Բովանդակություն
Արդեն որոշ ժամանակ է, ինչ կեսարյան հատման ենթադրյալ նոր տեխնիկան, որը կոչվում է էքստրապերիտոնալ կեսարյան հատում, ստիպեց խոսել նրա մասին: որ CNGOF-ի գինեկոլոգ և մանկաբարձության գլխավոր քարտուղար, պրոֆ. Philippe Deruelle, Ֆրանսիայի մանկաբարձ-գինեկոլոգների ազգային քոլեջը պատասխանում է մեր հարցերին։
Միևնույն ժամանակ, բժիշկ Բենեդիկտ Սիմոնը, ով Վերսալում (Իվելին) կատարում է արտա-պերիտոնեային կեսարյան հատում, մեզ տալիս է իր տեսակետն ու իր փորձը։
Ոչ այնքան նոր տեխնիկա
« Դասական եղանակով կեսարյան հատում կատարելիս մենք ցածր կտրվածքով կբացենք որովայնը, այնուհետև կառանձնացնենք մկանները, այնուհետև կհասնենք արգանդ՝ բացելով որովայնը, անցնելով որովայնի միջով։ », ամփոփում է պրոֆեսոր Դերուելը, հիշեցնելով, որ peritoneum-ը բարակ թաղանթ է, որը ծածկում և պարունակում է որովայնի խոռոչի բոլոր օրգանները, լինեն դրանք վերարտադրողական, միզուղիների, թե մարսողական:
Այս լայնորեն ապացուցված մոտեցումն ունի իր թերություններն ու բացասական կողմերը, քանի որ տարանցման վերսկսումը կարող է մի փոքր դանդաղ լինել և peritoneum-ի կտրումը երբեմն կարող է հանգեցնել սոսնձման սպիների մակարդակով, և հետևաբար ավելի շատ ցավ:
Քսաներորդ դարից ծնվել է մեկ այլ տեխնիկա, որը կոչվում է էքստրա-պերիտոնեային կեսարյան հատում: Այն բաղկացած է օգտագործել տարբեր անատոմիական հարթություններ, կողքի վրա, որպեսզի ստիպված չլինեք բացել որովայնի խոռոչը, որովայնը.
« Այս մոտեցմամբ մենք կանցնենք մեկ այլ տեղով՝ միզապարկի և արգանդի միջև, մի տեղ, որտեղ մենք որովայնի խոռոչում չենք, որտեղ մենք կարող ենք մուտք գործել արգանդ՝ առանց որովայնի խոռոչը կտրելու: », բացատրում է պրոֆեսոր Դերուելը:
Extra-peritoneal կեսարյան հատում. ավելի քիչ հետվիրահատական բարդություններ.
« Ճիշտ էր երեսուն-քառասուն տարի առաջ, գնահատում է պրոֆեսոր Դերուելը, երբ մենք չգիտեինք Կոեն Սթարկի տեխնիկան կամ կեսարյան հատումը, որը կոչվում է Misgav Ladach (անվանվել է հիվանդանոցի պատվին, որտեղ այն մշակվել է), ինչը թույլ է տալիս համեմատաբար պարզ հետվիրահատական բուժում: »
Էքստրա-պերիտոնային կեսարյան հատումն իր տեխնիկայով առաջացնում է. ավելի քիչ վիրաբուժական բարդություններ և ավելի արագ վերականգնում` համեմատած կեսարյան հատման հին մեթոդների հետ, որտեղ կտրվել են ստամոքսի մկանները։
Բայց այսօր ամենալայն կիրառվող կեսարյան հատումը, որը կոչվում է Քոհեն Սթարք, » Հեղափոխություն արեց հղիների խնամքի հարցում «Եվ» կիսով չափ կրճատում է վիրահատական ժամանակը և վերականգնման ժամանակը », - վստահեցնում է պրոֆեսոր Դերուելը, ով նշում է, որ ունի հիվանդներ, ովքեր նույնիսկ դասական կեսարյան հատումից հետո կարող են ուտել նույն երեկոյան և հաջորդ օրը արթնանալ:
Էքստրապերիտոնալ կեսարյան հատման տեխնիկայի և Քոհեն Սթարքի տեխնիկայի միջև հիմնական տարբերությունը, որը ներկայումս տարածվում է Մանկաբարձ-գինեկոլոգների քոլեջի կողմից. peritoneum-ի բացումը. Եթե այն լավ կատարվի, ապա Կոհեն Սթարկի կեսարյան հատումը չի պահանջում որովայնի մկանները, որոնք ուղղակի բաժանված են, մյուս կողմից, որովայնը պարտադիր կտրված է:
Որո՞նք են դրա օգուտների գիտական ապացույցները:
Իհարկե, արտա-պերիտոնային կեսարյան հատումը, քանի որ այն չի կտրում մկանները և չի կտրում որովայնը, կարծես թե ամենաքիչ ինվազիվ և ցավազուրկ կեսարյան հատումն է. Նկատի ունեցեք, որ եթե մաշկի առաջին կտրվածքը հորիզոնական է, ապա երկրորդ կտրվածքը՝ ապոնևրոզը՝ մկանները պարուրող թաղանթ, ուղղահայաց է (մինչդեռ Կոեն Սթարքի տեխնիկայի դեպքում այն հորիզոնական է): Տարբերություն, որը կփոխի ամեն ինչ հետվիրահատական շարժունակության մակարդակում, ըստ գինեկոլոգների, ովքեր խթանում են այս տեխնիկան, բայց որը գիտականորեն չի գնահատվել, նշում է պրոֆեսոր Դերուելը: Ապացուցված չէ, որ ֆասիայի ուղղահայաց կամ հորիզոնական բացումը ինչ-որ բան փոխում է վերականգնման առումով։
Այս հարցում մանկաբարձ-գինեկոլոգ Բենեդիկտ Սիմոնը լիովին համաձայն չէ։ Սա հիշեցնում է, որգիտական ուսումնասիրություն է իրականացվում Իսրայելում և Ֆրանսիայում, և որ բժիշկ Դենիս Ֆաուկի կողմից մշակված տարբեր տեխնիկան էքստրա-պերիտոնեային կեսարյան հատման համար. փոխառված այլ վիրահատություններից, որոնք ապացուցված են. Հետևաբար, էքստրապերիտոնալ կտրվածքը փոխառված է ուրոլոգիական վիրաբուժություն, մինչդեռ ֆասիայի ուղղահայաց կտրվածքը փոխառված տեխնիկա է անոթային վիրաբուժություն: ' Հեշտ է հասկանալ, որ խորը (ներերակային) վիրահատությունից մակերեսային (արտածորքային) վիրահատության անցնելն ավելի քիչ ցավոտ է հիվանդների համար.Գործող ցնցումը ավելի մակերեսային է, հարմարավետությունը շատ ավելի լավ », - պնդում է բժիշկ Սայմոնը, վստահեցնելով, որ իր հիվանդները հաճախ կարող են լինել մինչեւ ժամը կեսարյան հատումից հետո.
« Կեսարյան հատումը ամենատարածված վիրաբուժական վիրահատությունն է, և միակ միջամտությունը, որը պահանջում է շարժունակություն և հետվիրահատական հարմարավետություն՝ երեխային խնամելու համար. Երբ կինը որևէ բանի համար վիրահատվում է, նա սովորաբար ստիպված չէ հոգ տանել իր երեխաների մասին, որոնց մասին սովորաբար խնամում է ընտանիքը կամ հայրը: Բազմաթիվ ջանքեր են գործադրվում ամբուլատոր վիրաբուժությունը զարգացնելու բոլոր ոլորտներում, բացառությամբ կեսարյան հատման », ափսոսում է բժիշկ Սայմոնը:
Չնայած ամեն ինչին, բոլորի կողմից ընդունված է, որ արտա-պերիտոնեային կեսարյան հատումը տեխնիկապես ավելի բարդ է և պահանջում է իրական աշկերտություն նախաձեռնած գինեկոլոգների մոտ։
« Տվյալների պակաս կա կեսարյան հատման այս տեսակի կրկնության մասին, որտեղ մենք մոտենում ենք մարմնի ոչ այնքան հեշտ հասանելի հատվածներին։ Իմ տեղեկություններով, չկան գիտական հետազոտություններ, որոնք համեմատել են այս կեսարյան հատումը կեսարյան հատման այլ մեթոդների հետ: «Կոհեն Սթարքի նման, հետագայում ընդգծում է պրոֆեսոր Դերուելը, որը խորհուրդ է տալիս զգույշ լինել:
Գինեկոլոգ, ՀԱՄԿ մանկաբարձության գլխավոր քարտուղարի խոսքով, էքստրապերիտոնային կեսարյան հատումը « բավականաչափ ուսումնասիրված չէ, որպեսզի լայնորեն գովազդվի որպես հրաշքի բան: '
Կարո՞ղ է արդյոք այս վիրաբուժական տեխնիկայի հմայքը մասամբ պայմանավորված լինել որոշ մասնավոր կլինիկաների լավ անցկացված հաղորդակցությունից, որոնք իրենց մասնագիտությունը դարձրել են արտա-պերիտոնեային կեսարյան հատումը:
Դոկտոր Սայմոնը հերքում է այս միտքը, քանի որ սա միայն խնդրում է վերապատրաստել մյուս գինեկոլոգներին, որոնք կարծես թե դժկամությամբ են զբաղվում քանի որ միշտ չէ, որ տեսնում եք կանանց հետաքրքրությունը: Մանկաբարձների կողմից, ովքեր վիրաբույժներ չեն. Հետաքրքրասիրության, սովորությա՞ն պակա՞ս։ Դոկտոր Սայմոնը, ով նաև բժիշկներ է պատրաստում արտասահմանում՝ Թունիսում, Իսրայելում կամ նույնիսկ Լիտվայում, այնուամենայնիվ, խնդրում է միայն իր գիտելիքները տրամադրել Ֆրանսիայում…
Ինչ վերաբերում է ներկայիս մոլագարությանը, ապա դա բժիշկ Սայմոնի համար ավելի շուտ պայմանավորված կլինի լուրը տարածող հենց կանանց ոգեւորությունը և վկայում են իրենց շատ դրական փորձառության մասին, ով ցանկանում է լսել նրանց:
Գործառնական ժամանակի նուրբ հարցը
Ինչ էլ ասվի Քոեն Սթարկի կեսարյան հատման մասին, այն թույլ է տալիս շատ կարճ վիրահատության ժամանակ, քանի որ արգանդը հեշտությամբ հասանելի է, երբ որովայնի հատվածը բաժանվի: Ընդհակառակը, « էքստրապերիտոնալ կեսարյան հատումը երկարացնում է վիրահատության ժամանակը և պահանջում է հատուկ ուսուցում, որտեղ Քոեն Սթարկի տեխնիկան բավականին պարզ է և կրճատում է շահագործման ժամանակը », վստահեցնում է պրոֆեսոր Դերուելը:
Մենք արագ հասկանում ենք մտահոգությունները. եթե պլանավորված կեսարյան հատման ժամանակ արտածովային հատումը խնդիր չառաջացնի, դա ավելի շատ կլինի: նուրբ է իրականացնելու արտակարգ կեսարյան հատման դեպքում, որտեղ յուրաքանչյուր րոպեն կարևոր է մոր և/կամ երեխայի կյանքը փրկելու համար։
Մինչ կյանքին վտանգ սպառնացող արտակարգ իրավիճակների դեպքում բժիշկ Սայմոնը գիտակցում է, որ էքստրապերիտոնալ կեսարյան հատումը խորհուրդ չի տրվում, նա կարծում է, որ. վիրահատության ժամանակի երկարացումը՝ ընդամենը տասը րոպեով, կեղծ խնդիր է ընտրովի կեսարյան հատման ժամանակ., կատարվում է բժշկական պատճառներով կամ հարմարության համար: « Ի՞նչ է տասը րոպե վիրահատությունը, բացի հիվանդի համար օգուտներից: Նա ասում է.
Կեսարյան հատում, որը թույլ է տալիս լինել նրա ծննդաբերության դերասանը
Էքստրապերիտոնալ կեսարյան հատման մոլուցքը կարելի է բացատրել նաև այն ամենով, ինչ շրջապատում է այն. և որը գրավում է ցանկացած ապագա մայրիկի, որը ցանկանում էլինել դերասանուհի ծննդաբերության ժամանակ կեսարյան հատումով.
Որովհետև էքստրա-պերիտոնային կեսարյան հատումը, որի գաղափարն է հնարավորինս մոտենալ ֆիզիոլոգիական ծննդաբերությանը, հաճախ ուղեկցվում է փոքրիկ պլաստիկ ծայրով (կոչվում է «Guillarme blower» կամ «winner flow» ®), որտեղ հղի կինը գնում է: հարված՝ որովայնի կծկման շնորհիվ երեխային դուրս հանելու համար. Երեխային ազատ արձակելուց անմիջապես հետո մաշկը մաշկ առաջարկվում է նաև մեզ հայտնի բոլոր արժանիքների համար՝ մայր-երեխա կապ, մաշկի ջերմություն…
Բայց սխալ է կարծել, որ ծննդաբերության այս ավելի բնական մոտեցումները կատարվում են միայն արտա-պերիտոնեային կեսարյան հատման համատեքստում։ » Քոեն Սթարքի «դասական» կեսարյան հատման մեջ կարելի է կատարելապես ինտեգրվել փչակի վարդակն ու մաշկը մաշկ: », վստահեցնում է մեզ պրոֆեսոր Դերուելը: Միակ բանը, որը հատուկ է էքստրապերիտոնալ կեսարյան հատմանը, դա է կտրվածքի տեխնիկա. Այս տեխնիկայի շուրջ բոլոր աջակցությունը կարող է իրականացնել այլ կեսարյան հատումներ.
Ցավոք, պետք է խոստովանել, որ այս աջակցությունը միշտ չէ, որ առաջարկվում է կանանց կեսարյան հատումների և սովորական ծննդաբերությունների ժամանակ, այստեղից էլ նրանց խանդավառությունը ծննդատների և այլ «բնական» ծննդաբերությունների համար, որտեղ նրանց ծննդյան պլաններն ավելի կատարված և հարգված են թվում:
Մի խոսքով, էքստրապերիտոնալ կեսարյան հատումը կարծես թե առայժմ բաժանում է մանկաբարձ-գինեկոլոգներին. նրանցից քչերն են դա անում, ոմանք թերահավատ են, մյուսները չեն տեսնում դրա հետաքրքրությունը դասական տեխնիկայի առջև… Յուրաքանչյուր ոք պետք է ձեւավորի իր կարծիքը և ընտրի ըստ ծննդաբերության իր պատկերացումների, իր աշխարհագրական հնարավորությունների, իր բյուջեի, իր մտավախության…
Հիշեք, որ այս տեխնիկան առայժմ շատ քիչ է կիրառվում Ֆրանսիայում, մասնավոր կլինիկաներում, որոնք բավականին տարածված են և սակավաթիվ: Իրավիճակ, որը ափսոսում է դոկտոր Սայմոնին, ով ասում է, որ, այնուամենայնիվ, պատրաստ է տարածել իր տեխնիկան բոլոր նրանց, ովքեր ցանկանում են լսել այն, և ով չի հասկանում ֆրանսիացի գինեկոլոգների և մանկաբարձների հետաքրքրության բացակայությունը այս նոր մոտեցման նկատմամբ:
Այնուամենայնիվ, մենք կարող ենք կարծել, որ եթե ուսումնասիրությունները հաստատեն այս տեսակի կեսարյան հատման առավելությունները, և որ կանայք ավելի ու ավելի մեծ պահանջարկ ունեն դրա համար, ապա մանկաբարձների դժկամությունն ի վերջո կնվազի այն աստիճան, որ կգա էքստրապերիտոնալ կեսարյան հատումը: ոչ թե փոխարինել Քոհեն-Սթարք կեսարյան, այլ լրացնել մանկաբարձների վիրաբուժական զինանոցը.
Ի վերջո, հիշեք, որ կեսարյան հատումը մնում է վիրաբուժական միջամտություն, որը պետք է կատարվի միայն բժշկական անհրաժեշտության դեպքում՝ պաթոլոգիական իրավիճակների դեպքում, քանի որ բարդությունների ռիսկն ավելի մեծ է, քան հեշտոցային ծննդաբերության ժամանակ։ Ֆրանսիայում կեսարյան հատումների թիվը կազմում է ծննդաբերությունների 20%-ը՝ դա իմանալով Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ) խորհուրդ է տալիս տոկոսադրույքը 10-ից 15%.