Խոլեստեատոման բաղկացած է էպիդերմիսի բջիջներից կազմված զանգվածից, որը գտնվում է թմբկաթաղանթի հետևում, որն աստիճանաբար ներխուժում է միջին ականջի կառուցվածքներ ՝ աստիճանաբար վնասելով դրանք: Խոլեստեատոման առավել հաճախ հետևում է քրոնիկ վարակին, որն աննկատ է մնացել: Եթե ​​ժամանակին չբուժվի, այն կարող է ոչնչացնել միջին ականջը և հանգեցնել խուլության, վարակի կամ դեմքի կաթվածի: Այն կարող է տարածվել նաև ներքին ականջի վրա և գլխապտույտ առաջացնել, նույնիսկ ուղեղի կառուցվածքներին (մենինգիտ, թարախակույտ): Ախտորոշումը հիմնված է արտաքին լսողական ջրանցքում սպիտակավուն զանգվածի ցուցադրման վրա: Քարերի սկանավորումն ավարտում է գնահատումը `ընդգծելով ականջի կառուցվածքներում այս զանգվածի ընդլայնումը: Խոլեստեատոման պահանջում է արագ բուժում: Սա ամբողջությամբ հեռացվում է վիրահատության ժամանակ ՝ անցնելով ականջի հետևի հատվածով: Երկրորդ վիրաբուժական միջամտությունը կարող է նշանակվել ՝ կրկնության բացակայությունն ապահովելու և ոսկրերի հեռավորության վրա վերականգնելու համար:

Խոլեստեատոման առաջին անգամ նկարագրվել է 1683 թվականին «ականջի քայքայման» անվան տակ ՝ Josephոզեֆ Դյուվերնիի կողմից, քթաբանության հայր, բժշկության ճյուղ, որը մասնագիտացած է խանգարումների ախտորոշման և բուժման մեջ: մարդու ականջից:

Խոլեստեատոման որոշվում է էպիդերմիսի, այսինքն ՝ մաշկի առկայությամբ ՝ միջին ականջի խոռոչի ներսում, ականջի թաղանթում, տիմպանական մեմբրանի հետևում և / կամ մաստոիդում, սովորաբար մաշկից ազատ տարածքներ:

Մաշկի կուտակումը, որը նման է կիստայի կամ մաշկի թեփերով լցված գրպանին, աստիճանաբար կմեծանա ՝ հանգեցնելով միջին ականջի քրոնիկ վարակի և ոսկրային հյուսվածքների քայքայման: Հետեւաբար, խոլեստեատոման կոչվում է վտանգավոր քրոնիկ օտիտ:

Խոլեստեատոմայի երկու տեսակ կա.

• ձեռք բերված խոլեստեատոմա. սա ամենատարածված ձևն է: Այն ձևավորվում է թմբկաթաղանթի ձգվող գրպանից, որն աստիճանաբար ներխուժում է մաստոիդ և միջին ականջ ՝ քայքայելով նրա հետ շփվող կառույցները.
• բնածին խոլեստեատոմա. սա ներկայացնում է խոլեստեատոմայի դեպքերի 2-4% -ը: Այն գալիս է միջին ականջի մաշկի սաղմնային մնացորդից: Այս հանգիստը աստիճանաբար կառաջացնի մաշկի նոր բեկորներ, որոնք կուտակվում են միջին ականջի մեջ, հաճախ ՝ առջևի մասում, և սկզբում կառաջացնեն սպիտակավուն արտաքին տեսքի փոքր զանգված ՝ թմբկաթաղանթի հետևում, որն անձեռնմխելի է մնացել, առավել հաճախ ՝ երեխաների կամ մեծահասակների մոտ, առանց հատուկ ախտանիշներ: Չբացահայտվելու դեպքում այս զանգվածը աստիճանաբար կաճի և կպահի իրեն ձեռք բերված խոլեստեատոմայի պես ՝ առաջացնելով լսողության կորուստ, այնուհետև ՝ այլ ախտանիշներ ՝ կախված ականջում առաջացած վնասից: Երբ խոլեստեատոման առաջացնում է արտահոսք, այն արդեն հասել է առաջադեմ աստիճանի:

Խոլեստեատոման ամենից հաճախ հետևում է ականջի կրկնվող վարակներին ՝ էմբոստյան խողովակի անսարքության պատճառով, որը պատասխանատու է տիմպանական ձգվող գրպանի համար: Այս դեպքում խոլեստեատոման համապատասխանում է անկայուն հետ քաշվող գրպանի էվոլյուցիայի գագաթնակետին:

Կան խոլեստեատոմայի այլ ավելի քիչ տարածված պատճառներ, ինչպիսիք են.

• թմբկաթաղանթի տրավմատիկ շաղափում;
• ականջի վնասվածք, ինչպիսին է ժայռի կոտրվածքը;
• ականջի վիրահատություն, ինչպիսիք են տիմպանոպլաստիկան կամ օտոսկլերոզի վիրահատությունը:

Ի վերջո, ավելի հազվադեպ, բնածին խոլեստեատոմայի դեպքում այն ​​կարող է լինել ի ծնե:

Խոլեստեատոման պատասխանատու է.

• խցանված ականջի զգացում;
• մեծահասակների կամ երեխաների կրկնվող միակողմանի օտիտ;
• Կրկնվող միակողմանի օտորեա, այսինքն ՝ քրոնիկ թարախային արտանետում ՝ դեղնավուն գույնով և գարշահոտությամբ («հին պանրի» հոտ), որը չի հանդարտվում բժշկական բուժման կամ ջրային խիստ կանխարգելման միջոցով.
• ականջի ցավ, որը ցավ է ականջի մեջ;
• otorrhagia, այսինքն, ականջից արյունահոսություն;
• թմբկաթաղանթի բորբոքային պոլիպներ;
• լսողության առաջադեմ նվազում. անկախ սկզբից կամ փոփոխական էվոլյուցիայի, լսողության խանգարումը հաճախ վերաբերում է միայն մեկ ականջին, բայց կարող է երկկողմանի լինել: Այս խուլությունն առաջին հերթին իրեն դրսեւորում է լուրջ օտիտի տեսքով: Այն կարող է վատթարանալ ոսկրերի շղթայի ոսկրերի դանդաղ քայքայման արդյունքում `հետ քաշվող գրպանի հետ շփման մեջ, որը վերածվում է խոլեստեատոմայի: Ի վերջո, երկարաժամկետ հեռանկարում խոլեստեատոմայի աճը կարող է ոչնչացնել ներքին ականջը և, հետևաբար, պատասխանատու լինել ամբողջական խուլության կամ կոֆոզի համար.
• դեմքի կաթված. հազվադեպ, այն համապատասխանում է խոլեստեատոմայի հետ շփվող դեմքի նյարդի տառապանքին.
• գլխապտույտի և հավասարակշռության խանգարումների զգացում. հազվադեպ, դրանք խոլեստեատոմայով կապված են ներքին ականջի բացման հետ.
• հազվագյուտ լուրջ վարակներ, ինչպիսիք են մաստոիդիտը, մենինգիտը կամ ուղեղի թարախակույտը ՝ ականջի մոտ ժամանակավոր ուղեղի շրջանում խոլեստեատոմայի զարգացումից հետո:

Խոլեստեատոմայի ախտորոշումը հիմնված է.

• օտոսկոպիա, այսինքն `կլինիկական հետազոտություն, որն իրականացվում է մանրադիտակով ԼՕՌ մասնագետի կողմից, ինչը հնարավորություն է տալիս ախտորոշել ականջից արտանետում, օտիտ, հետ քաշվող գրպան կամ մաշկի կիստա, որը հաստատում է միակ կլինիկական ասպեկտը: խոլեստեատոմայի առկայություն;
• լսողություն կամ լսողության չափում: Հիվանդության սկզբում լսողության խանգարումը հիմնականում տեղակայված է միջին ականջի մեջ: Հետևաբար, դասականորեն հայտնաբերվում է մաքուր հաղորդիչ լսողության կորուստ, որը կապված է թմբկաթաղանթի փոփոխության կամ միջին ականջի ոսկրերի շղթայի առաջադեմ ոչնչացման հետ: Ներքին ականջը փորձարկող ոսկրերի հաղորդունակության կորը այդ ժամանակ խիստ նորմալ է: Աստիճանաբար, ժամանակի ընթացքում և խոլեստեատոմայի աճի հետ մեկտեղ, կարող է նկատվել ոսկրերի հաղորդունակության նվազում, որը պատասխանատու է այսպես կոչված «խառը» խլության (լսողական հաղորդունակության հետ կապված լսողության կորստի հետ կապված լսողության կորստի) համար և խիստ հօգուտ ոչնչացման սկզբի: ներքին ականջի բուժում, որը պահանջում է անհապաղ բուժում.
• ժայռի սկանավորում. այն պետք է համակարգված կերպով պահանջվի վիրաբուժական բուժման համար: Միջին ականջի խցիկներում ուռուցիկ եզրերով անթափանցիկություն պատկերացնելով `շփման ժամանակ ոսկրերի ոչնչացման առկայությամբ, այս ճառագայթային հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս հաստատել խոլեստեատոմայի ախտորոշումը, ճշգրտել դրա երկարացումը և հնարավոր բարդություններ փնտրել:
• ՄՌՏ կարող է պահանջվել հատկապես բուժումից հետո կրկնության կասկածի դեպքում:

Երբ խոլեստեատոմայի ախտորոշումը հաստատվում է, միակ հնարավոր բուժումը վիրահատական ​​ճանապարհով դրա հեռացումն է:

Միջամտության նպատակները

Միջամտության նպատակն է կատարել խոլեստեատոմայի ամբողջական աբլացիա ՝ պահպանելով կամ բարելավելով լսողությունը, հավասարակշռությունը և դեմքի աշխատանքը, եթե դրա գտնվելու վայրը միջին ականջում դա թույլ է տալիս: Խոլեստեատոմայի հեռացման հետ կապված պահանջները երբեմն կարող են բացատրել լսողության պահպանման կամ բարելավման անհնարինությունը, կամ նույնիսկ վիրահատությունից հետո լսողության վատթարացումը:

Կարելի է կատարել մի քանի տեսակի վիրաբուժական միջամտություններ.

• տիմպանոպլաստիկա փակ տեխնիկայում; 
• տիմպանոպլաստիկա բաց տեխնիկայում;
• նավթամաստոիդ ընդմիջում:

Այս տարբեր տեխնիկայի միջև ընտրությունը որոշվում և քննարկվում է ԼՕՌ վիրաբույժի հետ: Դա կախված է մի քանի գործոններից.

• խոլեստեատոմայի երկարացում;
• լսողության վիճակ;
• անատոմիական կոնֆորմացիա;
• ջրային գործունեությունը վերսկսելու ցանկություն;
• բժշկական հսկողության հնարավորություններ;
• օպերատիվ ռիսկ և այլն:

Միջամտության իրականացումը

Սա կատարվում է ընդհանուր անզգայացման ներքո, ռետրո-ականջի տակ, այսինքն ՝ ականջի հետևի մասում, մի քանի օր տևած կարճատև հիվանդանոցային բուժման ընթացքում: Գործողության ընթացքում դեմքի նյարդը շարունակաբար վերահսկվում է: Անատոմո-պաթոլոգիական հետազոտության ուղարկված խոլեստեատոմայի արդյունահանումից հետո միջամտությունը բաղկացած է հնարավորինս քիչ մնացորդներից և թմբկաթաղանթի վերակառուցումից ողնաշարի շրջանից վերցված աճառով, այսինքն `լսողական ջրանցքի առջևի մասում: արտաքին կամ ականջի կոնքի հետևի մասում:

Վերականգնողականություն և հետվիրահատական ​​հսկողություն

Խոլեստեատոմայով վնասված ոսկրերի շղթայի դեպքում, եթե ականջը շատ վարակված չէ, լսողության վերակառուցում կատարվում է այս առաջին վիրաբուժական միջամտության ընթացքում `քայքայված ոսկրը պրոթեզով փոխարինելով:

Կլինիկական և ճառագայթային մոնիտորինգը (ՀՏ սկան և ՄՌՏ) պետք է իրականացվեն կանոնավոր կերպով ՝ խոլեստեատոմայի կրկնության մեծ հավանականության պատճառով: Անհրաժեշտ է վիրահատությունից 6 ամիս անց նորից տեսնել հիվանդին և համակարգված կերպով նշանակել պատկերապատման հետազոտություն 1 տարում: Լսողության, կասկածելի ճառագայթային պատկերի բացակայության կամ կրկնության, աննորմալ օտոսկոպիայի կամ լսողության վատթարացման դեպքում, չնայած վերջինիս բավարար վերականգնմանը, անհրաժեշտ է երկրորդ վիրաբուժական միջամտությունը: պլանավորել առաջինից 9 -ից 18 ամիս անց `մնացորդային խոլեստեատոմայի բացակայությունը ստուգելու և լսողությունը բարելավելու համար:

Այն դեպքում, երբ երկրորդ միջամտությունը չի նախատեսվում, տարեկան կլինիկական մոնիտորինգ է իրականացվում մի քանի տարվա ընթացքում: Հաստատ բուժումը համարվում է վերջին վիրահատական ​​միջամտությունից ավելի քան 5 տարի անց կրկնության բացակայության դեպքում: