Գոյություն ունեն թոքերի քաղցկեղի երկու հիմնական խումբ՝ «փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղ»՝ սերտորեն կապված ծխախոտի օգտագործման հետ և «ոչ մանր բջջային թոքերի քաղցկեղ», որը հիմնականում ներառում է ադենոկարցինոմաներ (բրոնխների գեղձային բջիջներից ստացված):

Ադենոկարցինոման «ոչ մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի» (NSCLC) ամենատարածված տեսակն է: Այն զարգանում է թոքերի ծայրամասային հատվածներում, հատկապես վերին բլթերում և պլևրայի մոտ։ Մոտ 10 տարի նրա հիվանդացությունն աճում է։ 

Ադենոկարցինոմայի տարբերակները

Ադենոկարցինոմաները կարող են տարբեր լինել և՛ չափերով, և՛ արագությամբ: Հյուսվածքաբանորեն հիմնականում երկու տարբերակ կա.

• acinar adenocarcinoma, երբ այն ստանում է փոքր պարկի տեսք;
• պապիլյար ադենոկարցինոմա, երբ բջիջները ցույց են տալիս ձեռքի մատի տեսքով ելուստներ:

Թոքային ադենոկարցինոմա

Թոքերի ադենոկարցինոման առաջին հերթին ազդում է ծխողների վրա: Բայց դա նաև թոքերի քաղցկեղի ամենատարածված տեսակն է կանանց և չծխողների մոտ:

Ըստ Haute Autorité de Santé-ի (HAS) 45-ից 64 տարեկան տղամարդկանց մահվան հիմնական պատճառն է (բոլոր պատճառները):

Ծխախոտի օգտագործումը քաղցկեղի այս տեսակի ռիսկի թիվ մեկ գործոնն է: Բայց ոչ միայն. «Կարող են ներգրավվել մասնագիտական ​​ախտահարումներ», - բացատրում է բժիշկ Նիկոլա Սանտելմոն՝ Ստրասբուրգի Clinique Rhéna-ի կրծքային վիրաբույժը: Քիմիական միացությունները (օրինակ ՝ ասբեստը, մկնդեղը, նիկելը, խեժը և այլն), որոնք առավել հաճախ հանդիպում են աշխատավայրում ցածր մակարդակի վրա, Քաղցկեղի դեմ հետազոտությունների միջազգային գործակալության կողմից ճանաչվել են որպես մարդու համար թոքերի քաղցկեղածին նյութեր:

Պարզվում է նաև, որ շրջակա միջավայրի աղտոտման այլ աղբյուրները, ավելի փոքր չափով, թոքերի քաղցկեղի ռիսկի գործոններն են, ինչպիսիք են օդի աղտոտվածությունը և ռադոնը):

Թոքային ադենոկարցինոմայի ախտանիշները հաճախ ուշանում են, քանի որ այն առանձնահատուկ ցավ չի առաջացնում: Երբ ուռուցքը մեծանում է, այն կարող է առաջացնել այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են.

• հազ կամ շնչառության դժվարություն, եթե այն սեղմում է բրոնխները;
• արյունոտ թուք (թքվածություն);
• քաշի անհասկանալի կորուստ:

«Այսօր, սակայն, ծխող հիվանդների սկրինինգի համար սկաների ավելի լայն կիրառման շնորհիվ մենք կարող ենք քաղցկեղի ախտորոշումը կատարել շատ ավելի վաղ փուլերում՝ անվիճելիորեն ավելի լավ կանխատեսմամբ», - հանգստացնում է վիրաբույժը:

Թոքերի քաղցկեղի ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է մի քանի հետազոտություն:

Պատկերները

Պատկերումը կարևոր է հիվանդության աստիճանը գնահատելու համար.

• «Ամբողջական» CT սկանավորումը (գանգի, կրծքավանդակի, որովայնի և կոնքի) կոնտրաստային ներարկումով, եթե հակացուցված չէ, տեղեկատվություն է տալիս ցանկացած քաղցկեղի ձևի և չափի մասին:

Բիոպսիան

Եթե ​​ճառագայթային հետազոտությունները հուշում են թոքերի քաղցկեղ, ապա էական է բիոպսիայով վերցնել ախտահարման նմուշը `հյուսվածքաբանական կամ ցիտոլոգիական ապացույց ստանալու համար: Հյուսվածքի այս նմուշը սովորաբար կատարվում է էնդոսկոպիայի կամ սկաների տակ պունկցիայի միջոցով: Երբեմն այս նմուշը վերցնելու համար պետք է վիրահատություն կատարվի՝ ավշային հանգույցի կամ թոքերի զանգվածի բիոպսիա:

Բրոնխի ֆիբրոսկոպիա

«Կարող է նաև անհրաժեշտ լինել բրոնխի էնդոսկոպիա, հատկապես, եթե ուռուցքը ծագում է բրոնխից: Գնահատումն ավարտելու համար կարող է նաև անհրաժեշտ լինել ուռուցքի կամ ավշային հանգույցի նմուշ ստանալ»:

Գնահատումը հնարավորություն է տալիս որոշել հիվանդության փուլը՝ հաշվի առնելով ուռուցքի չափը և տեղակայումը («T»), ավշային հանգույցների («N») առկայությունն ու տեղակայումը և «մետաստազների» առկայությունը կամ ոչ: թոքերի ուռուցքի հեռավոր երկարացումներ են («M»): Փոքր բջիջների բրոնխային քաղցկեղի երկու երրորդը ախտորոշվում է մետաստատիկ փուլում:

Շնչառական և սրտի ֆունկցիայի գնահատում

Վերջապես, շնչառական և սրտի ֆունկցիայի գնահատումը կարևոր է, որպեսզի որոշվի, թե արդյոք հնարավոր է վիրաբուժական կամ քիմիաթերապիայի բուժում բարդությունների ցածր ռիսկով:

«Կանխատեսումը կախված է քաղցկեղի փուլից և այն բուժումից, որը կարելի է դիտարկել», - ասում է մասնագետը: Այն տատանվում է 10 տարուց պակաս ՝ 5 տարեկանում առավել զարգացած փուլերում և 92 տոկոսի միջև ՝ 5 տարեկանում ՝ վաղ փուլերում: Ուստի վաղ ախտորոշման կարևորությունը հսկայական է: Բացի այդ, վիրահատության ենթարկված բոլոր հիվանդներից (բոլոր փուլերը միասին վերցրած) 1 տարի անց 2 հիվանդից 5-ը ողջ է»:

Իրականացվող բուժումը կախված է քաղցկեղի հյուսվածքաբանական տեսակից, դրա փուլից (այսինքն՝ ընդլայնման աստիճանից), հիվանդի ընդհանուր առողջական վիճակից և բազմամասնագիտական ​​բժշկական թիմի կողմից կոլեգիալ որոշումից՝ թոքաբան, վիրաբույժ, ռադիոթերապևտ։ , ռադիոլոգ, միջուկային բժիշկ և պաթոլոգ.

Վերամշակման նպատակը

Բուժման նպատակն է.

• հեռացնել ուռուցքը կամ մետաստազները;
• վերահսկել թոքային ադենոկարցինոմայի տարածումը;
• կանխել կրկնությունը;
• բուժել ախտանիշները.

Տարբեր բուժումներ

Թոքերի ադենոկարցինոմայի բուժման մի քանի տեսակներ կան.

• ռեզեկցիա, ամբողջ ուռուցքի հեռացում, քիմիաթերապիայի հետ համատեղ, վիրահատությունից առաջ կամ հետո
• միայնակ ռադիոթերապիա,
• միայն քիմիաթերապիա,
• քիմիոթերապիա՝ զուգակցված ռադիոթերապիայի հետ,
• ռադիոհաճախական կամ ստերեոտաքսիկ ճառագայթային թերապիա, որը համապատասխանում է թոքերի ուռուցքի վրա շատ կենտրոնացված ճառագայթմանը,
• մեկ այլ համակարգային բուժում (իմունոթերապիա և/կամ նպատակային թերապիա):

«Վիրաբուժական միջամտություններն այսօր գնալով ավելի նպատակային և պլանավորվում են նախավիրահատական ​​հետազոտությունների հիման վրա և կարող են բաղկացած լինել սեգմենտէկտոմիայից կամ թոքային լոբեկտոմիայից (ներառյալ թոքերի քիչ թե շատ կարևոր մասերը)»,- եզրափակում է բժիշկ Սանտելմոն: