L 'Anorexia մտավոր մտնում է ուտելու խանգարումների կամ ուտելու խանգարումների (ADD) մեջ, ինչպես բուլիմիան և չափազանց ուտելը:

Անորեքսիայով տառապող անձը կատաղի և վտանգավոր պայքար է տանում քաշի ցանկացած ավելացման դեմ: Նա զոհ է դառնում բազմաթիվ իռացիոնալ վախերի, որոնք կարող են նմանվել իրական ֆոբիայի ՝ կապված ուտելու հետևանքների հետ, ինչպիսիք են գիրանալը կամ գիրանալը: Արդյունքը համառ և հաճախ վտանգավոր սննդի սահմանափակում է:

Անորեքսիայով տառապող մարդկանց կողմից իրենց սննդակարգի նկատմամբ վերահսկողությունը չափազանց և մշտական ​​է: Theամանակի մեծ մասը ախորժակը պահպանվում է, բայց մարդը պայքարում է սննդի կարիքի և ցանկության հետ: Այն պահանջում է քաշի աստիճանական կորուստ, որը կարող է հասնել մինչև թուլացում (ծայրահեղ նիհարություն):

Անորեքսիկ վարքի հիմքում ընկած է քաշի ձեռքբերման իրական ֆոբիա, այնքան ինտենսիվ, որ մարդուն դրդում է խուսափել այն իրավիճակներից կամ վարքագծերից, որոնք կարող են հանգեցնել քաշի ավելացման. մարդը աստիճանաբար նիհարում է, բայց բավարարվածությունը, որը զգում են, անցողիկ է, և նրանք արագորեն ձգտում են նորից նիհարել:

Նրա մարմնի մասին ընկալումը խեղաթյուրված է, մենք խոսում ենք դրա մասին դիսմորֆոֆոբիա. Այս անպատշաճ վարքագիծը կհանգեցնի քիչ թե շատ լուրջ բժշկական բարդությունների (անհանգստություն, խուճապի հարձակումներ, ամենորեա և այլն) և կհանգեցնի անձի սոցիալապես մեկուսացմանը:

Անորեքսիա՞, թե՞ նյարդային անորեքսիա:

Անորեքսիա տերմինը սխալ է օգտագործվում անորեքսիա նյարդոսային վերաբերելու համար, սակայն նյարդային անորեքսիա ինքնին բժշկական կազմակերպություն է: Անորեքսիան ախտանիշ է, որը հանդիպում է բազմաթիվ պաթոլոգիաների (գաստրոէնտերիտ, քաղցկեղ և այլն), որը համապատասխանում է ախորժակի կորստին: Անորեքսիա նյարդոզայի դեպքում ախորժակը պահպանվում է, սակայն մարդը հրաժարվում է ուտելուց: 

Պատճառները

Անորեքսիա նյարդոզան լայնորեն ուսումնասիրված ուտելու խանգարում է: Այս խանգարման առաջացման ճշգրիտ պատճառները բարդ են և հաճախ փոխկապակցված:

Հետազոտողները համաձայն են ասել, որ անորեքսիայի սկզբնաղբյուրում շատ գործոններ են, ներառյալ գենետիկական, նյարդաէնդոկրին, հոգեբանական, ընտանեկան և սոցիալական գործոնները: 

Չնայած որևէ գեն հստակորեն բացահայտված չէ, ուսումնասիրությունները մատնանշում են ա ընտանեկան ռիսկ. Եթե ​​ընտանիքում նրա կին անդամներից մեկը տառապում է անորեքսիայով, ապա 4 անգամ ավելի մեծ է ռիսկը¹¹ որ այս ընտանիքի մեկ այլ կնոջ հասնում է այս խանգարումը, քան «առողջ» ընտանիքում:

Մեկ այլ հետազոտություն, որն իրականացվել է միանման (մոնոզիգոտ) երկվորյակների վրա, ցույց է տալիս, որ եթե երկվորյակներից մեկը տառապում է անորեքսիայով, ապա 56% հավանականություն կա, որ նրա երկվորյակը նույնպես կազդի: Այս հավանականությունը մեծանում է մինչև 5%, եթե նրանք տարբեր երկվորյակներ են (dizygotes)¹. 

Էնդոկրին գործոնները, ինչպիսիք են հորմոնալ անբավարարությունը, կարծես թե խաղում են այս հիվանդության մեջ: Կարևորվում է ձվարանների գործառույթի կարգավորման մեջ ներգրավված հորմոնի (LH-RH) անկումը: Այնուամենայնիվ, այս դեֆիցիտը նկատվում է, երբ կա քաշի կորուստ, և LH-RH մակարդակը քաշի ավելացման հետ վերադառնում է նորմալ: Հետևաբար, այս խանգարումը ավելի շուտ անորեքսիայի հետևանք է, քան պատճառ: 

Au նյարդաբանական մակարդակ, շատ ուսումնասիրություններ առաջ են քաշում սերոտոներգիկ դիսֆունկցիան: Սերոտոնինը մի նյութ է, որն ապահովում է նյարդային հաղորդագրության անցումը նեյրոնների միջև (սինապսների մակարդակով): Այն մասնավորապես ներգրավված է հագեցման կենտրոնի (ուղեղի այն հատվածում, որը կարգավորում է ախորժակը) խթանումը: Դեռևս անհայտ պատճառներով անորեքսիա ունեցող մարդկանց մոտ նկատվում է սերոտոնինի ակտիվության նվազում:².

Մասին հոգեբանական մակարդակ, շատ ուսումնասիրություններ կապ են հաստատել նյարդային անորեքսիայի արտաքին տեսքի և բացասական ինքնագնահատականի (անարդյունավետության և անկարողության զգացում), ինչպես նաև կատարելագործման մեծ կարիքի միջև:

Հիպոթեզներն ու վերլուծական ուսումնասիրությունները որոշակի հաստատուններ են գտնում անորեքսիայով տառապող մարդկանց անհատականության և զգացմունքների մեջ: Անորեքսիան հաճախ կանդրադառնա այն երիտասարդների վրա, ովքեր խուսափում են նույնիսկ շատ ցածր վտանգի իրավիճակներից և շատ կախված են ուրիշների դատողությունից: Հոգեվերլուծական գրվածքները հաճախ առաջացնում են մարմնի ՝ որպես սեռական օբյեկտի մերժում: Այս դեռահաս աղջիկներն անգիտակցաբար կուզենային, որ իրենք մնային փոքր աղջիկներ և դժվարությամբ ինքնություն կերտեին և ինքնավարություն ձեռք բերեին: Սնվելու խանգարումներով առաջացած խանգարումները վնասում են մարմնին, որը «հետընթաց է ապրում» (դաշտանի բացակայություն, քաշի կորստով ձևի կորուստ և այլն):

Ի վերջո, անորեքսիայով տառապող մարդկանց անձի վրա կատարված ուսումնասիրությունները գտնում են, որ այս պաթոլոգիայով ավելի շատ են տուժում անհատականության որոշ տեսակներ, ինչպիսիք են. ), կախված անձը (պաշտպանվելու չափազանց մեծ կարիք, բաժանման վախ,…) և մոլուցքային անհատականությունը (կատարելություն, վերահսկողություն, կոշտություն, մանրուքների նկատմամբ ուշադրություն, բծախնդիր վերաբերմունք և այլն): 

Au ճանաչողական մակարդակ, ուսումնասիրությունները շեշտում են ավտոմատ բացասական մտքերը, որոնք տանում են դեպի կեղծ համոզմունքներ, որոնք հաճախ առկա են անորեքսիկայում և բուլիմիկայում, ինչպիսիք են ՝ «նիհարությունը երջանկության գրավական է» կամ «ճարպերի ցանկացած ավելացում վատ է»:

Վերջապես, անորեքսիան պաթոլոգիա է, որն ավելի շատ է ազդում արդյունաբերական երկրների բնակչության վրա: Հետևաբար, սոցիոմշակութային գործոնները կարևոր տեղ են գրավում անորեքսիայի զարգացման մեջ: Գեղեցկության սոցիալական չափանիշները, որոնք փոխանցում են հատկապես նիհար և գրեթե անսեռ մարմին ունեցող երիտասարդ մոդելները, մեծապես ազդում են ինքնության որոնման մեր դեռահասների վրա: Նիհարության պաշտամունքը ամենուր է theԼՄ -ներում, որոնք մեզ անվերջ «վաճառում են» հրաշք դիետաների առատությամբ և հաճախ հանդես են գալիս ամսագրի շապիկի երկարության վերահսկման օգտին ՝ արձակուրդներից և ամառային արձակուրդներից առաջ, ընթացքում և հետո:

Ասոցացված խանգարումներ

Հիմնականում կան նյարդահոգեբուժական անորեքսիայի հետ կապված հոգեոպաթոլոգիական խանգարումներ: Այնուամենայնիվ, դժվար է իմանալ ՝ անորեքսիայի սկիզբն է՞ այդ խանգարումների պատճառը, թե՞ այդ խանգարումների առկայությունը կհանգեցնի անձի անորեքսիկացման:

Որոշ ուսումնասիրությունների համաձայն^{3, 4,5}, անորեքսիայի հետ կապված հիմնական հոգեբանական խանգարումներն են.

• օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարում (OCD), որն ախտահարում է անորեքսիկ հիվանդների 15-ից 31% -ը
• սոցիալական ֆոբիա 
• դեպրեսիա, որը հիվանդության ինչ -որ պահի կազդի անորեքսիկ հիվանդների 60-96% -ի վրա 

Ingայրահեղ ծոմապահության ժամանակաշրջանները և փոխհատուցող վարքագիծը (մաքրում, լուծողական միջոցների օգտագործում և այլն) հանգեցնում են բարդությունների, որոնք կարող են առաջացնել երիկամների, սրտի, ստամոքս -աղիքային և ատամնաբուժական լուրջ խնդիրներ:

Տարածվածությունը

Առաջին անգամ նկարագրված է Ռիչարդ Մորտոնի կողմից 1689 թ. Դեպքի ուսումնասիրությամբ, միայն 50 -ական թվականներին անորեքսիա նյարդոսի ավելի մանրամասն նկարագրություն ունենալը `այս թեմայով Հիլդ Բրուչի կարևոր աշխատանքի շնորհիվ: 

Այդ ժամանակից ի վեր հիվանդության դեպքերը կայուն աճել են: Ըստ վերջին ուսումնասիրությունների ՝ 

կանանց բնակչության շրջանում անորեքսիայի տարածվածությունը գնահատվում է 0,3%, բարձր մահացությամբ (5,1 -ից 13%): Այն կանանց վրա կազդի 10 անգամ ավելի, քան տղամարդիկ^{6, 7,8}.

Ախտանիշ

Հոգեբանաբանական գնահատում

Անորեքսիա նյարդոզայի ախտորոշում կատարելու համար անձի վարքագծում պետք է դիտարկել տարբեր գործոններ:

Հյուսիսային Ամերիկայում սովորական ցուցադրման գործիքն է Ախտորոշման եւ վիճակագրական մեխանիկական, հոգեկան խանգարումների (DSM-IV), որը հրապարակվել է Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիայի կողմից: Եվրոպայում և աշխարհի այլուր առողջապահության ոլորտի մասնագետները հիմնականում օգտագործում են Հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը (ICD-10):

Ամփոփելով ՝ անորեքսիկ խանգարում առաջացնելու համար անհրաժեշտ է գնահատել մի քանի չափանիշների առկայությունը, որոնցից հիմնականը նորմալ քաշ պահպանելուց հրաժարվելը. Սովորաբար, անորեքսիկ մարդը հրաժարվում է մնալ իր իդեալական քաշի 85% -ի վրա (ստացված հասակից և ոսկորներից): Կա նաև քաշ ձեռք բերելու ինտենսիվ կամ նույնիսկ ֆոբիկ վախ ՝ կապված մարմնի դիագրամի էական խախտման հետ (քաշի, չափի և մարմնի ձևերի վերաբերյալ տեսողության խեղաթյուրում): Ի վերջո, սննդի հետ կապված տարբեր վարքագծերը բնորոշ են անորեքսիայով տառապող մարդկանց, ինչպիսիք են թաքցնել սնունդը կամ նույնիսկ ստիպել ուրիշներին ուտել. Սննդի յուրաքանչյուր ընդունմանը հաջորդում է մեղքի զգացումը, որը ներխուժում է անորեքսիկ մարդուն և տանում նրան որդեգրման փոխհատուցման վարքագիծ (ինտենսիվ սպորտային պրակտիկա, մաքրող միջոցներ ընդունելը ...):

Սոմատիկ գնահատում

Հոգեբանաբանական գնահատումից բացի, անհրաժեշտ է ամբողջական ֆիզիկական հետազոտություն `անորեքսիա նյարդոզայի ախտորոշման և թերսնուցման վիճակը և սննդի պակասի հետևանքները մարդու ֆիզիկական առողջության վրա գնահատելու համար:

Մինչև 8 տարեկան երեխաների մոտ բժիշկը կփնտրի հուշումներ, որոնք կարող են հուշել անորեքսիա: Կփնտրվի աճի դանդաղեցում, լճացում կամ BMI- ի անկում, սրտխառնոցի և որովայնի անբացատրելի ցավերի առկայություն:  

Բախվելով դեռահասի հետ, որն ամենայն հավանականությամբ կարող է ներկայացնել անորեքսիա նյարդոզան, մասնագետը կփնտրի հետաձգված սեռական հասունություն, ամենորեա, ֆիզիկական և (կամ) մտավոր գերակտիվություն:

Մեծահասակների մոտ մի քանի ցուցումներ կարող են բժշկին ուղղել անորեքսիա նյարդոզայի ախտորոշմանը: Առավել տարածվածներից բժիշկը զգոն կլինի քաշի կորստի դեպքում (ավելի քան 15%), քաշից հրաժարվելը ՝ չնայած մարմնի զանգվածի ցածր ինդեքսին (BMI), երկրորդական ամենորեայով տառապող կնոջ, տղամարդու նկատելի նվազումով: լիբիդո և էրեկտիլ դիսֆունկցիա, ֆիզիկական և (կամ) մտավոր գերակտիվություն և անպտղություն:

Անձի կողմից կիրառվող վարքագիծը, որն ուղղված է սննդի ընդունման նվազեցմանը, քիչ թե շատ լուրջ հետևանքներ է ունենում առողջության վրա: Խնդիրների որոնման համար բժիշկը կկատարի կլինիկական և պարաքլինիկական հետազոտություն (արյան թեստեր և այլն).

• սրտի խնդիրներ, ինչպիսիք են սրտի ռիթմի խանգարումները
• ատամնաբուժական, ներառյալ ատամի էմալի էրոզիան
• աղեստամոքսային տրակտի խանգարումներ, ինչպիսիք են աղիքի շարժման խանգարումները
• ոսկոր, ներառյալ ոսկրային հանքային խտության նվազում
• երիկամ
• մաշկաբանական

EAT-26 սքրինինգային թեստ

EAT-26 թեստը կարող է ստուգել այն մարդկանց, ովքեր կարող են տառապել ուտելու խանգարումներով: Սա 26 կետից բաղկացած հարցաշար է, որը հիվանդը լրացնում է միայնակ, այնուհետև տալիս այն վերլուծող մասնագետին: Հարցերը թույլ կտան մեզ կասկածի տակ դնել դիետաների առկայությունն ու հաճախականությունը, փոխհատուցող վարքագիծը և վերահսկողությունը, որը մարդը կիրառում է իր ուտելու վարքագծի նկատմամբ:

Աղբյուր. EAT-26 ցուցադրման թեստի ֆրանսիական տարբերակի համար Leichner et al. 1994 թ⁹

Բարդությունների

Անորեքսիայի հիմնական բարդություններն են քիչ թե շատ լուրջ ֆիզիոլոգիական խանգարումները, որոնք առաջանում են քաշի կորստից:

Անորեքսիա ունեցող երեխաների մոտ քաշի խիստ կորուստը կարող է հանգեցնել աճի կասեցման:

Անորեքսիայի հիմնական բարդություններն են քիչ թե շատ լուրջ ֆիզիոլոգիական խանգարումները, որոնք առաջանում են սննդակարգի սահմանափակման վարքագծով և մաքրման փոխհատուցիչներով:

Դիետայի սահմանափակումները կարող են հանգեցնել մկանների վատթարացման, անեմիայի, հիպոթենզիայի, սրտի դանդաղեցման և կալցիումի ցածր մակարդակի, ինչը կարող է հանգեցնել օստեոպորոզի: Բացի այդ, անորեքսիայով տառապող մարդկանց մեծամասնությունը ունենում է ամենորեա (դաշտանների բացակայություն), սակայն դա հաճախ աննկատ է մնում ՝ թաքնված հակաբեղմնավորիչ հաբ ընդունելու արդյունքում ստեղծված արհեստական ​​շրջաններով:

Կրկնվող փսխումը կարող է առաջացնել տարբեր հիվանդություններ, ինչպիսիք են ՝ ատամի էմալի էրոզիան, կերակրափողի բորբոքումը, թքագեղձերի այտուցվածությունը և կալիումի մակարդակի անկումը, ինչը կարող է առաջացնել ռիթմի խանգարումներ կամ նույնիսկ սրտի անբավարարություն: .

Լուծողական միջոցների ընդունումը նաև առաջացնում է բազմաթիվ խանգարումներ, որոնցից կարելի է նկատել աղիքային ատոնիա (մարսողական տրակտի տոնայնության բացակայություն), որը առաջացնում է փորկապություն, ջրազրկում, այտուց և նույնիսկ նատրիումի մակարդակի անկում, ինչը կարող է հանգեցնել երիկամների անբավարարության:

Ի վերջո, անորեքսիա նյարդոզայի բարդություններից ամենալուրջը և ամենաողբերգականը մնում է մահը բարդությունների կամ ինքնասպանության հետևանքով, որոնք հիմնականում ազդում են քրոնիկ անորեքսիա ունեցող մարդկանց վրա: Որքան վաղ անորեքսիան հայտնաբերվի և ժամանակին կառավարվի, այնքան ավելի լավ կլինի կանխատեսումը: Այսպես խնամված, ախտանշանները շատ դեպքերում անհետանում են սկզբից 5 -ից 6 տարի հետո: