մարդու վահանաձև գեղձը

Վահանաձև գեղձը փոքր է, բայց այն մարմնի էնդոկրին համակարգի ամենամեծ բաղադրիչն է։ Բժշկական գրականության մեջ նրան «բոցավառվում են» բանաստեղծական տարբեր անուններով. նրան անվանում են և՛ «հորմոնների թագուհի», և՛ «մարմնի տիրուհի»։ Ինչո՞ւ։

Բանն այն է, որ վահանաձև գեղձը արտադրում է հորմոններ, որոնք վերահսկում են մարդու օրգանիզմի հիմնական նյութափոխանակության գործընթացները, կարգավորում էներգիայի արտադրությունը և հյուսվածքներին թթվածնի մատակարարումը։

— Վահանաձև գեղձի հորմոնները ազդում են բոլոր օրգանների և համակարգերի աշխատանքի վրա,— բացատրում է էնդոկրինոլոգ Ելենա Կուլիկովա. – Երբ փոխվում է վահանաձև գեղձի ֆունկցիան, փոխվում է մարմնի քաշը, սրտի կծկումների ուժն ու հաճախականությունը, շնչառության հաճախականությունը և աղեստամոքսային տրակտի աշխատանքը։ Մտածողության արագությունը և մարդու հուզական վիճակը կախված են վահանաձև գեղձի գործունեությունից։ Եվ նույնիսկ երեխա ունենալու կարողությունը, հղիությունը և առողջ երեխայի ծնունդը նույնպես մեծապես կախված են վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակից։

Եթե ​​նկատում եք մաշկի արտաքին տեսքի և որակի փոփոխություններ, կոպերի ընդգծված այտուցվածություն, անհանգստանում եք ձանձրալի և փխրուն մազերի, մազաթափության պատճառով, հնարավոր է, որ դա պայմանավորված է վահանաձև գեղձի հետ կապված խնդիրներով։

Ինչ է կարևոր իմանալ մարդու վահանաձև գեղձի մասին

Որտե՞ղ է գտնվում մարդու վահանաձև գեղձը:

Վահանաձև գեղձը գտնվում է պարանոցի առաջի եռանկյունու շրջանում, որը վերևից սահմանափակված է ստորին ծնոտի հիմքով, ներքևից՝ կրծոսկրի պարանոցային կտրվածքով, կողքերից՝ աջի առջևի եզրերով և ձախ sternocleidomastoid մկանները¹.

Ձեռքը դեպի պարանոցը թեքելով՝ կարող եք զգալ վահանաձև գեղձի աճառը (այն, ինչ կոչվում է Ադամի խնձոր)՝ խիտ կամ նույնիսկ պինդ դուրս ցցված գոյացություն։ Երբ կուլ է տալիս, այն սահում է: Անմիջապես դրա տակ գտնվում է հենց վահանաձև գեղձը, որը սովորաբար զգացվում է շնչափողի վրա փափուկ «աճի» տեսքով:².

Ինչ տեսք ունի վահանաձև գեղձը և ինչպես է այն աշխատում:

Վահանաձև գեղձի ձևը հաճախ համեմատում են թիթեռի հետ: Նրա աջ և ձախ բլթակները միացված են մեղրով, իսկ 30%-ի դեպքում կա նաև բրգաձև բլթակ, որը ձգվում է մկանից։³.

Վահանաձև գեղձը կազմված է կառուցվածքային տարրերից, որոնք արտաքին տեսքով վեզիկուլ են հիշեցնում` ֆոլիկուլը: Նրանց թիվը մոտ 30 միլիոն է². Յուրաքանչյուր ֆոլիկուլ լցված է գելանման նյութով, որը կոչվում է կոլոիդ: Պարզապես այն պարունակում է բջիջների արտադրած հորմոններ: Բոլոր ֆոլիկուլները խմբավորված են 20-30 կտորներով. այդպիսի խմբերը կոչվում են թիրեոններ։

Վահանաձև գեղձը կառավարվում է 3 մեխանիզմով.

1. Առաջին մեխանիզմը հիպոթալամիկ-հիպոֆիզային համակարգն է, որը գտնվում է ուղեղում։ Վահանաձև գեղձի, հիպոթալամուսի և հիպոֆիզի միջև տեղեկատվության փոխանակումը տեղի է ունենում վահանաձև գեղձի խթանող հորմոնի (TSH) և թիրեոլիբերինի (TRH) օգնությամբ:
2. Երկրորդ կարգավորման մեխանիզմի համար պատասխանատու է կենտրոնական նյարդային համակարգը։ Լավ օրինակ է վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակի բարձրացումը սթրեսի ժամանակ:
3. Կարգավորման երրորդ մեխանիզմը անօրգանական յոդի պարունակությունն է շրջակա միջավայրում (առաջին հերթին ջրի և սննդի մեջ): Օրգանիզմում յոդի անբավարար ընդունման դեպքում վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակը նվազում է և վահանաձև գեղձի տարբեր պաթոլոգիաներ են զարգանում։

Ինչու կարող է վահանաձև գեղձը վնասել մարդկանց

Ոչ բոլորը կարող են ճանաչել վահանաձև գեղձի ազդանշանը: Հաճախ մարդն այս հատվածի ցավը շփոթում է օստեոխոնդրոզի ախտանիշների հետ կամ կարծում է, որ կոկորդում մրսած է։

Ի դեպ, մարդը միշտ չէ, որ ցավ է զգում։ Սովորաբար ցավը վարակիչ թիրեոիդիտի (բորբոքման) ախտանիշ է, իսկ հիպոթիրեոզի և հիպերթիրեոզի, ինչպես նաև վահանաձև գեղձի հանգույցների ձևավորման դեպքում, որպես կանոն, չի ցավում։

Ավելին, մարդը կարող է երկար ժամանակ ուշադրություն չդարձնել մարմնի ազդանշաններին եւ չենթադրել, որ առողջական խնդիրներ ունի։ Ուստի կարևոր է իմանալ վահանաձև գեղձի հետ կապված խնդիրների ախտանիշները: Դրանք ներառում են՝ կատարողականի նվազում, դյուրագրգռության բարձրացում, կուլ տալու դժվարություն, քնի խանգարում, անհանգստություն (մինչև պարանոյա), լավ ախորժակով քաշի կորուստ և այլն: Տարբեր հիվանդություններ ունեն իրենց ախտանիշները:

Վահանաձև գեղձի խնդիրների ամենատարածված պատճառներից մեկը սննդակարգում յոդի պակասն է:

«Յոդի անբավարարությունը բնորոշ է մեր երկրի շատ շրջանների համար՝ թեթևից մինչև բավականին ծանր», - նշում է Ելենա Կուլիկովան: – Յոդ պարունակող դեղերի կամ յոդ պարունակող մթերքների լրացուցիչ ընդունման անհրաժեշտությունը հատկապես կարևոր է երեխաների, հղիների և կերակրող կանանց համար: Յոդացված մթերքների ժամանակին օգտագործումը երեխաների և մեծահասակների վահանաձև գեղձի հիվանդությունների կանխարգելման հիմնական կանխարգելումն է։

Վահանաձև գեղձի հիվանդությունների պատճառներից կարող են լինել՝ վիրուսներն ու բակտերիաները, աուտոիմուն ագրեսիան, ուռուցքաբանությունը։ Վահանաձև գեղձի հետ կապված խնդիրների առաջացման համար նպաստավոր ֆոն է քրոնիկական սթրեսը, յոդի անբավարարությունը և անբարենպաստ էկոլոգիան:

Վահանաձև գեղձի հիվանդությունները էնդոկրին համակարգի ամենատարածված պաթոլոգիան են: Կանանց մոտ դրանք 10-17 անգամ ավելի հաճախ են հանդիպում, քան տղամարդկանց։⁵.

Վահանաձև գեղձի բոլոր հիվանդությունները բաժանվում են 3 խմբի՝ կախված վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակից.

1. Թիրոտոքսիկոզը պայման է, որը բնութագրվում է վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակի բարձրացմամբ։ Ամենատարածված հիվանդությունները, որոնք ուղեկցվում են թիրոտոքսիկոզի համախտանիշով, Գրեյվսի հիվանդությունն է (դեպքերի մինչև 80% Ռուսաստանում⁶), ցրված թունավոր խպիպ կամ հանգուցային թունավոր խպիպ:

   Վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակի բարձրացում կարելի է սպասել նաև քրոնիկական հիվանդության սրման և սուր և ենթասուր թիրեոիդիտների առաջացման դեպքում։

2. Հիպոթիրեոզ. Կապված է վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակի զգալի նվազման հետ: Շատ դեպքերում հիպոթիրեոզը զարգանում է աուտոիմուն թիրեոիդիտի (վահանաձև գեղձի բորբոքում) ֆոնի վրա և հավանական է վահանաձև գեղձի ռեզեկցիայից (մի մասի հեռացումից) հետո։
3. Վահանաձև գեղձի հիվանդություններ, որոնք առաջանում են առանց հորմոնալ խանգարումների (էվթիրեոիդ խոպոպ, ուռուցքներ, թիրեոիդիտ):

Եկեք վերլուծենք ամենատարածված հիվանդությունները.

Հիպոթիրեոզ

Այս համախտանիշի հիմքը վահանաձև գեղձի հորմոնների մշտական ​​անբավարարությունն է կամ մարմնի հյուսվածքների վրա դրանց ազդեցության նվազումը։⁷.

Առաջնային հիպոթիրեոզը հաճախ զարգանում է աուտոիմուն թիրեոիդիտի ֆոնի վրա։ Ախտանիշները կարող են չափազանց բազմազան լինել, և հաճախ նույնիսկ բժիշկը անմիջապես չի ախտորոշում հիպոթիրեոզը: Ռիսկի խումբը ներառում է վահանաձև գեղձի վիրահատության ենթարկված մարդիկ, շաքարային դիաբետով և Ադիսոնի հիվանդությամբ հիվանդներ, մոլի ծխողներ։ Կանայք պետք է հատկապես զգույշ լինեն ծննդաբերությունից հետո։

Ավելորդ չէր լինի ստուգվել հիպոթիրեոզի համար, եթե առանց հատուկ պատճառի քաշը սկսեր աճել, հոգնածություն, քնկոտություն, անհիմն անհանգստություն և դեպրեսիա առաջանար։ Նաև հիպոթիրեոզը կարող է դրսևորվել հիշողության և ուշադրության նվազմամբ, դեմքի և ոտքերի այտուցմամբ և մազաթափությամբ։ Տղամարդկանց մոտ այս համախտանիշը կարող է ուղեկցվել լիբիդոյի և պոտենցիայի նվազմամբ, կանանց մոտ՝ դաշտանային ցիկլի խախտմամբ։ Անեմիան հիպոթիրեոզի մեկ այլ ընդհանուր ախտանիշ է:

Գրեյվսի հիվանդություն (ցրված թունավոր խոպոպ)

Այս հիվանդության դեպքում օրգանիզմի իմունային համակարգը արտադրում է հակամարմիններ, որոնք «խրախուսում» են վահանաձև գեղձին աշխատել ավելի ակտիվ, քան պետք է։ Արդյունքում օրգանիզմում առաջանում է վահանաձև գեղձի հորմոնների ավելցուկ, ինչը բացասաբար է անդրադառնում բազմաթիվ օրգանների և համակարգերի, հատկապես նյարդային և սրտանոթային համակարգերի վրա։

Գրեյվսի հիվանդության առաջին ախտանշաններն են՝ սրտխփոց, քրտնարտադրություն, ախորժակի աճի ֆոնի վրա քաշի կորուստ, մկանային թուլություն, դյուրագրգռություն և դյուրագրգռություն։⁸. Շատ դեպքերում վահանաձև գեղձը մեծանում և տեսանելի է դառնում։ Շատ հաճախ Գրեյվսի հիվանդությունն ուղեկցվում է էնդոկրին օֆթալմոպաթիայով, որն արտահայտվում է էկզոֆթալմոսով (աչքերի ուռած) և կոպերի այտուցով։

«Օֆթալմոպաթիայի առկայությունը դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում ցրված թունավոր խպիպի բնորոշ նշան է»,- ասում է մեր փորձագետը։ – Կարևոր է հիշել, որ Գրեյվսի հիվանդությունը կրկնվող հիվանդություն է: Շատ դեպքերում այն ​​վերադառնում է, ինչը ստիպում է մտածել թերապիայի արմատական ​​մեթոդ ընտրելու մասին։

Դիֆուզ և հանգուցային էվթիրեոիդ խոպոպ

Euthyroid goiter-ը կոչվում է նաև ոչ թունավոր: Այս վիճակում նկատվում է վահանաձև գեղձի չափի մեծացում՝ չխախտելով նրա աշխատանքը։ Խնդրի մասշտաբները կարող են տարբեր լինել՝ խոփը երբեմն միայն շոշափելի է, իսկ երբեմն այն կարելի է տեսնել անզեն աչքով։

Նման պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները շատ են, սակայն դրանցից ամենատարածվածը յոդի անբավարարությունն է, որն անհրաժեշտ է վահանաձև գեղձի հորմոնների սինթեզի համար։ Հորմոնների արտադրությունը մեծացնելու համար վահանաձև գեղձը սկսում է մեծանալ:

Ցրված խպիպի դեպքում երկաթը հավասարաչափ ավելանում է, իսկ հանգուցային խպիպի դեպքում նրանում առաջանում են առանձին ծավալային գոյացություններ կամ հանգույցներ։ Նրանք կարող են լինել միայնակ կամ բազմակի: Առկա է նաև հիվանդության խառը – ցրված-հանգուցային ձևը։ Մարդկանց 95%-ի մոտ հանգույցները բարորակ են։ Այնուամենայնիվ, այս պաթոլոգիան պահանջում է մանրակրկիտ ախտորոշում, որպեսզի բացառվի վահանաձև գեղձի քաղցկեղը:

Աուտոիմուն թիրեոիդիտ

Աուտոիմուն էթիոլոգիայի վահանաձև գեղձի բորբոքային հիվանդությունները կարող են հանգեցնել հիպոթիրեոզի: Աուտոիմուն թիրեոիդիտը կարող է պատահաբար հայտնաբերվել և չուղեկցվել վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի խանգարմամբ։

Այս հիվանդության զարգացումը հրահրող գործոններից են՝ ժառանգականությունը, անբարենպաստ էկոլոգիան, իմունային համակարգի անսարքությունները։

«Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, վահանաձև գեղձը ենթարկվում է սկլերոտիկ փոփոխությունների և աստիճանաբար նվազեցնում է իր ֆունկցիոնալ ակտիվությունը», - ասում է էնդոկրինոլոգ Ելենա Կուլիկովան: – Հիվանդության ընթացքը կարող է դանդաղ և արագանալ: Երբեք չեք կարող նախապես իմանալ, թե որքան շուտով վահանաձև գեղձը կկորցնի իր գործառույթը։ Այս պահը բաց չթողնելու և փոխարինող թերապիան ժամանակին սկսելու համար խորհուրդ ենք տալիս տարին առնվազն մեկ անգամ արյուն հանձնել TSH-ի համար։

Քաղցկեղի քաղցկեղ

Վահանաձև գեղձի քաղցկեղը շատ դեպքերում խիստ տարբերակված է։ Սա նշանակում է, որ ուռուցքի աճն ու զարգացումը շատ դանդաղ է ընթանում։ Այնուամենայնիվ, կան նաև հիվանդության ագրեսիվ ձևեր, ուստի պետք է լինել չափազանց զգույշ և ժամանակին անցնել վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն և անհրաժեշտության դեպքում կատարել բարակ ասեղային ասպիրացիոն բիոպսիա։

Կախված ծագումից՝ առանձնանում են վահանաձև գեղձի պապիլյար, ֆոլիկուլյար և մեդուլյար քաղցկեղ։ Շատ դեպքերում առաջանում են պապիլյար և ֆոլիկուլյար քաղցկեղի ոչ ագրեսիվ ձևեր։ Ժամանակին բուժմամբ հիվանդի կյանքի որակը գործնականում չի տուժում։ Նման դեպքերում բավարար են վիրաբուժական բուժման նվազագույն ինվազիվ մեթոդները։ Այնուամենայնիվ, երբ գործընթացն աշխատում է կամ ժամանակին չի հայտնաբերվում, անհրաժեշտ է լուրջ գործողություն:

Ինչպե՞ս է բուժվում մարդու վահանաձև գեղձը:

Վահանաձև գեղձի հորմոնների պակասի հետ կապված հիվանդությունները «ոսկե ստանդարտի» համաձայն առաջարկում են փոխարինող թերապիա: Սովորաբար օգտագործվում է նատրիումի լեվոթիրոքսին⁹. L-թիրոքսինի նշանակման ցուցումը միայն հիպոթիրեոզն է: Այլ իրավիճակներում նրա նշանակումը անհիմն է և կարող է վտանգավոր լինել:

Թիրոստատիկ դեղամիջոցները օգտագործվում են վահանաձև գեղձի մի շարք հիվանդությունների բուժման համար, որոնք կապված են դրա չափազանց մեծ աշխատանքի հետ:

Բուժման արմատական ​​մեթոդները ներառում են ռադիոյոդի թերապիա և վիրաբուժական միջամտություններ: Հասկանալու համար, թե բուժման որ մեթոդն է ճիշտ ձեզ համար, անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ։

Փոխարինող թերապիա

Բուժման այս տեսակը նշանակվում է այն դեպքերում, երբ վահանաձև գեղձի ֆունկցիան նվազում է, և դրա ամբողջական կամ մասնակի փոխարինումն անհրաժեշտ է։ Հորմոնալ փոխարինող թերապիայի խնդիրն է նորմալացնել վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակը:

Ընտրության դեղամիջոցը L-թիրոքսինն է: Շատ կարևոր է ընտրել համարժեք անհատական ​​դոզան և ճիշտ ընդունել դեղը` խիստ դատարկ ստամոքսին, առավոտյան, ուտելուց 30 րոպե առաջ, ջրով: Եթե ​​հրահանգները խախտվեն, ինքնազգացողությունը կարող է վատթարանալ։

Վահանաձև գեղձի հորմոնների նորմալ մակարդակը հատկապես կարևոր է հղիության ընթացքում: Հղիներին անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում է L-թիրոքսին, այն լիովին անվտանգ է մոր և պտղի համար։

Թիրոստատիկ բուժում

Այն օգտագործվում է թիրոտոքսիկոզի բուժման համար։ Այս դեպքում օգտագործվում են թիուրիայի պատրաստուկներ (թիամազոլ, պրոպիլթիուրացիլ): Դրանք կուտակվում են վահանաձև գեղձում և արգելափակում են վահանաձև գեղձի հորմոնների սինթեզը։ Թիրոստատիկ թերապիան նշանակվում է 1-1,5 տարի տևողությամբ կամ օգտագործվում է որպես վիրահատությունից առաջ նախապատրաստական ​​փուլ։

Թիրեոստատիկ դեղամիջոցներ ընդունելիս որոշ դեպքերում հնարավոր են կողմնակի ազդեցություններ լյարդի և շրջանառու համակարգից։ Ուստի հսկիչ հետազոտության ժամանակ անհրաժեշտ է արյան անալիզ հանձնել ոչ միայն վահանաձև գեղձի հորմոնների քանակի, այլև արյան կլինիկական և լյարդի պարամետրերի համար։

Թիրեոստատիկ թերապիայի ֆոնի վրա հնարավոր են մաշկի ալերգիկ ցաներ։ Չափազանց կարևոր է հետևել դեղերի ընդունման դեղաչափին և եղանակին:

Վիրաբուժական մեթոդներ

Վիրահատության անհրաժեշտությունն ու ծավալը կախված է վահանաձև գեղձի հիվանդության տեսակից: Ցրված թունավոր խպիպի դեպքում ցուցված է վահանաձև գեղձի հեռացում (վահանաձև գեղձի ամբողջական հեռացում): Տարբեր ուռուցքների դեպքում՝ վահանաձև գեղձի հեռացում կամ հեմիթիրեոիդէկտոմիա (մասնակի հեռացում): Վիրահատական ​​միջամտության ծավալը որոշում է վիրաբույժ-էնդոկրինոլոգը կամ մասնագետ էնդոկրինոլոգը։

Վիրահատությունը կարող է իրականացվել բաց եղանակով (դասական) կամ նվազագույն ինվազիվ (էնդոսկոպիկ): Էնդոսկոպիկ մեթոդները (առանց մեծ կտրվածքների) անհերքելի առավելություններ ունեն բաց վիրահատությունների նկատմամբ՝ ավելի քիչ հյուսվածքային վնաս, ավելի կարճ վերականգնողական շրջան, գրեթե անտեսանելի հետվիրահատական ​​սպիներ։

Վահանաձև գեղձի պաթոլոգիայի վիրաբուժական բուժումն ունի իր խիստ ցուցումները. Կան մի շարք պայմաններ (օրինակ՝ կոլոիդ հանգույցներ), որոնք չեն պահանջում վիրաբուժական բուժում և ենթակա են դինամիկ մոնիտորինգի։

Ռադիոյոդի թերապիա

Ռադիոակտիվ յոդով բուժումը թունավոր խոզի տարբեր ձևերի արմատական ​​բուժման ևս մեկ մեթոդ է: Այն օգտագործվում է այն դեպքում, երբ հիվանդությունը անընդհատ վերադառնում է, իսկ թիրեոստատիկ թերապիան արդյունք չի տալիս։ Վիրահատությունից խուսափելու համար խորհուրդ է տրվում ռադիոյոդի թերապիա փոքր խոփերի դեպքում: 

Բժիշկները համոզված են, որ ռադիոակտիվ յոդով բուժումը չի ազդում վահանաձև գեղձի քաղցկեղի զարգացման ռիսկի վրա¹⁰. Հակացուցումները՝ հղիություն, լակտացիա, էնդոկրին օֆթալմոպաթիա:

Ինչպես պահել ձեր վահանաձև գեղձը տանը

Վահանաձև գեղձի բնականոն գործունեության համար շատ կարևոր տարր է յոդը։ Դրա օրական պահանջարկը կախված է տարիքից՝ մինչև 5 տարեկան՝ 90 մկգ, մինչև 12 տարեկան՝ 120 մկգ, 12 տարեկանից՝ 150 մկգ, հղի և կերակրող կանանց համար՝ 250 մկգ։¹¹.

Յոդի օրական չափաբաժինը միշտ չէ, որ կարելի է ստանալ սննդից, ուստի բժիշկները հաճախ նշանակում են յոդ պարունակող դեղամիջոցներ։ Սակայն պետք չէ չափազանց նախանձախնդիր լինել յոդի պատրաստուկներ ընդունելու հարցում։ Որոշ դեպքերում օրական չափաբաժինը կարելի է ստանալ սննդակարգում յոդացված կամ ծովային աղի օգտագործմամբ:

Վահանաձև գեղձի հիվանդությունները կարող են առաջանալ սթրեսից, գերաշխատանքից, վիրուսային և բակտերիալ հիվանդություններից, վերին շնչուղիների քրոնիկական հիվանդություններից։ Եթե ​​ցանկանում եք, որ ձեր վահանաձև գեղձը լավ զգա և աշխատի առանց ձախողման, դուք պետք է ամրապնդեք ձեր իմունային համակարգը, վարեք առողջ ապրելակերպ, խուսափեք սթրեսից և բավարար քուն ստանաք:

Ավաղ, որոշ գործոնների վրա (օրինակ՝ գենետիկ նախատրամադրվածությունը) չեն կարող ազդել։ Հետևաբար, եթե դուք գիտեք, որ ունեք վահանաձև գեղձի հիվանդության ընտանեկան պատմություն, վերահսկեք դրա վիճակը տարեկան ուլտրաձայնային և արյան TSH թեստով:

Հանրաճանաչ հարցեր ու պատասխաններ

Մեր փորձագետ, էնդոկրինոլոգ Ելենա Կուլիկովան պատասխանում է վահանաձև գեղձի աշխատանքին վերաբերող հարցերին։

Աղբյուրները `

1. Վահանաձև գեղձ. հիմնարար ասպեկտներ. Էդ. պրոֆ. Ա.Ի. Կուբարկոն և պրոֆ. Ս. Յամաշիտա. Մինսկ-Նագասակի. 1998. https://goo.su/U6ZKX
2. Ա.Վ. Ուշակով. Վահանաձև գեղձի վերականգնում. Ուղեցույց հիվանդների համար. https://coollib.com/b/185291/read
3. Ա.Մ.Մկրտումյան, Ս.Վ.Պոդաչինա, ԱԺ Պետունինա. Վահանաձև գեղձի հիվանդություններ. Ուղեցույց բժիշկների համար. Մոսկվա. 2012. http://www.lib.knigi-x.ru/23raznoe/260583-1-am-mkrtumyan-podachina-petunina-zabolevaniya-schitovidnoy-zhelezi-rukovodstvo-dlya-vrachey-moskva-2012-oglavlen.ph.
4. Օ.Ա. Բուտակով. Վահանաձև գեղձի մասին // Առողջապահության ակադեմիայի գրադարան. 2010 https://coral-info.com/shhitovidnaya-zheleza-olga-butakova/
5. Ս.Վ. Միխայլովա, Տ.Ա. Զիկով. Վահանաձև գեղձի աուտոիմուն հիվանդություններ և վերարտադրողական խանգարումներ կանանց մոտ // Սիբիրյան բժշկական ամսագիր. 2013 թ. թիվ 8. էջ 26-31 https://cyberleninka.ru/article/n/autoimmunnye-bolezni-schitovidnoy-zhelezy-i-reproduktivnye-narusheniya-u-zhenschin/viewer
6. Յու.Վ. Կուխտենկո, համահեղինակներ. Վահանաձև գեղձի հիվանդությունների կառուցվածքը տարբեր տարիքային խմբերի հիվանդների մոտ // Vestnik VolgGMU. 2016թ. №3. https://cyberleninka.ru/article/n/struktura-zabolevaniy-schitovidnoy-zhelezy-u-patsientov-razlichnyh-vozrastnyh-grupp/viewer
7. Յու.Ա. Դոլգիխ, ՏՎ Լոմոնով. Հիպոթիրեոզ. դժվար ախտորոշում // Էնդոկրինոլոգիա. նորություններ, կարծիքներ, թրեյնինգ. 2021. հատոր 10. թիվ 4. https://cyberleninka.ru/article/n/gipotireoz-neprostoy-diagnoz
8. II Դեդով, Գ.Ա. Մելնիչենկո, Վ.Վ. Ֆադեև: Էնդոկրինոլոգիա. Երկրորդ հրատարակություն՝ վերանայված և ընդլայնված։ Մոսկվա. IG «GEOTAR-Media». 2007. https://goo.su/5kAVT
9. OV Paramonova, EG Korenkaya. Հիպոթիրեոզի բուժում տարեցների պրակտիկայում // Կլինիկական հերոնտոլոգիա. 2019թ. Թիվ 5. https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-gipoterioza-v-geriatricheskoy-praktike/viewer
10. ՎՐԱ. Պետունինա, Ն.Ս. Մարտիրոսյան, Լ.Վ.Տրուխին. թիրոտոքսիկոզի համախտանիշ. Ախտորոշման և բուժման մոտեցումներ // Դժվար հիվանդ. 2012. հատոր 10. թիվ 1. էջ 20-24 https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-tireotoksikoza-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu/viewer
11. ԱԳՆ Աբդուլխաբիրովա, համահեղինակներ. Կլինիկական առաջարկություններ «Յոդի անբավարարության հետ կապված հիվանդություններ և պայմաններ» // Էնդոկրինոլոգիայի խնդիրներ. 2021. հատոր 67. թիվ 3. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-zabolevaniya-i-sostoyaniya-svyazannye-s-defitsitom-yoda/viewer