Բուժական բուժում

Քանի որ մեծ մասը արգանդի միաբջիջներ չեն առաջացնում ախտանշաններ (ասում են, որ դրանք «ասիմպտոմատիկ» են), բժիշկները հաճախ առաջարկում են ֆիբրոդի զարգացման «աչալուրջ դիտարկում»: Սովորաբար, ախտանիշ չառաջացնող ֆիբրոդը բուժում չի պահանջում:

Երբ բուժման կարիք կա, մեկը մյուսի փոխարեն ընտրելու որոշումը կախված է տարբեր գործոններից՝ ախտանիշների ծանրությունից, երեխա ունենալու կամ չունենալու ցանկությունից, տարիքից, անձնական նախասիրություններից և այլն:հիստերեկոմիա, այսինքն՝ արգանդի հեռացումը վերջնական լուծում է առաջարկում։

Ախտանիշները թեթևացնելու խորհուրդներ

• Ցավոտ հատվածներին տաք կոմպրեսների (կամ սառույցի) կիրառումը կարող է օգնել թեթևացնել ցավը: ցավ.
• Առանց դեղատոմսի դեղերը օգնում են ազատվել ստամոքսի ցավեր և մեջքի ցավեր. Այս դեղամիջոցները ներառում են ացետամինոֆեն կամ պարացետամոլ (ներառյալ Tylenol®) և իբուպրոֆեն (օրինակ՝ Advil® կամ Motrin®):
• Հակադարձելու համար Փորկապություն, դուք պետք է օրական օգտագործեք հինգից տասը չափաբաժին միրգ և բանջարեղեն, ինչպես նաև սննդային մանրաթելերի մեծ քանակություն։ Դրանք հայտնաբերված են ամբողջական հացահատիկային հացահատիկային արտադրանքներում (ամբողջ հացահատիկային հաց և մակարոնեղեն, շագանակագույն բրինձ, վայրի բրինձ, թեփով կեքս և այլն):

  NB Բջջանյութով հարուստ սննդակարգին ուղեկցելու համար անհրաժեշտ է շատ խմել՝ մարսողական տրակտի խցանումից խուսափելու համար:

• Եթե Փորկապություն պահպանվում է, մենք կարող ենք փորձել զանգվածային լուծողական (կամ բալաստ), օրինակ՝ psyllium-ի վրա հիմնված, որը նրբորեն գործում է: Խթանիչ լուծողականները ավելի գրգռիչ են և սովորաբար խորհուրդ չեն տրվում: Այլ խորհուրդների համար տե՛ս Փորկապության մասին մեր տեղեկատվական թերթիկը: Այս խորհուրդները պարտադիր չէ, որ արդյունավետ լինեն մեծ ֆիբրոդով տառապելու դեպքում, քանի որ փորկապությունը կապված է մարսողական տրակտի սեղմման հետ, այլ ոչ թե վատ սննդակարգի կամ վատ տարանցման հետ:
• Դեպքում'միզելու հաճախակի ցանկություններՕրվա ընթացքում խմեք նորմալ, բայց խուսափեք երեկոյան ժամը 18-ից հետո խմելուց, որպեսզի ստիպված չլինեք գիշերը շատ հաճախ արթնանալ:

Դեղագործություն

Դեղորայքը գործում է դաշտանային ցիկլի կարգավորում նվազեցնել ախտանիշները (հատկապես ուժեղ դաշտանային արյունահոսություն), բայց դրանք չեն նվազեցնում ֆիբրոդի չափը:

Անհանգստացնող ֆիբրոդներ ունեցող կանանց համար կան երեք լուծում.

- ներարգանդային պարույր (Mirena®): Այն կարող է տեղադրվել արգանդում միայն այն պայմանով, որ ֆիբրոդը ենթամեկուսային չէ (պաշտոնական հակացուցում) և ֆիբրոդները չափազանց մեծ չեն: Այս ներարգանդային պարույրը աստիճանաբար ազատում է պրոգեստին, ինչը հանգեցնում է արյունահոսության զգալի կրճատմանը: Այն պետք է փոխարինվի յուրաքանչյուր հինգ տարին մեկ:

– Տրանեքսամիկ թթու (Exacyl®) կարող է նշանակվել արյունահոսության տևողության համար:

– Արյունահոսության ժամանակ կարող է նշանակվել հակաբորբոքային դեղամիջոց մեֆենամիկ թթու (Ponstyl®):

Եթե ​​ֆիբրոդը չափազանց մեծ է կամ ունի ծանր արյունահոսություն, ապա վիրահատությունից առաջ ֆիբրոդի չափը նվազեցնելու համար կարող են նշանակվել այլ հորմոնալ դեղամիջոցներ: Երկաթի հավելումներ կարող են նշանակվել այն կանանց, ովքեր տառապում են զգալի արյունահոսությամբ, որպեսզի փոխհատուցեն իրենց օրգանիզմում երկաթի կորուստը:

Արգանդի ֆիբրոդների նախավիրահատական ​​բուժում.

– Gn-RH անալոգներ (gonadorelin կամ gonadoliberin): Gn-RH (Lupron®, Zoladex®, Synarel®, Decapeptyl®) հորմոն է, որը նվազեցնում է էստրոգենի մակարդակը նույն մակարդակի վրա, ինչ հետդաշտանադադարում գտնվող կնոջ մոտ: Հետևաբար, այս բուժումը կարող է նվազեցնել ֆիբրոդների չափը 30%-ից 90%-ով: Այս դեղամիջոցը ժամանակավոր դաշտանադադար է առաջացնում և ուղեկցվում է ախտանիշներով, ինչպիսիք են տաք բռնկումները և ոսկրերի ցածր խտությունը: Դրա կողմնակի ազդեցությունները բազմաթիվ են, ինչը սահմանափակում է դրա երկարաժամկետ օգտագործումը։ Հետևաբար, Gn-RH-ը նշանակվում է կարճաժամկետ (վեց ամսից պակաս) վիրահատության սպասելիս: Երբեմն բժիշկը ավելացնում է տիբոլոն (Livial®) Gn-RH անալոգային:

– Դանազոլ (Danatrol®, Cyclomen®): Այս դեղամիջոցը արգելակում է էստրոգենի արտադրությունը ձվարանների կողմից, ինչը սովորաբար հանգեցնում է դաշտանային ցիկլերի ընդհատմանը: Այն կարող է օգնել նվազեցնել արյունահոսությունը, բայց դրա կողմնակի ազդեցությունները ցավոտ են. քաշի ավելացում, տաք բռնկումներ, խոլեստերինի մակարդակի բարձրացում, պզուկներ, մազերի ավելցուկ աճ… Այն արդյունավետ է 3 ամսվա ընթացքում՝ նվազեցնելու ֆիբրոմի ախտանիշները, բայց ոչ մի ուսումնասիրություն չի գնահատել դրա ախտանիշները: արդյունավետությունը ավելի երկար ժամանակահատվածում: Թվում է, որ այն ունի ավելի շատ կողմնակի ազդեցություններ և ավելի քիչ արդյունավետություն, քան GnRH անալոգները: Հետևաբար այն այլևս խորհուրդ չի տրվում

վիրաբուժություն

Վիրահատությունը հիմնականում ցուցված է անկառավարելի արյունահոսության, անպտղության, որովայնի ուժեղ ցավերի կամ մեջքի ստորին հատվածի ցավերի դեպքում:

La միոմեկտոմիա ֆիբրոդը հեռացնելն է: Այն թույլ է տալիս կնոջը, ով ցանկանում է երեխա ունենալ: Դուք պետք է իմանաք, որ միոմէկտոմիան միշտ չէ, որ վերջնական լուծում է: Դեպքերի 15%-ի դեպքում ի հայտ են գալիս այլ ֆիբրոդներ, իսկ 10%-ի դեպքում մենք նորից կմիջամտենք վիրահատական ​​միջամտությամբ.6.

Երբ ֆիբրոդները փոքր են և ենթամեկուսային, միոմէկտոմիան կարող է իրականացվել հիստերոսկոպիայի միջոցով: Հիստերոսկոպիա կատարվում է փոքրիկ լամպով և տեսախցիկով հագեցած գործիքի միջոցով, որը վիրաբույժը ներարկում է արգանդ՝ հեշտոցի և արգանդի վզիկի միջոցով: Այնուհետև էկրանին ցուցադրվող պատկերները ուղղորդում են վիրաբույժին: Մեկ այլ տեխնիկա՝ լապարոսկոպիան, թույլ է տալիս վիրաբուժական գործիքը տեղադրել որովայնի ստորին հատվածում արված փոքր կտրվածքի միջոցով: Այն դեպքերում, երբ ֆիբրոդը հասանելի չէ այս մեթոդներին, վիրաբույժը կատարում է լապարոտոմիա՝ որովայնի պատի դասական բացում։

THEէմբոլիզացիաfibroids-ը էնդվիրաբուժական տեխնիկա է, որը չորացնում է ֆիբրոդները՝ առանց դրանք հեռացնելու: Բժիշկը (ինտերվենցիոն ռադիոլոգ) կաթետեր է տեղադրում զարկերակի մեջ, որը ոռոգում է արգանդը, որպեսզի ներարկի սինթետիկ միկրոմասնիկներ, որոնք արգելափակում են ֆիբրոդը մատակարարող զարկերակը: Ֆիբրոդը, որն այլեւս չի ստանում թթվածին և սննդանյութեր, աստիճանաբար կորցնում է իր ծավալի մոտ 50%-ը։

Բացի արգանդի պահպանումից, այս պրոցեդուրան ավելի քիչ ցավոտ է, քան միոմէկտոմիան: Բավական է յոթից տասը օրվա ապաքինումը: Համեմատության համար նշենք, որ հիստերէկտոմիան պահանջում է առնվազն վեց շաբաթ ապաքինում: Համաձայն 2010 թվականին հրապարակված ուսումնասիրության՝ արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիան (ԱՄԷ) տալիս է հինգ տարվա համեմատելի արդյունքներ՝ համեմատած հիստերէկտոմիայի հետ՝ թույլ տալով պահպանել արգանդը: Այնուամենայնիվ, այս տեխնիկան չի կարող օգտագործվել բոլոր ֆիբրոդների համար: Օրինակ՝ խորհուրդ չի տրվում ենթամեկուսային ֆիբրոդների բուժման համար։

Արգանդի զարկերակների կապակցում կոչվող մեթոդը կարող է իրականացվել նաև լապարոսկոպիայի միջոցով: Այն բաղկացած է զարկերակների վրա սեղմակներ դնելուց։ Բայց դա ավելի քիչ արդյունավետ է թվում, քան էմբոլիզացիան ժամանակի ընթացքում:

– Էնդոմետրիումի (արգանդի լորձաթաղանթի) աբլյացիան որոշ դեպքերում կարող է հարմար լինել այն կանանց համար, ովքեր այլևս երեխաներ չեն ուզում՝ ծանր արյունահոսությունը նվազեցնելու համար: Երբ էնդոմետրիումը հեռացվում է վիրահատության միջոցով, դաշտանային արյունահոսությունը շատ դեպքերում անհետանում է, սակայն հղիանալն այլևս հնարավոր չէ: Այս վիրահատությունը հիմնականում կատարվում է առատ արյունահոսության և բազմաթիվ մանր, մանր ենթամեկուսային ֆիբրոդների դեպքում։

Այլ վերջին մեթոդները ավելի ու ավելի հաճախ են մատչելի.

Thermachoice® (փուչիկը մտցվում է արգանդ, այնուհետև լցվում է հեղուկով, որը տաքացվում է մինչև 87 ° մի քանի րոպե), Novasure® (ֆիբրոդի ոչնչացում ռադիոհաճախականությամբ արգանդ մտցված էլեկտրոդի միջոցով), Hydrothermablabor® (աղի շիճուկ և տաքացվում է մինչև 90 ° մտցվել է արգանդի խոռոչ տեսախցիկի հսկողության տակ), thermablate® (173 ° հեղուկով փչված փուչիկ մտցվել է արգանդի խոռոչ):

Միոլիզի այլ մեթոդներ (միոմայի կամ ֆիբրոմայի ոչնչացում դեռևս հետազոտության դաշտում են)՝ միոլիզ միկրոալիքային վառարանով, կրիոմիոլիզ (միոմայի ոչնչացում ցրտից), միոլիզ ուլտրաձայնային եղանակով։

– Հիստերէկտոմիան կամ արգանդի հեռացումը վերապահված է ամենածանր դեպքերին, երբ նախորդ տեխնիկան անհնար է, և այն կանանց համար, ովքեր այլևս չեն ցանկանում երեխա ունենալ: Այն կարող է լինել մասնակի (արգանդի վզիկի պահպանում) կամ ամբողջական։ Հիստերէկտոմիան կարող է կատարվել որովայնի ստորին հատվածում կտրվածքի միջոցով, կամ հեշտոցային ճանապարհով, առանց որովայնի բացվածքի, կամ լապարոսկոպիայի միջոցով, երբ ֆիբրոիդի չափը դա թույլ է տալիս: Սա ֆիբրոդների դեմ «արմատական» լուծում է, քանի որ արգանդի հեռացումից հետո կրկնություն չի կարող լինել։