Հորմոնային փոխարինող թերապիան բաղկացած է, ինչպես իր անունից է հուշում, հորմոնալ սեկրեցների անբավարարության հաղթահարման մեջ: Այս տեսակի բուժումը կարող է սահմանվել դաշտանադադարի և դաշտանադադարի ժամանակ `փոխհատուցելու ձվարանների հորմոնների արտադրության դադարեցումը: Այստեղից էլ գալիս է նրա այլ անունը ՝ դաշտանադադարի հորմոնալ թերապիա (THM):

Որպես հիշեցում, դաշտանադադարը սովորաբար տեղի է ունենում մոտ 50 տարեկան հասակում: Ֆոլիկուլյար պաշարների սպառումից հետո ձվարանների հորմոնների (էստրոգեն և պրոգեստերոն) արտադրությունը դադարում է ՝ պատճառ դառնալով դաշտանի ավարտին: Համարվում է, որ կինը դաշտանադադար է անցել դաշտանի դադարեցումից առնվազն 12 ամիս անց:

Հորմոնալ արտադրության դադարեցումը կարող է առաջացնել տարբեր ախտանիշներ, որոնք հայտնի են որպես «կլիմայական խանգարումներ» ՝ տաք բռնկումներ, գիշերային քրտինք, հեշտոցի չորություն և միզուղիների խնդիրներ: Այս խանգարումների ինտենսիվությունը և տևողությունը տարբեր են կանանց մոտ:

HRT- ն նպատակ ունի սահմանափակել այս ախտանիշները `փոխհատուցելով էսթրոգենի պակասը այդ կլիմայական խանգարումների սկզբնաղբյուրում: Ոչ հիստերէկտոմիզացված կանանց մոտ (դեռ արգանդում են), էստրոգենը սովորաբար զուգակցվում է բանավոր պրոգեստոգենի հետ ՝ կանխելու էստրոգենների հետ կապված էնդոմետրիումի քաղցկեղի առաջացումը:

Այս բուժումն արդյունավետ է և նվազեցնում է ջերմային բռնկումների հաճախականությունն ու ծանրությունը, բարելավում է հեշտոցի չորությունը և սեռական խնդիրները: Այն նաև պաշտպանիչ ազդեցություն է ունենում հետդաշտանադադարի կանանց բոլոր կոտրվածքների (ողերի, դաստակների, ազդրերի) վրա, եզրափակել է HRT- ի HAS 2004 զեկույցը (1):

HRT- ը լայնորեն սահմանվում էր մինչև 2000 -ականների սկիզբը: Այնուամենայնիվ, 2000-2002 թվականների ընթացքում մի քանի ամերիկյան ուսումնասիրություններ, ներառյալ Կանանց առողջության նախաձեռնությունը, որն ավելի հայտնի է WHI անունով (2), հաղորդել են կրծքագեղձի և կրծքագեղձի քաղցկեղի բարձր ռիսկի մասին: սրտանոթային հիվանդություն HRT ընդունող կանանց մոտ:

Այս աշխատանքը ստիպեց առողջապահական մարմիններին վերագնահատել ՄԻՊ -ի ռիսկերը և համապատասխանաբար համապատասխանեցնել իրենց առաջարկությունները այս նույն 2004 թ. Զեկույցում: Աշխատանքը հիշեցնում է HRT- ի ընդունման դեպքում նկատվող տարբեր լրացուցիչ ռիսկերի մասին.

• կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկի ավելացում. էստրոգեն-պրոեկտոգեն համակցված բուժումը հանգեցնում է կրծքագեղձի քաղցկեղի բարձրացման ռիսկի, որը կապված է դեղատոմսերի տևողության հետ, հատկապես 5 տարի օգտագործելուց հետո (3): 2000 -ից 2002 թվականների ընթացքում 3-6 տարեկան կանանց մոտ կրծքագեղձի քաղցկեղի 40-65% -ը ենթադրվում էր, որ վերագրվում է դաշտանադադարի հորմոնալ թերապիայի (4);
• երակային թրոմբոզի բարձրացում, ներառյալ թոքային էմբոլիա;
• ինսուլտի ռիսկի բարձրացում: 2000-2002 թվականների ընթացքում ինսուլտի դեպքերի 6,5% -ից 13,5% -ը վերագրելի է 40 և 65 տարեկան կանանց մոտ (5);
• էստրոգենային թերապիայի դեպքում էնդոմետրիումի քաղցկեղի բարձրացման ռիսկը, այդ իսկ պատճառով պրոստեստոգենը միշտ դրա հետ կապված է առանց հիստերէկտոմիայի կանանց:

Մյուս կողմից, էստրոգեն-պրոեկտոգեն HRT- ն պաշտպանիչ դեր ունի հաստ աղիքի քաղցկեղի դեմ:

HRT- ը չպետք է պարբերաբար նշանակվի դաշտանադադարի շրջանում: HAS- ը խորհուրդ է տալիս, որ դուք անհատապես գնահատեք օգուտ / ռիսկ հարաբերակցությունը նախքան HRT- ի նշանակումը: Յուրաքանչյուր կնոջ պրոֆիլը պետք է ուսումնասիրվի ռիսկերի (սրտանոթային ռիսկեր, կոտրվածքների ռիսկ, կրծքագեղձի քաղցկեղի պատմություն) և օգուտների (կլիմակտերիալ խանգարումների դեմ և օստեոպորոզի կանխարգելման համար) բուժման, բուժման եղանակի (բանավոր) ընտրության առումով: կամ տրանսդերմալ ուղի) և դրա տևողությունը:

2014 -ին HAS- ը թարմացրեց իր առաջարկությունները (6) և հետ կանչեց HRT- ի հետևյալ ցուցումները.

• երբ կլիմակտերիալ խանգարումները ընկալվում են որպես բավական ամոթալի ՝ կյանքի որակը խաթարելու համար.
• օստեոպորոտիկ կոտրվածքների բարձր ռիսկ ունեցող կանանց մոտ հետ menopausal osteoporosis- ի կանխարգելման համար, ովքեր անհանդուրժող են կամ հակացուցված են օստեոպորոզի կանխարգելման համար նախատեսված այլ բուժումներին:

Նաև խորհուրդ է տալիս բուժումը նշանակել նվազագույն չափաբաժնով և սահմանափակ տևողությամբ, և վերագնահատել բուժումը առնվազն տարին մեկ անգամ: Միջին հաշվով, դեղատոմսերի ներկայիս ժամկետը 2 կամ 3 տարի է `կախված ախտանիշների բարելավումից:

Նշված տարբեր ռիսկերի պատճառով HRT- ն հակացուցված է հետևյալ դեպքերում.

• կրծքի քաղցկեղի անձնական պատմություն;
• սրտամկանի ինֆարկտի, սրտի իշեմիկ հիվանդության, ինսուլտի կամ երակային թրոմբոէմբոլիկ հիվանդության պատմություն;
• սրտանոթային բարձր ռիսկ (հիպերտոնիա, հիպերխոլեստերեմիա, ծխելը, ավելաքաշ) (7):