Սիգմոիդէկտոմիան հաստ աղիքի վերջին հատվածի՝ սիգմոիդ հաստ աղիքի վիրահատական ​​հեռացումն է։ Այն համարվում է սիգմոիդ դիվերտիկուլիտի որոշ դեպքերում, որը տարածված վիճակ է տարեցների մոտ կամ քաղցկեղային ուռուցք, որը տեղակայված է սիգմոիդ հաստ աղիքի վրա:

Սիգմոիդէկտոմիան կամ սիգմոիդ ռեզեկցիան սիգմոիդ հաստ աղիքի վիրահատական ​​հեռացումն է: Սա կոլեկտոմիայի տեսակ է (հաստ աղիքի հատվածի հեռացում): 

Հիշեցնենք, որ հաստ աղիքը ուղիղ աղիքի հետ ձևավորում է հաստ աղիքը՝ մարսողական համակարգի վերջին մասը։ Գտնվում է բարակ աղիքի և ուղիղ աղիքի միջև, այն ունի մոտավորապես 1,5 մ երկարություն և բաղկացած է տարբեր հատվածներից.

• աջ հաստ աղիք, կամ աճող հաստ աղիք, որը գտնվում է որովայնի աջ կողմում;
• լայնակի հաստ աղիք, որը հատում է որովայնի վերին հատվածը և միացնում աջ հաստ աղիքը ձախ հաստ աղիքին.
• ձախ հաստ աղիք, կամ իջնող հաստ աղիք, անցնում է որովայնի ձախ կողմով;
• սիգմոիդ հաստ աղիքը հաստ աղիքի վերջին հատվածն է: Այն կապում է ձախ հաստ աղիքը ուղիղ աղիքի հետ:

Վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում՝ լապարոսկոպիայի (լապարոսկոպիա) կամ լապարոտոմիայի միջոցով՝ կախված տեխնիկայից։

Պետք է առանձնացնել իրավիճակի երկու տեսակ՝ շտապ միջամտություն և ընտրովի միջամտություն (ոչ շտապ), որպես կանխարգելիչ միջոց։ Ընտրովի սիգմոիդէկտոմիայի ժամանակ, որը սովորաբար կատարվում է դիվերտիկուլիտի դեպքում, վիրահատությունը տեղի է ունենում սուր դրվագից հեռու, որպեսզի բորբոքումը թուլանա: Հետևաբար, նախապատրաստումը հնարավոր է: Այն ներառում է կոլոնոսկոպիա՝ դիվերտիկուլյար հիվանդության առկայությունը հաստատելու և չափը որոշելու և ուռուցքային պաթոլոգիան բացառելու համար: Դիվերտիկուլիտի նոպայից հետո երկու ամիս խորհուրդ է տրվում ցածր մանրաթելային դիետա:

Գործողության երկու տեխնիկա կա.

• անաստոմոզի ռեզեկցիա. հիվանդ սիգմոիդ հաստ աղիքի հատվածը հեռացվում է և կարվում է կարում (կոլոռեկտալ անաստոմոզ)՝ երկու մնացած մասերը հաղորդակցության մեջ դնելու և դրանով իսկ ապահովելու մարսողական շարունակականությունը.
• Հարթմանի ռեզեկցիա (կամ տերմինալ կոլոստոմիա կամ իլեոստոմիա ուղիղ աղիքի կոճղով). հիվանդ սիգմոիդ հաստ աղիքի հատվածը հեռացվում է, բայց մարսողության շարունակականությունը չի վերականգնվում: Հետանցքը կարվում է և մնում տեղում։ Ժամանակավորապես տեղադրվում է կոլոստոմիա («արհեստական ​​անուս»)՝ ապահովելու կղանքի տարհանումը («արհեստական ​​անուս»): Այս տեխնիկան, ընդհանուր առմամբ, վերապահված է շտապ սիգմոիդէկտոմիաների համար, ընդհանրացված պերիտոնիտի դեպքում:

Սիգմոիդէկտոմիայի հիմնական ցուցումը սիգմոիդ դիվերտիկուլիտն է։ Հիշեցնենք, որ դիվերտիկուլները հաստ աղիքի պատի փոքր ճողվածքներ են: Մենք խոսում ենք դիվերտիկուլոզի մասին, երբ առկա են մի քանի դիվերտիկուլներ։ Դրանք սովորաբար ասիմպտոմատիկ են, բայց ժամանակի ընթացքում կարող են լցվել կղանքով, որը լճանում է, չորանում և կհանգեցնի «խրոցակների» և, ի վերջո, բորբոքման: Այնուհետև մենք խոսում ենք սիգմոիդ դիվերտիկուլիտի մասին, երբ այս բորբոքումը նստում է սիգմոիդ հաստ աղիքում: Տարածված է տարեցների մոտ։ CT սկանավորումը (որովայնի CT-սկան) դիվերտիկուլիտի ախտորոշման նախընտրելի հետազոտությունն է:

Սիգմոիդեկտոմիան, սակայն, ցուցված չէ բոլոր դիվերկուլիտների դեպքում: Հակաբիոտիկ բուժումը երակային ճանապարհով ընդհանուր առմամբ բավարար է: Վիրահատությունը դիտարկվում է միայն պերֆորացիայով բարդ դիվերտիկուլի դեպքում, որի վտանգը ինֆեկցիոն է, իսկ որոշ դեպքերում՝ կրկնության՝ որպես պրոֆիլակտիկ միջոց: Հիշեցնենք, որ Hinchey դասակարգումը, որը մշակվել է 1978 թվականին, առանձնացնում է վարակի ծանրության բարձրացման 4 փուլ.

• I փուլ՝ ֆլեգմոն կամ պարբերական թարախակույտ;
• II փուլ՝ կոնքի, որովայնի կամ հետանցքային թարախակույտ (տեղայնացված պերիտոնիտ);
• III փուլ՝ ընդհանրացված թարախային պերիտոնիտ;
• IV փուլ՝ ֆեկալային պերիտոնիտ (պերֆորացված դիվերտիկուլիտ):

Ընտրովի սիգմոիդէկտոմիա, այսինքն՝ ընտրովի, դիտարկվում է պարզ դիվերտիկուլիտի կամ բարդ դիվերտիկուլիտի մեկ դրվագների կրկնության որոշ դեպքերում։ Այն հետո պրոֆիլակտիկ է:

Շտապ սիգմոիդէկտոմիա, որը կատարվում է թարախային կամ ստերկորալ պերիտոնիտի դեպքում (III և IV փուլ):

Սիգմոիդէկտոմիայի մյուս ցուցումը սիգմոիդ հաստ աղիքում գտնվող քաղցկեղային ուռուցքի առկայությունն է: Այնուհետև այն կապված է ավշային հանգույցի հատման հետ՝ հեռացնելու կոնքի հաստ աղիքի բոլոր գանգլիոնային շղթաները:

Սիգմոիդէկտոմիայից հետո հաստ աղիքի մնացած մասը բնականաբար կստանձնի սիգմոիդ հաստ աղիքի գործառույթը: Տարանցումը կարող է որոշ ժամանակ փոփոխվել, բայց նորմալ վերադարձը կկատարվի աստիճանաբար։

Հարթմանի միջամտության դեպքում տեղադրվում է արհեստական ​​անուս։ Երկրորդ վիրահատությունը, եթե հիվանդը վտանգ չի ներկայացնում, կարող է դիտարկվել որպես մարսողության շարունակականության վերականգնում:

Կանխարգելիչ սիգմոիդէկտոմիայի հիվանդացությունը բավականին բարձր է՝ բարդությունների մոտավորապես 25%-ով և ներառում է կրկնակի վիրահատություն, որը հանգեցնում է պրոֆիլակտիկ կոլոստոմիայի մեկ տարվա ընթացքում 6%-ի կարգի երբեմնի վերջնական վիրահատության, հիշեցնում է Haute Autorité-ն։ de Santé-ն իր 2017 թ. Ահա թե ինչու պրոֆիլակտիկ միջամտությունն այժմ կիրառվում է մեծ զգուշությամբ։