչ մի բուժում չի կարող շտկել ախալազիայի համար պատասխանատու պաթոֆիզիոլոգիական փոփոխությունները:
Առաջարկվող բուժման նպատակն է թեթևացնել ախտանիշները` նվազեցնելով կերակրափողի ստորին սփինտերի ճնշումը և բարելավելով կերակրափողի պարունակությունը դեպի ստամոքս, ձգողականության ազդեցության միջոցով.
- էնդոսկոպիկ ճանապարհով բոտուլինային տոքսինի ներարկումը կերակրափողի ստորին սփինտերում թույլ է տալիս այն ազատել: Այս բուժումը, որը կարող է վերականգնվել վեցից տասներկու ամիսը մեկ, հիմնականում նշվում է վիրահատական բարձր ռիսկի ենթարկվող առավել փխրուն հիվանդների մոտ.
- էնդոսկոպիկ լայնացում կամ օդաճնշական լայնացում՝ օգտագործելով փուչիկ, որը տեղադրված է էզգաստրային հանգույցում, որը փչում է, և որը թույլ է տալիս ձգել մկանները և նպաստել կերակրափողի դատարկմանը։ Այն արդյունավետ է դեպքերի գրեթե 80-ից 85%-ի դեպքում;
- վիրաբուժական միոտոմիան, որը հայտնի է որպես Հելլեր, բաղկացած է ստորին կերակրափողի սփինտերի մկանային մանրաթելերը լապարոսկոպիայի միջոցով, վիրաբուժական տեխնիկա, որը թույլ է տալիս մուտք գործել որովայնի ներքին հատված ՝ փոքր կտրվածքների միջոցով: Այս միջամտությունը, որն արդյունավետ է դեպքերի ավելի քան 85%-ում, սովորաբար կապված է էզգաստրային հանգույցի մակարդակում փականի ստեղծման հետ՝ գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսի ռիսկը սահմանափակելու համար.
- վերջին բերանային էնդոսկոպիկ միոտոմիան (POEM) էնդոսկոպիկ կտրվածք է: Այս տեխնիկան, որն արդյունավետ է դեպքերի 90%-ում, բաղկացած է կերակրափողի պատին թունելի ստեղծումից՝ այն կտրելու համար կերակրափողի ստորին սֆինտերին ուղղակիորեն մուտք գործելու համար:
Որոշ դեղաբանական բուժում կարող է օգնել հանգստացնել սփինտերը: Նրանք ունեն սահմանափակ արդյունավետություն, բայց կարող են երկարացնել երկու փուչիկի ընդլայնման կամ բոտուլինային տոքսինի ներարկումների միջև ընկած ժամանակահատվածը: Դրանք կարող են դիտարկվել վիրահատության կամ էնդոսկոպիկ ընդլայնման հակացուցում ունեցող հիվանդների մոտ, ինչպես նաև բոտուլինային տոքսինով բուժման անհաջողության դեպքում: Դրանք ներառում են մասնավորապես.
- նիտրատներ, ինչպիսիք են իզոսորբիդ դինիտրատը, ուտելուց առաջ լեզվի տակ դնել; ախտանիշների բարելավում նկատվում է դեպքերի 53-87% -ի դեպքում;
- կալցիումի ալիքների արգելափակումները, ինչպիսիք են նիֆեդիպինը, նույնպես տեղադրվում են լեզվի տակ ուտելուց 30-45 րոպե առաջ: Դիսֆագիայի բարելավումը նկատվում է դեպքերի 53-ից 90%-ում: