Անիսոկորիան երկու աշակերտի տրամագծի անհավասարությունն է, ավելի քան 0,3 միլիմետր. այդ դեպքում երկու աշակերտները տարբեր չափերի են: Անիսոկորիան կարող է կապված լինել կամ միակողմանի միդրիազի հետ, այսինքն՝ երկու աշակերտներից մեկի չափի մեծացման, կամ, ընդհակառակը, միոզի հետ, որը աշակերտը մյուսից փոքր է դարձնում:

Անիզոկորիայի պատճառները շատ փոփոխական են՝ տատանվում են մեղմ էթիոլոգիայից մինչև պոտենցիալ շատ լուրջ պաթոլոգիաներ, ինչպիսիք են նյարդաբանական վնասը: Տարբեր մեթոդներ թույլ են տալիս ճշգրիտ ախտորոշել, որը պետք է անհապաղ հաստատվի՝ կանխելու պոտենցիալ լուրջ հետևանքները, ինչպիսիք են ինսուլտը, որի ախտանիշն է նաև անիզոկորիան:

Ինչ է անիզոկորիան

Մարդը ունենում է անիզոկորիա, երբ նրա երկու աշակերտները տարբեր չափերի են՝ կա՛մ միակողմանի միդրիազի, հետևաբար նրա երկու աշակերտի չափի մեծացման, կա՛մ միակողմանի միոզի, այսինքն՝ դրա նեղացման պատճառով: Անիսոկորիան բնութագրում է 0,3 միլիմետրից ավելի աշակերտի տրամագծերի տարբերությունը:

Աշակերտը ծիածանաթաղանթի կենտրոնում գտնվող բացվածքն է, որով լույսը ներթափանցում է ակնագնդի հետին խոռոչ։ Ծիածանաթաղանթը՝ աչքի լամպի գունավոր հատվածը, կազմված է բջիջներից, որոնք տալիս են նրա գույնը (կոչվում են մելանոցիտներ) և մկանային մանրաթելեր. աչքի միջով աշակերտ:

Փաստորեն, աշակերտը (որը նշանակում է «փոքր մարդ», քանի որ հենց այստեղ ես տեսնում քեզ, երբ նայում ես մարդու աչքերին), որը հետևաբար ծիածանաթաղանթի կենտրոնական բացվածքն է, հայտնվում է սև, քանի որ երբ նայում ես ոսպնյակի միջով։ , դա աչքի հետին հատվածն է, որը հայտնվում է (խորոիդ և ցանցաթաղանթ), որը խիստ պիգմենտավորված է։

Ռեֆլեքսները կարգավորում են աշակերտի բջիջը՝ կախված լույսի ինտենսիվությունից. 

• երբ ինտենսիվ լույսը խթանում է աչքը, վեգետատիվ նյարդային համակարգի պարասիմպաթիկ մանրաթելերն են, որոնք գործում են: Այսպիսով, օկուլոմոտոր նյարդի պարասիմպաթիկ մանրաթելերը խթանում են ծիածանաթաղանթի շրջանաձև կամ օղակաձև մանրաթելերի կծկումը (կամ աշակերտի սփինտերային մկանները)՝ առաջացնելով աշակերտի կծկում, այսինքն՝ աշակերտի տրամագծի կրճատում։
• ընդհակառակը, եթե լույսը թույլ է, այս անգամ ակտիվանում են վեգետատիվ նյարդային համակարգի սիմպաթիկ նեյրոնները: Նրանք խթանում են աշակերտի ճառագայթային մանրաթելերը կամ լայնացնող մկանները՝ առաջացնելով աշակերտի տրամագծի լայնացում։

Ցանկացած անիզոկորիա պահանջում է ակնաբուժական գնահատում և, հաճախ, նյարդաբանական կամ նեյրոռադիոլոգիական: Հետևաբար, անիզոկորիան կարող է կապված լինել երկու աշակերտներից մեկի միոզի հետ, որն առաջանում է պարասիմպաթիկ համակարգի ակտիվացումից, որն առաջացնում է ծիածանաթաղանթի սֆինտերը, կամ աշակերտներից մեկի միդրիազի հետ, որն առաջանում է սիմպաթիկ համակարգի ակտիվացման հետևանքով: ծիածանաթաղանթի լայնացնող մկանը.

Գոյություն ունի ֆիզիոլոգիական անիզոկորիա, որն ազդում է բնակչության մոտ 20%-ի վրա։

Ինչպե՞ս ճանաչել անիզոկորիան:

Անիսոկորիան տեսողականորեն ճանաչելի է նրանով, որ երկու աշակերտները նույն չափի չեն: Ակնաբույժների մեծամասնությունը խորհրդակցության սովորական օրվա ընթացքում տեսնում է անիզոկորիա ունեցող մի քանի հիվանդ: Այս մարդկանցից շատերը չգիտեն այդ մասին, բայց ոմանք գալիս են հատուկ գնահատելու համար:

Լուսավորության օգտագործմամբ թեստերը հնարավորություն կտան ախտորոշել, թե որն է պաթոլոգիական աշակերտը: Այսպիսով, ուժեղ լույսի ներքո աճող անիզոկորիան ցույց կտա, որ պաթոլոգիական աշակերտը ամենամեծն է (պաթոլոգիական աշակերտի վատ կծկում), և հակառակը, ցածր լույսի ներքո ավելացած անիզոկորիան կլինի: ցույց են տալիս, որ պաթոլոգիական աշակերտը ամենափոքրն է (ախտաբանական աշակերտի վատ թուլացում):

Ռիսկի գործոնները

Ինչ վերաբերում է իատրոգեն գործոններին (կապված դեղերի հետ), ապա առողջապահական անձնակազմը, ինչպիսիք են հիվանդանոցներում աշխատող բուժքույրերը, կարող են հայտնվել դեղաբանական տիպի անիզոկորիայի զարգացման վտանգի տակ, որը պարզվում է, որ բարենպաստ է որոշ դեղամիջոցների հետ շփումից հետո: արտադրանքներ, ինչպիսիք են սկոպոլամինային բիծերը. դրանք կարող են առաջացնել անիզոկորիա, որն ինքնին կփոքրանա մի քանի օրվա ընթացքում:

Ավելին, մեխանիկական գործոնների շարքում երեխաների մոտ կա անիզոկորիայի վտանգ, որն առաջանում է դժվար ծննդաբերության հետևանքով, մասնավորապես, երբ օգտագործվում է ֆորսպս:

Անիսոկորիայի էթոլոգիաները շատ բազմազան են. այն պաթոլոգիաների ախտանիշ է, որը կարող է տատանվել բարորակ պատճառներից մինչև նյարդաբանական կամ նույնիսկ կենսական արտակարգ իրավիճակներ:

Ֆիզիոլոգիական անիզոկորիա

Ֆիզիոլոգիական անիզոկորիայի այս երևույթը, որն առկա է առանց որևէ ուղեկցող հիվանդության, ազդում է բնակչության 15-ից 30%-ի վրա: Այն առկա է երկար ժամանակ, և երկու աշակերտի չափերի տարբերությունը 1 միլիմետրից պակաս է:

Միայն աչքի էթոլոգիաները

Անիզոկորիայի զուտ ակնային պատճառները հեշտությամբ ախտորոշվում են ստանդարտ աչքի հետազոտության ժամանակ.

• կոնտուզիա;
• uvéite;
• սուր գլաուկոմա.

Մեխանիկական անիզոկորիա

Կան անիզոկորիայի մեխանիկական պատճառներ, որոնք այնուհետև կարող են կապված լինել տրավմայի պատմության հետ (ներառյալ վիրահատությունը), ներակնային բորբոքման հետ, որը կարող է հանգեցնել ծիածանաթաղանթի և ոսպնյակի միջև սոսնձման կամ նույնիսկ բնածին անոմալիաների: .

Ադիի տոնիկ աշակերտ

Ադիի աչքը կամ Ադիի համախտանիշը հազվագյուտ հիվանդություն է, որը սովորաբար ախտահարում է միայն մեկ աչքը. այս աչքն ունի մեծ աչք, խիստ լայնացած, թույլ ռեակտիվ կամ ոչ ռեակտիվ լույսի գրգռման դեպքում: Այն ավելի հաճախ հանդիպում է երիտասարդ կանանց մոտ, և դրա ծագումն առավել հաճախ անհայտ է: Ի սկզբանե, այն կարող է կամ չներկայացնել տեսողական ախտանիշներ, ինչպիսիք են երբեմն անհանգստությունը կարդալիս:

Դեղաբանորեն լայնացած աշակերտները

Դեղաբանական նյութի պատճառով ընդլայնված աշակերտները գոյություն ունեն երկու իրավիճակում.

Աչքը լայնացնող որոշ միջոցներ են.

• scopolamine patches;
• ինհալացիոն իպրատոպիում (ասթմայի դեղամիջոց);
• քթի վազոկոնստրրիտորներ;
• գլիկոպիրոլատ (դեղամիջոց, որը դանդաղեցնում է ստամոքսի և աղիքների գործունեությունը);
• և խոտաբույսեր, ինչպիսիք են Ջիմսոնի խոտը, Հրեշտակի շեփորը կամ գիշերանոցը:

Նեղացած աշակերտները նկատվում են մերկացման ժամանակ՝

• պիլոկարպին;
• պրոստագլանդիններ;
• օփիոիդներ;
• կլոնիդին (հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց);
• ֆոսֆորօրգանական միջատասպաններ.

Պիլոկարպինի անկումը աշակերտի իատրոգեն լայնացման նշան է:

Հորների համախտանիշ

Կլոդ-Բեռնար Հորների համախտանիշը հիվանդություն է, որը համատեղում է պտոզը (վերին կոպի անկումը), միոզը և էնոֆթալմոսի զգացումը (աչքի աննորմալ դեպրեսիան ուղեծրում): Դրա ախտորոշումը կարևոր է, քանի որ այն կարող է կապված լինել աչքի սիմպաթիկ ուղու վնասվածքի հետ, և այնուհետև կարող է լինել, ի թիվս այլ բաների, հետևյալի նշան.

• թոքերի կամ միջաստինային ուռուցքներ;
• նեյրոբլաստոմա (ավելի հաճախ երեխաների մոտ);
• կարոտիդ զարկերակների մասնահատում;
• վահանաձև գեղձի վնաս;
• trigemino-dysautomatic գլխացավեր և աուտոիմուն գանգլիոնոպաթիաներ (տես ստորև):

Նյարդային կաթված

Անիզոկորիայի դեպքում կարող է ներգրավվել նաև օկուլոմոտոր նյարդի կաթվածը:

Նյարդային անոթային պաթոլոգիաներ 

• Կաթված. սա այն պատճառն է, որը պետք է շատ արագ բացահայտվի, որպեսզի հնարավոր լինի արձագանքել կաթվածից վեց ժամվա ընթացքում.
• Զարկերակների անևրիզմա (կամ ուռուցիկություն):

Pourfour du Petit համախտանիշ

Pourfour du Petit համախտանիշը, որը սիմպաթիկ համակարգի գրգռման համախտանիշն է, ի հայտ է գալիս մասնավորապես միդրիազի և կոպի ետ քաշման. դա հազվադեպ համախտանիշ է, որը շատ հաճախ պայմանավորված է չարորակ ուռուցքով:

Trigemino-dysautomic գլխացավ

Այս գլխացավերը բնութագրվում են գլխի ցավով և ժամանակի մեծ մասում քթի լորձաթաղանթից արտանետումներով և արցունքների արտահոսքով: Դրանք կապված են աշակերտի միոզի հետ 16-ից 84% դեպքերում: Նրանք կարող են բնութագրվել պատկերազարդման միջոցով: Խորհուրդ է տրվում խորհրդակցել նյարդաբանի կամ նեյրո-ակնաբույժի հետ՝ որոշակի ատիպիկ դեպքերում բուժումն ուղղորդելու և ախտորոշումը հաստատելու համար:

Ինքնավար համակարգի աուտոիմուն գանգլիոնոպաթիա

Այս հազվագյուտ հիվանդությունը դրսևորվում է ավտոհակամարմիններով, որոնք ուղղված են վեգետատիվ նյարդային համակարգի գանգլիաներին: Երկու համակարգերը՝ սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ, կարող են ախտահարվել. Ինչ վերաբերում է աշակերտի անոմալիաներին, ապա ամենից հաճախ ախտահարվում են պարասիմպաթիկ գանգլիաները: Այսպիսով, հիվանդների 40%-ի մոտ նկատվում են աշակերտի շեղումներ, այդ թվում՝ անիզոկորիա: Այս պաթոլոգիան առկա է ցանկացած տարիքում և կարող է դրսևորվել այնպիսի ախտանիշներով, ինչպիսիք են էնցեֆալիտը: Այն կարող է ինքնաբուխ բուժվել, բայց նեյրոնային վնասը կարող է մնալ, հետևաբար իմունոթերապիայի հաճախակի ցուցումը:

Անիզոկորիայի ինքնին բարդացման իրական վտանգ չկա, բարդացման ռիսկերը դրա հետ կապված պաթոլոգիաներն են: Եթե ​​անիզոկորիան երբեմն բարորակ պատճառ է, այն կարող է լինել նաև հիվանդությունների ախտանիշ, որոնք կարող են շատ լուրջ լինել, հատկապես, երբ դրանք նյարդաբանական են: Սրանք, հետևաբար, արտակարգ իրավիճակներ են, որոնք պետք է հնարավորինս արագ ախտորոշվեն տարբեր թեստերի միջոցով.

• Պատկերային թեստերը, ինչպիսին է ուղեղի MRI-ն, կարող է անհրաժեշտ լինել շատ արագ օգտագործել, հատկապես, եթե կասկածվում է ինսուլտի, և երբեմն գլխի և պարանոցի անգիոգրաֆիա (որը ցույց է տալիս արյան անոթների նշաններ):

Այս բոլոր թեստերը պետք է հնարավորինս արագ կողմնորոշվեն ախտորոշումը՝ խուսափելու էական բարդություններից, ինչպիսիք են ինսուլտից հետո, քանի որ եթե այն վեց ժամվա ընթացքում խնամվի, հետևանքները շատ ավելի քիչ կարևոր կլինեն: Եվ ի լրումն, երբեմն անհարկի պատկերազարդումներից խուսափելու համար արդյունավետ են աչքի կաթիլներ օգտագործող թեստերը.

• Այսպիսով, դեղամիջոցի պատճառով դեղաբանական անիզոկորիան կարելի է տարբերել նյարդաբանական ծագման աշակերտի լայնացումից՝ օգտագործելով աչքի կաթիլների թեստը 1% պիլոկարպինի հետ. եթե երեսուն րոպեից հետո լայնացած աչքը չի փոքրանում, դա վկայում է դեղաբանական շրջափակման մասին: ծիածանաթաղանթի մկան:
• Աչքի կաթիլներ օգտագործող թեստերը կարող են նաև ուղղորդել Հորների համախտանիշի ախտորոշումը. կասկածի դեպքում յուրաքանչյուր աչքի մեջ պետք է կաթիլ 5 կամ 10% կոկաինի կաթիլ, և պետք է դիտարկել աշակերտի տրամագծերի փոփոխությունները. կոկաինը առաջացնում է միդրիազ: նորմալ աշակերտ, մինչդեռ Հորների համախտանիշի դեպքում այն ​​քիչ կամ բացակայում է: Apraclodine աչքի կաթիլները նույնպես օգտակար են Հորների համախտանիշի հաստատման համար, այն այժմ նախընտրելի է կոկաինի թեստից: Վերջապես, այժմ պատկերազարդումը հնարավորություն է տալիս պատկերացնել ողջ սիմպաթիկ ուղին, որպեսզի ախտորոշվի Հորների համախտանիշը. այն այսօր կարևոր թեստ է:

Միակողմանի միդրիազի կամ միոզի գնահատումը կարող է լինել ախտորոշիչ խնդիր և համարվում է նյարդաբանական արտակարգ իրավիճակ: Հիվանդի պատմության, նրա ֆիզիկական լսողության և տարբեր հետազոտությունների միջոցով ախտորոշումները կարող են հաստատվել և ուղղորդել համապատասխան բուժմանը:

Ժամանակակից բժշկության դարաշրջանում, ինսուլտի դեպքում, հյուսվածքային պլազմինոգենի ակտիվացնողը բուժում է, որը թույլ է տվել բուժման մեծ առաջընթաց: Օգտագործումը պետք է լինի վաղ՝ ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո 3-ից 4,5 ժամվա ընթացքում: Ախտորոշման կարևորությունը պետք է ընդգծվի այստեղ. քանի որ այս հյուսվածքային պլազմինոգենի ակտիվացնողի կիրառումը անթույլատրելի հիվանդների մոտ կունենա հետևանքներ, որոնք կարող են աղետալի լինել, օրինակ՝ արյունահոսության ռիսկի բարձրացում:

Իրականում, բուժումը շատ հատուկ կլինի պաթոլոգիայի յուրաքանչյուր տեսակի համար, որը ներկայացնում է անիզոկորիայի ախտանիշ: Բոլոր դեպքերում անիզոկորիայի դեպքում պետք է խորհրդակցել բժշկի հետ, այնուհետև մասնագետների, ինչպիսիք են նյարդաբանները և նյարդա-ակնաբույժները կամ ակնաբույժները, ովքեր կարող են հատուկ օգնություն ցուցաբերել յուրաքանչյուր հիվանդության համար: Պետք է հիշել, որ սա ախտանիշ է, որը պետք է շտապ բուժվի, քանի որ թեև այն կարող է բնութագրել բարորակ հիվանդությունները, այն կարող է կապված լինել նաև կյանքին վտանգ սպառնացող արտակարգ իրավիճակների հետ: