Հիպոնատրեմիան տեղի է ունենում, երբ մարմինը պարունակում է շատ քիչ նատրիում իր պարունակվող հեղուկի քանակի համար: Ընդհանուր պատճառները ներառում են diuretics- ի օգտագործումը, լուծը, սրտի անբավարարությունը և SIADH- ը: Կլինիկական դրսևորումները հիմնականում նյարդաբանական են՝ ուղեղի բջիջներ ջրի օսմոտիկ տեղափոխումից հետո, հատկապես սուր հիպոնատրեմիայի դեպքում, և ներառում են գլխացավ, շփոթություն և թմբիր: Կարող են առաջանալ նոպաներ և կոմա: Կառավարումը կախված է ախտանիշներից և կլինիկական նշաններից, մասնավորապես, արտաբջջային ծավալի գնահատումից և հիմքում ընկած պաթոլոգիաներից: Բուժումը հիմնված է հեղուկի ընդունման կրճատման, հեղուկի արտահոսքի ավելացման, նատրիումի պակասի լրացման և հիմքում ընկած խանգարման բուժման վրա:

Հիպոնատրեմիան էլեկտրոլիտային խանգարում է, որը բնութագրվում է մարմնի ջրի ավելցուկով` համեմատած մարմնի ընդհանուր նատրիումի հետ: Մենք խոսում ենք հիպոնատրեմիայի մասին, երբ նատրիումի մակարդակը 136 մմոլ/լ-ից ցածր է: Հիպոնատրեմիայի մեծամասնությունը 125 մմոլ / լ -ից ավելի է և առանց ախտանիշների է: Միայն ծանր հիպոնատրեմիան, այսինքն ՝ 125 մմոլ / լ -ից պակաս կամ սիմպտոմատիկ, հանդիսանում է ախտորոշիչ և բուժական շտապ օգնություն:

Հիպոնատրեմիայի դեպքերը հետևյալն են.

• հիվանդանոցում օրական 1,5 հիվանդի հաշվով մոտ 100 դեպք.
• 10-ից 25% ծերաբուժական ծառայության մեջ;
• 4 -ից 5% -ը շտապ բաժանմունքներ ընդունված հիվանդների մոտ, սակայն ցիրոզով հիվանդների մոտ այս հաճախականությունը կարող է հասնել 30% -ի.
• գրեթե 4% ուռուցքային հիվանդությամբ կամ հիպոթիրեոզով հիվանդների դեպքում.
• 6 անգամ ավելի շատ տարեց հիվանդների մոտ, ովքեր ընդունում են հակադեպրեսանտային բուժում, ինչպիսիք են սերոտոնինի վերադարձի ընտրովի ինհիբիտորները (SSRIs);
• ՁԻԱՀ-ով հոսպիտալացված հիվանդների ավելի քան 50%-ը:
  

Հիպոնատրեմիան կարող է առաջանալ հետևյալի հետևանքով.

• նատրիումի կորուստ ավելի մեծ, քան ջրի կորուստը, մարմնի հեղուկի ծավալի (կամ արտաբջջային ծավալի) նվազմամբ.
• ջրի պահպանումը `նատրիումի կորստով, ուղեկցվում է պահպանված արտաբջջային ծավալով.
• ջրի պահպանումը ավելի մեծ է, քան նատրիումի պահպանումը, ինչը հանգեցնում է արտաբջջային ծավալի ավելացմանը:

Բոլոր դեպքերում նատրիումը նոսրացվում է: Երկարատև փսխումը կամ ծանր լուծը կարող են հանգեցնել նատրիումի կորստի: Երբ հեղուկի կորուստները փոխհատուցվում են միայն ջրով, նատրիումը նոսրացվում է։

Ջրի և նատրիումի կորուստը ամենից հաճախ երիկամային ծագում ունի, երբ երիկամային խողովակի ռեաբսորբցիոն կարողությունները նվազում են՝ թիազիդային միզամուղների ընդունումից հետո: Այս դեղերը մեծացնում են նատրիումի արտազատումը, ինչը մեծացնում է ջրի արտազատումը։ Սրանք հիմնականում լավ են հանդուրժվում, բայց կարող են հիպոնատրեմիա առաջացնել ցածր նատրիումի հակված մարդկանց մոտ, հատկապես տարեց մարդկանց: Մարսողական կամ մաշկային կորուստները ավելի հազվադեպ են:

Հեղուկի պահպանումը հակադիուրետիկ հորմոնի (ADH) սեկրեցիայի ոչ պատշաճ աճի արդյունք է, որը նաև կոչվում է վազոպրեսին: Այս դեպքում մենք խոսում ենք SIADH-ի կամ ADH-ի ոչ պատշաճ սեկրեցիայի համախտանիշի մասին: Վազոպրեսինը օգնում է կարգավորել օրգանիզմում առկա ջրի քանակը՝ վերահսկելով երիկամներով արտազատվող ջրի քանակը: Վազոպրեսինի ավելցուկային արտազատումը հանգեցնում է երիկամների կողմից ջրի արտազատման նվազմանը, ինչը հանգեցնում է օրգանիզմում ջրի ավելի մեծ պահպանման և նոսրացնում է նատրիումը: Հիպոֆիզի գեղձի կողմից վազոպրեսինի արտազատումը կարող է խթանվել հետևյալով.

• ցավ;
• սթրեսը;
• ֆիզիկական ակտիվությունը ;
• հիպոգլիկեմիա;
• սրտի, վահանաձև գեղձի, երիկամների կամ մակերիկամների որոշակի խանգարումներ: 

SIADH-ը կարող է պայմանավորված լինել դեղամիջոցների կամ նյութերի ընդունմամբ, որոնք խթանում են վազոպրեսինի սեկրեցումը կամ խթանում դրա գործողությունը երիկամներում, ինչպիսիք են.

• քլորպրոպամիդ - դեղամիջոց, որը նվազեցնում է արյան շաքարը;
• կարբամազեպին `հակաթրտամին;
• վինկրիստին` քիմիաթերապիայի մեջ օգտագործվող դեղամիջոց;
• կլոֆիբրատ՝ դեղամիջոց, որը նվազեցնում է խոլեստերինի մակարդակը;
• հակահոգեբուժական և հակադեպրեսանտներ;
• ասպիրին, իբուպրոֆեն;
• էքստազի (3,4-մեթիլենդիօքսի-մետամֆետամին [MDMA]);
• վազոպրեսին (սինթետիկ հակադիուրետիկ հորմոն) և օքսիտոցին, որն օգտագործվում է ծննդաբերության ժամանակ ծննդաբերություն առաջացնելու համար:

SIADH- ը կարող է առաջանալ նաև երիկամների կարգավորման հնարավորություններից դուրս հեղուկների ավելորդ սպառման կամ հետևյալ դեպքերում.

• պոտոմանիա ;
• պոլիդիպսիա;
• Ադիսոնի հիվանդություն;
• հիպոթիրեոզ. 

Ի վերջո, դա կարող է լինել շրջանառության ծավալի նվազման արդյունք՝ պայմանավորված.

• Սրտի կանգ;
• երիկամային անբավարարություն;
• ցիռոզ;
• նեֆրոտիկ համախտանիշ.

Նատրիումի պահպանումը ալդոստերոնի սեկրեցիայի ավելացման հետևանք է, որը հետևում է շրջանառության ծավալի նվազմանը:

Նատրեմիայով հիվանդների մեծ մասը, այսինքն ՝ 125 մմոլ / լ -ից ավելի նատրիումի կոնցենտրացիան, առանց ախտանիշների են: 125 -ից 130 մմոլ / լ -ի սահմաններում ախտանշանները հիմնականում մարսողական են `սրտխառնոց և փսխում:

Ուղեղը հատկապես զգայուն է արյան մեջ նատրիումի մակարդակի փոփոխությունների նկատմամբ: Բացի այդ, 120 մմոլ / լ -ից ցածր արժեքների դեպքում հայտնվում են նյարդահոգեբուժական ախտանշաններ, ինչպիսիք են.

• գլխացավեր;
• lethargy;
• շփոթված վիճակ;
• հիմարություն;
• մկանային կծկումներ և ցնցումներ;
• էպիլեպտիկ նոպաներ;
• կոմայի մեջ:

Դրանք ուղեղային այտուցի հետևանք են ՝ առաջացնելով դիսֆունկցիա, որի սկիզբը կախված է հիպոնատրեմիայի առաջացման ծանրությունից և արագությունից:

Ախտանիշները, ամենայն հավանականությամբ, ավելի սուր կլինեն քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող տարեց մարդկանց մոտ:

Հիպոնատրեմիան կարող է սպառնալ կյանքին: Հիպոնատրեմիայի աստիճանը, տևողությունը և ախտանիշները օգտագործվում են որոշելու համար, թե որքան արագ անհրաժեշտ կլինի արյան շիճուկը շտկել: Սիմպտոմատիկ հիպոնատրեմիան պահանջում է հոսպիտալացում բոլոր դեպքերում:

Ախտանիշների բացակայության դեպքում հիպոնատրեմիան սովորաբար քրոնիկ բնույթ է կրում, և անհապաղ շտկումը միշտ չէ, որ էական է: Այնուամենայնիվ, հոսպիտալացումը խորհուրդ է տրվում, եթե շիճուկում նատրիումի մակարդակը 125 մմոլ/լ-ից պակաս է: Ասիմպտոմատ հիպոնատրեմիայի դեպքում կամ ավելի քան 125 մմոլ / լ, բուժումը կարող է մնալ ամբուլատոր: Բժիշկը այնուհետև գնահատում է, թե արդյոք անհրաժեշտ է շտկել հիպոնատրեմիան և համոզվել, որ այն չի վատթարանա: Հիպոնատրեմիայի պատճառի շտկումը սովորաբար բավական է այն նորմալացնելու համար։ Իրոք, վիրավորող դեղամիջոցը դադարեցնելը, սրտի անբավարարության կամ ցիռոզի բուժումը բարելավելը կամ նույնիսկ հիպոթիրեոզի բուժումը առավել հաճախ բավարար են:

Երբ նշվում է հիպոնատրեմիայի ուղղումը, դա կախված է արտաբջջային ծավալից: Եթե ​​նա.

• նորմալ. խորհուրդ է տրվում ջրի ընդունման սահմանափակում՝ օրական մեկ լիտրից ցածր, հատկապես SIADH-ի դեպքում, և իրականացվում է պատճառի դեմ ուղղված բուժում (հիպոթիրեոզ, մակերիկամի անբավարարություն, միզամուղ միջոցների ընդունում).
• ավելացել է միզամուղները կամ վազոպրեսինի անտագոնիստները, ինչպիսիք են դեսմոպրեսինը, որոնք կապված են ջրի ընդունման սահմանափակման հետ, այնուհետև հանդիսանում են հիմնական բուժումը, հատկապես սրտի անբավարարության կամ ցիռոզի դեպքում.
• նվազում, մարսողական կամ երիկամային կորուստներից հետո. ցուցված է նատրիումի ընդունման ավելացում՝ կապված ռեհիդրացիայի հետ: 

Որոշ մարդիկ, հատկապես նրանք, ովքեր ունեն SIADH, պահանջում են երկարատև բուժում հիպոնատրեմիայի համար: Հեղուկի միայն սահմանափակումը հաճախ բավարար չէ հիպոնատրեմիայի կրկնությունը կանխելու համար: Նատրիումի քլորիդի հաբերը կարող են օգտագործվել մեղմ և միջին ծանրության քրոնիկ հիպոնատրեմիա ունեցող մարդկանց մոտ: 

Ծանր հիպոնատրեմիան արտակարգ իրավիճակ է: Բուժումը արյան մեջ նատրիումի մակարդակի աստիճանական բարձրացումն է՝ օգտագործելով ներերակային հեղուկներ և երբեմն միզամուղներ: Երբեմն անհրաժեշտ են վազոպրեսինի ընկալիչների ընտրովի արգելիչներ, ինչպիսիք են կոնիվապտանը կամ տոլվապտանը: