Թոքային զարկերակները առանցքային դեր են խաղում՝ նրանք արյունը տանում են սրտի աջ փորոքից դեպի թոքային բլթեր, որտեղ այն հագեցած է թթվածնով։ Ֆլեբիտից հետո տեղի է ունենում, որ արյան թրոմբ է բարձրանում դեպի այս զարկերակը և բերանը. դա թոքային էմբոլիա է։

Թոքային զարկերակը սկսվում է սրտի աջ փորոքից։ Այնուհետև այն բարձրանում է աորտայի կողքով և հասնելով աորտայի կամարի ներքև՝ բաժանվում է երկու ճյուղերի՝ աջ թոքային զարկերակը, որը գնում է դեպի աջ թոքը, և ձախ թոքային զարկերակը դեպի ձախ թոքը։

Յուրաքանչյուր թոքի բլթի մակարդակում թոքային զարկերակները կրկին բաժանվում են այսպես կոչված լոբարային զարկերակների.

• երեք ճյուղերում աջ թոքային զարկերակի համար;
• երկու ճյուղերում ձախ թոքային զարկերակի համար:

Այս ճյուղերն իրենց հերթին ենթաբաժանվում են ավելի ու ավելի փոքր ճյուղերի, մինչև նրանք դառնան թոքային բլթի մազանոթները։

Թոքային զարկերակները մեծ զարկերակներ են: Թոքային զարկերակի կամ միջքաղաքային սկզբնական հատվածի տրամագիծը մոտավորապես 5 սմ է 3,5 սմ: Աջ թոքային զարկերակի երկարությունը 5-ից 6 սմ է, ձախ թոքային զարկերակի 3 սմ-ի դիմաց:

Թոքային զարկերակի դերը սրտի աջ փորոքից արտամղված արյունը թոքեր հասցնելն է։ Այս, այսպես կոչված, երակային արյունը, այսինքն՝ ոչ թթվածնով, հետո թթվածնով լցվում է թոքերում:

Թոքաբորբոքային էմոբիա

Խորը երակային թրոմբոզը (DVT) և թոքային էմբոլիան (PE) նույն էության երկու կլինիկական դրսևորումներ են՝ երակային թրոմբոէմբոլիկ հիվանդության (VTE):

Թոքային էմբոլիան վերաբերում է թոքային զարկերակի խցանմանը արյան թրոմբով, որը ձևավորվել է ֆլեբիտի կամ երակային թրոմբոցի ժամանակ, առավել հաճախ՝ ոտքերում։ Այս թրոմբը պոկվում է, արյան հոսքով շարժվում դեպի սիրտ, այնուհետև աջ փորոքից դուրս է մղվում թոքային զարկերակներից մեկը, որը վերջում խանգարում է: Այդ դեպքում թոքերի հատվածն այլևս լավ թթվածնով չի հագեցած: Թրոմբը հանգեցնում է նրան, որ աջ սիրտը ավելի ուժեղ է մղում, ինչը կարող է հանգեցնել աջ փորոքի լայնացման:

Թոքային էմբոլիան դրսևորվում է տարբեր քիչ թե շատ սուր ախտանշաններով՝ կախված դրա ծանրությունից՝ կրծքավանդակի ցավ մի կողմում, որը մեծանում է ներշնչման ժամանակ, շնչառության դժվարություն, երբեմն հազ՝ արյունով խորխով, իսկ ամենածանր դեպքերում՝ ցածր սրտի արտադրություն, զարկերակային հիպոթենզիա և շոկային վիճակ, նույնիսկ սրտանոթային շրջանառության կանգ։

Թոքային զարկերակային հիպերտոնիա (կամ PAH)

Հազվագյուտ հիվանդություն՝ թոքային զարկերակային հիպերտոնիան (ԹԱՀ) բնութագրվում է փոքր թոքային զարկերակներում արյան աննորմալ բարձր ճնշմամբ՝ թոքային զարկերակների լորձաթաղանթի հաստացման պատճառով։ Արյան հոսքի նվազումը փոխհատուցելու համար սրտի աջ փորոքը պետք է լրացուցիչ ջանքեր գործադրի: Երբ դա այլևս հաջող չէ, ի հայտ է գալիս շնչառական անհանգստություն ճիգերի ժամանակ։ Ընդլայնված փուլում հիվանդը կարող է զարգացնել սրտի անբավարարություն:

Այս հիվանդությունը կարող է առաջանալ սպորադիկ (իդիոպաթիկ PAH), ընտանեկան համատեքստում (ընտանեկան PAH) կամ բարդացնել որոշակի պաթոլոգիաների ընթացքը (բնածին սրտի հիվանդություն, պորտալային հիպերտոնիա, ՄԻԱՎ վարակ):

Քրոնիկ թրոմբոէմբոլիկ թոքային հիպերտոնիա (HTPTEC)

Սա թոքային հիպերտոնիայի հազվագյուտ ձև է, որը կարող է առաջանալ չլուծված թոքային էմբոլիայի հետևանքով։ Թրոմբի պատճառով, որը խցանում է թոքային զարկերակը, արյան հոսքը նվազում է, ինչը մեծացնում է արյան ճնշումը զարկերակում։ HPPTEC-ը դրսևորվում է տարբեր ախտանիշներով, որոնք կարող են ի հայտ գալ թոքային էմբոլիայից 6 ամսից մինչև 2 տարի հետո՝ շնչահեղձություն, ուշագնացություն, վերջույթների այտուց, հազ՝ արյունոտ խորխով, հոգնածություն, կրծքավանդակի ցավ։

Թոքային էմբոլիայի բուժում

Թոքային էմբոլիայի կառավարումը կախված է դրա ծանրության աստիճանից: Հակակագուլանտային թերապիան սովորաբար բավարար է մեղմ թոքային էմբոլիայի դեպքում: Այն հիմնված է տասը օրվա ընթացքում հեպարինի ներարկման, այնուհետև ուղղակի բանավոր հակակոագուլանտների ընդունման վրա։ Բարձր ռիսկային թոքային էմբոլիայի դեպքում (ցնցում և/կամ հիպոթենզիա) կատարվում է հեպարինի ներարկում թրոմբոլիզի հետ միասին (թրոմբը լուծող դեղամիջոցի ներերակային ներարկում) կամ, եթե վերջինս հակացուցված է, վիրաբուժական թոքային էմբոլեկտոմիա, թոքերի արագ պերֆուզիայի համար:

Թոքային զարկերակային հիպերտոնիայի բուժում

Չնայած թերապևտիկ առաջընթացին, PAH-ի բուժումը չկա: Բազմամասնագիտական ​​խնամքը համակարգվում է Ֆրանսիայում այս հիվանդության կառավարման համար ճանաչված 22 իրավասության կենտրոններից մեկի կողմից: Այն հիմնված է տարբեր բուժումների (մասնավորապես՝ շարունակական ներերակային), թերապևտիկ կրթության և ապրելակերպի հարմարեցման վրա։

Խրոնիկ թրոմբոէմբոլիկ թոքային հիպերտոնիայի բուժում

Կատարվում է վիրաբուժական թոքային էնդարտերեկտոմիա։ Այս միջամտությունը նպատակ ունի հեռացնել թոքային զարկերակները խցանող ֆիբրոտիկ թրոմբոցային նյութը: Նշանակվում է նաև հակակոագուլանտային բուժում, առավել հաճախ՝ ցմահ։

Թոքային էմբոլիայի ախտորոշումը հիմնված է ամբողջական կլինիկական հետազոտության վրա, մասնավորապես, ֆլեբիտի նշանների, ծանր թոքային էմբոլիայի օգտին (ցածր սիստոլիկ արյան ճնշում և արագացված սրտի հաճախություն) հայտնաբերման վրա: Այնուհետև, ըստ կլինիկական հետազոտության, կատարվում են տարբեր հետազոտություններ՝ ախտորոշումը հաստատելու և անհրաժեշտության դեպքում թոքային էմբոլիայի ծանրությունը գնահատելու համար՝ արյան թեստ D-դիմերների համար (դրանց առկայությունը հուշում է թրոմբի, զարկերակային արյան գազի առկայության մասին։ ԿՏ։ Թոքերի անգիոգրաֆիան զարկերակային թրոմբոզի հայտնաբերման ոսկե ստանդարտ է, ազդեցություն թոքերի աշխատանքի վրա, ստորին վերջույթների ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ ֆլեբիտի համար:

Թոքային հիպերտոնիայի կասկածի դեպքում կատարվում է սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ թոքային զարկերակային ճնշման բարձրացումը և սրտի որոշակի շեղումները ընդգծելու նպատակով։ Դոպլերի հետ միասին այն ապահովում է արյան շրջանառության տեսողական պատկեր: Սրտի կաթետերիզացումը կարող է հաստատել ախտորոշումը: Երակի մեջ մտցված երկար կաթետերի միջոցով և բարձրանալով դեպի սիրտ, այնուհետև դեպի թոքային զարկերակներ, այն հնարավորություն է տալիս չափել արյան ճնշումը սրտի նախասրտերի, թոքային զարկերակային ճնշման և արյան հոսքի մակարդակով:

Քրոնիկ թոքային թրոմբոէմբոլիկ հիպերտոնիան երբեմն դժվար է ախտորոշել իր անհամապատասխան ախտանիշների պատճառով: Դրա ախտորոշումը հիմնված է տարբեր հետազոտությունների վրա՝ էխոկարդիոգրաֆիա, սկզբում թոքերի սինտիգրաֆիա և վերջապես աջ սրտի կաթետերիզացիա և թոքային անգիոգրաֆիա: