Լեհաստանում մոտ 1,5 միլիոն զույգ անհաջող փորձում է հղիանալ։ Եթե խնդրի պատճառը կնոջ կողմն է, ապա դա կարող է լինել օվուլյացիայի խանգարումների, էնդոմետրիոզի, ինչպես նաև նախորդ բուժումների, օրինակ՝ ուռուցքաբանական հիվանդությունների հետևանք։ Հիվանդները, ովքեր անցել են այս տեսակի բուժում, հաճախ երկար տարիներ չեն գիտակցում, որ կորցրել են իրենց պտղաբերությունը: Մինչև նրանք երազում են երեխայի մասին:
- Որոշ հիվանդությունների, հիմնականում՝ ուռուցքաբանական, բուժումը վնասում է կնոջ պտղաբերությունը, սակայն արագ բուժման անհրաժեշտությունը այս խնդիրը դարձնում է երկրորդական։
- Բժշկության համեմատաբար երիտասարդ ճյուղը՝ օնկոֆերտիլությունը, զբաղվում է կորցրած պտղաբերության վերականգնմամբ այս կերպ.
- Օնկոֆերտիլության մեթոդներից մեկը կրիոպահպանումն է. բուժումն ավարտելուց հետո հիվանդին տեղադրում են ձվարանից առողջ, նախկինում ձեռք բերված բեկորը, որը պետք է սկսի գործել։ Սա երբեմն թույլ է տալիս հղիանալ բնական ճանապարհով: Դրա շնորհիվ աշխարհում ծնվել է արդեն 160 երեխա, երեքը՝ Լեհաստանում
Պտղաբերության խանգարումը բուժման ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունն է: Խոսքը, այսպես կոչված, գոնադոտոքսիկ թերապիաների մասին է, որոնք կիրառվում են ուռուցքաբանական և ռևմատիկ հիվանդությունների, շարակցական հյուսվածքի, ինչպես նաև ֆիբրոդների կամ էնդոմետրիոզի դեպքում։ Հատկապես երբ խոսքը նորագոյացությունների մասին է, կարևոր է թերապիան սկսելու ժամանակը: Այնուհետև պտղաբերությունը երկրորդ տեղն է զբաղեցնում: Փաստորեն, այն իջնում էր մինչև վերջերս, քանի որ այսօր դրա պահպանման ավելի շատ եղանակներ կան։ Նկատի ունենալով այս տեսակի թերապիայի ենթարկվող հիվանդներին՝ ստեղծվեց բժշկության մի բաժին՝ օնկոֆերտիլություն: Ի՞նչ է դա կոնկրետ: Ո՞ր իրավիճակներում է դա օգտակար: Այդ մասին զրուցում ենք պրոֆ. դոկտ. հաբ. n. բժշկ. Ռոբերտ Յախեմ, Կրակովի համալսարանական հիվանդանոցի գինեկոլոգիական էնդոկրինոլոգիայի և գինեկոլոգիայի կլինիկական բաժանմունքի վարիչ:
Ջասթինա Ուայդրա.
Պրոֆեսոր դոկտոր ունեն. n.med. Ռոբերտ ՋախՈւռուցքաբանությունը գինեկոլոգիայի, ուռուցքաբանության, վերարտադրողական բժշկության և գինեկոլոգիական էնդոկրինոլոգիայի սահմանամերձ ոլորտ է: Մի խոսքով, այն բաղկացած է պտղաբերության պահպանման և ուռուցքաբանական բուժման ցիկլի ավարտից հետո այն վերականգնելու կամ ցիտոտոքսիկ դեղամիջոցների օգտագործմամբ ցանկացած այլ բուժման մեջ: Տերմինը ստեղծվել է 2005 թվականին, սակայն որպես բժշկական պրոցեդուրա գործում է 2010 թվականից: Հայեցակարգը բժշկության մեջ ներմուծել է ամերիկացի հետազոտող պրոֆ. Թերեզա Կ. Վուդրուֆը Չիկագոյի Հյուսիսարևմտյան համալսարանից: Այս տարվա հունվարից ԱՄՆ-ում, ASRM-ի վերարտադրողական բժշկության ամերիկյան միության դիրքորոշման համաձայն, օնկոֆերտիլության մեջ կիրառվող մեթոդներից ձվարանների հյուսվածքի սառեցումն այլևս փորձնական չի համարվում։ Եվրոպայում, այդ թվում՝ Լեհաստանում, ներկայումս աշխատանքներ են տարվում դրա պաշտոնական ճանաչման ուղղությամբ։
Ի՞նչ մեթոդներ են կիրառվում այս ոլորտում:
Առաջին դեպքում, հնարավորության դեպքում, կիրառվում են վերարտադրողական օրգանները խնայող վիրաբուժական միջամտություններ։ Արգանդի և ձվարանների հեռացման փոխարեն կատարվում է վիրահատություն՝ այդ օրգանները պահպանելու համար։ Այնուամենայնիվ, ամբողջ ընթացակարգի էությունը վերարտադրողական օժանդակ մեթոդներն են, որոնք ապահովում են վերարտադրողական գործառույթները բուժման ընթացքում:
Այս տեսակի տեխնիկան ներառում է ձվաբջիջների սառեցում կանանց համար, սերմնահեղուկ տղամարդկանց համար, in vitro պրոցեդուրա (սաղմի սառեցում), ինչպես նաև լապարոսկոպիայի ընթացքում հավաքված ձվարանների հյուսվածքի մի հատվածի սառեցում (կրիոպսերվացիա), նույնիսկ նախքան քիմիաթերապիան կամ ռադիոթերապիան իրականացնելը: Նման գոնադոտոքսիկ բուժման ավարտից հետո հիվանդին տեղադրվում է ձվարանների առողջ, նախկինում հեռացված հատված, որն այնուհետև պետք է ստանձնի իր էական գործառույթը՝ և՛ էնդոկրին, և՛ բողբոջային: Արդյունքում, երբեմն դա հանգեցնում է բնական հղիության հնարավորությանը՝ առանց միջամտելու վերարտադրողական օժանդակ պրոցեդուրաների տեսքով, որոնք հաճախ անընդունելի են զույգերի համար տարբեր պատճառներով։
Որո՞նք են այս մեթոդի առավելությունները:
Նախ, լապարոսկոպիկ եղանակով հավաքված ձվարանների հյուսվածքի կրիոպահպանման մեթոդն ավելի կարճ է, քան in vitro պրոցեդուրան։ Դա կարելի է անել ընդամենը մեկ օրում։ Հիվանդը, ով իմանում է, որ, օրինակ, երկու շաբաթից սկսելու է ուռուցքաբանական բուժում՝ համապատասխան չափանիշներին համապատասխանելուց հետո, պետք է որակավորվի նվազագույն ինվազիվ լապարոսկոպիկ միջամտության համար։ Այն տևում է մոտ 45 րոպե։ Այդ ընթացքում հավաքվում է ձվաբջջի հատված (մոտ 1 սմ):2) և ուռուցքային պտղաբերության տեխնիկայի միջոցով պահպանվում է հյուսվածքի այս հատվածը: Հիվանդը կարող է տուն վերադառնալ նույն կամ հաջորդ օրը։ Կարճաժամկետ ապաքինումից հետո նա պատրաստ է հիմնական բուժմանը, սովորաբար՝ ուռուցքաբանական։ Այս տեսակի բուժումները հաճախ անպտղության պատճառ են դառնում: Դրանց ավարտից հետո կինը կարող է վերադառնալ կենտրոն, որտեղ նախապես հավաքված և ցրտահարված հյուսվածքը լապարոսկոպիայի միջոցով տեղադրվում է ձվարանների մեջ։ Սովորաբար օրգանն այնուհետև վերցնում է իր կորցրած գործառույթը: Օնկոպտղության պրոցեդուրաների արդյունքում նման հիվանդը կարող է նույնիսկ բնական ճանապարհով հղիանալ։ Ձվարանները վերականգնվում են իրենց բողբոջային ֆունկցիային մոտ երկու տարի: Որոշ դեպքերում այս ժամանակը զգալիորեն երկարացվում է։
Ինչու՞ հիվանդը կարող է կորցնել պտղաբերությունը ռադիոթերապիայից կամ քիմիաթերապիայից հետո:
Այս մեխանիզմը բացատրելու համար պետք է իմանալ, թե ինչպես է աճում քաղցկեղը: Դա բջիջների արագ, անվերահսկելի բաժանումն է մարմնի բնական պաշտպանիչ միջոցներով: Բջիջներն անվերահսկելի կերպով բազմանում են՝ առաջացնելով ուռուցք, որը ներթափանցում է հարակից հյուսվածքներ, ինչի հետևանքով նաև առաջանում են ավշային և արյունատար անոթների մետաստազներ։ Խոսակցական լեզվով ասած՝ քաղցկեղը կարելի է բնութագրել որպես մակաբույծ, որը ոչնչացնում է իր հյուրընկալողին։ Իր հերթին, քիմիաթերապիան կամ ռադիոթերապիան, այսինքն՝ գոնադոտոքսիկ բուժումը նախատեսված է այս արագ բաժանվող բջիջները ոչնչացնելու համար: Բացի քաղցկեղի բջիջների արգելափակումից, այն նաև դադարեցնում է մարմնի այլ արագ բաժանվող բջիջների բաժանումը: Այս խումբը ներառում է մազերի ֆոլիկուլները (հետևաբար՝ քիմիաթերապիային բնորոշ մազաթափություն), ոսկրածուծի բջիջները (որը կարող է առաջացնել անեմիա և լեյկոպենիա) և մարսողական տրակտը (որն առաջացնում է սրտխառնոց և փսխում), և վերջապես՝ վերարտադրողական բջիջները, որոնք հանգեցնում են անպտղության։
- Ֆրանսիացի բժիշկների հաջողությունները. Քիմիաթերապիայից հետո պտղաբերությունը կորցրած հիվանդը երեխա է ունեցել IVM մեթոդի շնորհիվ
Քանի՞ երեխա է ծնվել մինչ այժմ կրիոպահպանման մեթոդի շնորհիվ, որի մասին ավելի վաղ խոսեցինք։
Աշխարհում ծնվել է մոտ 160 երեխա՝ գոնադոտոքսիկ թերապիայից հետո առողջ ձվարանների հյուսվածքի կրիոպահպանման և հիվանդների օրգանիզմում վերատեղադրման մեթոդի շնորհիվ։ Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ մեր երկրում այդ ընթացակարգը դեռ համարվում է փորձնական և չի փոխհատուցվում Առողջապահության ազգային հիմնադրամի կողմից, այժմ մեզ հայտնի է Լեհաստանում այս կերպ ծնված երեք երեխայի մասին։ Նրանցից երկուսը հիվանդներ են ծննդաբերել այն կենտրոնում, որտեղ ես աշխատում եմ։
Հարկ է նշել նաև, որ կան մոտ տասնյակ հավաքված և սառեցված ձվարանների հյուսվածքներ այն հիվանդներից, ովքեր դեռ չեն որոշել անցնել այս պրոցեդուրան։ Նրանցից ոմանք դեռ ուռուցքաբանական բուժման կուրս են անցնում, իսկ մնացածը պարզապես դեռ չեն որոշել բազմանալ։
Արդյո՞ք հիվանդները, ովքեր պետք է անցնեն գոնադոտոքսիկ թերապիա, տեղեկացված են օնկոֆերտիլության մեթոդների հնարավորությունների մասին: Բժիշկները գիտե՞ն այս տեխնիկայի մասին:
Ցավոք, մենք չունենք ներկայացուցչական տվյալներ բժիշկների իրազեկվածության վերաբերյալ, սակայն Լեհաստանի Ուռուցքաբանական Գինեկոլոգիայի Միության ուռուցքաբանական հիվանդների պտղաբերության պահպանման աշխատանքային խմբի աշխատանքի շրջանակներում մենք անցկացրել ենք մեր սեփական հարցաշարային հետազոտությունը: Դրանք ցույց են տալիս, որ ուռուցքաբանների, գինեկոլոգների, ուռուցքաբանների, կլինիկական ուռուցքաբանների և ռադիոթերապևտների լայնորեն ընկալվող թիրախային խմբում կա այս խնդրի մասին իրազեկվածությունը (հարցվածների ավելի քան 50%-ը լսել է մեթոդի մասին), բայց միայն 20%-ից պակաս։ բժիշկները երբևէ դա քննարկել են հիվանդի հետ:
Վերադառնալով հարցի առաջին մասին՝ հիվանդների տարբեր կազմակերպությունների անդամները լիովին տեղյակ են ինչպես խնդրին, այնպես էլ դրա հնարավոր բարդություններին, ինչպես նաև հնարավոր լուծումներին: Սակայն սա նույնպես ներկայացուցչական խումբ չէ։ Ցավոք, կանայք, ովքեր կապված չեն այս տեսակի խմբի հետ, սովորաբար չունեն նման լայն գիտելիքներ: Այդ իսկ պատճառով մենք մշտապես անցկացնում ենք տարբեր տեսակի թրեյնինգներ, և թեման հայտնվում է բազմաթիվ կոնֆերանսների և վեբինարների ժամանակ: Դրա շնորհիվ հիվանդների տեղեկացվածությունն այս թեմայով դեռ աճում է, բայց իմ կարծիքով դա դեռ շատ դանդաղ է տեղի ունենում։
Տեղեկություններ մասնագետի մասին.
պրոֆ. դոկտոր հաբ. n.med. Ռոբերտ Ջախը մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի մասնագետ է, գինեկոլոգիական ուռուցքաբանության մասնագետ, գինեկոլոգիական էնդոկրինոլոգիայի և վերարտադրողական բժշկության մասնագետ։ Արգանդի վզիկի կոլպոսկոպիայի և ախտաֆիզիոլոգիայի լեհական ընկերության նախագահ, գինեկոլոգիական էնդոկրինոլոգիայի և վերարտադրողականության ոլորտում գավառական խորհրդատու: Նա Կրակովի համալսարանական հիվանդանոցի գինեկոլոգիական էնդոկրինոլոգիայի և գինեկոլոգիայի կլինիկական բաժանմունքի վարիչն է: Նա նաև բուժում է Կրակովի «Սուպերիոր» բժշկական կենտրոնում։
Կարդացեք նաեւ.
- IVF-ից հետո հետծննդյան դեպրեսիան. Խնդիր, որի մասին գրեթե չի խոսվում
- IVF-ի մասին ամենատարածված առասպելները
- Տասը մեղքեր պտղաբերության դեմ