Intertrigo տերմինը գալիս է լատիներեն inter, between և tergo, I քսում եմ: Հետևաբար, այն նշանակում է դերմատոզներ, որոնք տեղակայված են այն վայրերում, որտեղ մաշկի երկու հատվածները հպվում և քսվում են, որոնք կոչվում են ծալքեր:

Ինչ է դա 

Intertrigo-ն մաշկային ծալքերում տեղայնացված դերմատոզ է՝ անկախ այն բանից՝ դրանք ախտահարված են առանձին, թե միասին, մեծ (ինգուինալ, միահյուսված, առանցքային, ենթամորթային ծալքեր) կամ փոքր (միջդիգիտո-պալմար, մատների միջով, umilicus, retroauricular, labial commissures, navel):

Ինտերտրիգոյի տարբեր տեսակներ

Տարբերում են ինֆեկցիոն ծագման ինտերտրիգոներ (միկոզներ, բակտերիաներ և այլն), և ոչ վարակիչ ինտերտրիգոներ, որոնք առավել հաճախ առաջանում են ծալքերում դերմատոզների (էկզեմա, պսորիազ և այլն) տեղայնացման հետևանքով։

Կլինիկական առումով տարբերակում են չոր միջտրիգոսները և թաց և հոսող միջտրիգոսները:

Ինտերտրիգոյի պատճառները

Վարակիչ ինտերտրիգո

Fungus intertrigo, mycosis of folds

Խմորիչ վարակը ինտերտրիգոյի հիմնական պատճառն է: Ներառված են սնկերի երկու տեսակ.

• Դերմատոֆիտներ, որոնք հաճախ տալիս են չոր միջտրիգոսներ
• Candida, որոնք խմորիչներ են, որոնք առավել հաճախ առաջացնում են փայլուն, թաց ինտերտրիգոն

Intertrigos բակտերիաներ

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Էրիտրազման ամենատարածված բակտերիալ միջտրիգոն է աճուկային և առանցքային ծալքերում:
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo. Pseudomonas, որը նաև կոչվում է pyocyanic bacillus, մանրէ է, որն ապրում է հողում և ջրում: Հետևաբար, մենք ինքներս մեզ աղտոտում ենք խոնավ հողի հետ շփվելով (այգեգործություն և այլն) կամ տաք ջրով (սպա և այլն), և դա հաճախ բարդացնում է դերմատոֆիտային ինտերտրիգոսները ցողման և քրտինքի միջոցով: Հետևաբար, այն տարածված է մատների միջի տարածություններում, որոնք հանկարծ դառնում են ցավոտ, քայքայող, արտահոսող կամ նույնիսկ գարշահոտ:

Intertrigos այլ պաթոգեն բակտերիաների

Դրանք առաջանում են ստաֆիլոկոկի, streptococci-ի և գրամ-բացասական բացիլների (colibacilli) կողմից: Այս միջտրիգոներն ավելի հաճախ հանդիպում են գեր մարդկանց, դիաբետիկների և վատ հիգիենիկ հիվանդների մոտ և սովորաբար բարդացնում են հիմքում ընկած դերմատոզը:

Ոչ վարակիչ միջտրիգոներ

• Փսորիազ. ծալովի պսորիազը կամ «շրջված» փսորիազը տարածված է միջգլուտալային ծալքում:
• Գրգռվածություն. դա երկրորդական է տեղական բուժման (հակասեպտիկ, կոսմետիկ միջոցներ) կիրառման կամ կաուստիկ նյութի հետ պատահական շփման արդյունքում:
• Էկզեմա. Դա կարող է լինել կոնտակտային էկզեմա՝ ալերգիայի հետևանքով թեւատակերի դեզոդորանտի նկատմամբ, օրինակ, կամ ատոպիկ դերմատիտ, որը նախընտրելի է ազդել որոշ ծալքերի վրա (հետաուրիկուլյար ակոսներ, ծնկների ծալքեր, արմունկների ծալքեր…):

Հազվագյուտ պատճառներ

• Հեյլի-Հեյլի հիվանդությունը մաշկի հազվագյուտ ժառանգական հիվանդություն է:
• Paget-ի հիվանդությունը չարորակ հիվանդություն է, որը համապատասխանում է ներէպիդերմալ ադենոկարկինոմային։
• Կրոնի հիվանդությունը, որը մարսողական բորբոքային հիվանդություն է, կարող է ախտահարել միջգլյուտալային և աճուկային ծալքերը
• Վեգետատիվ պեմֆիգուսը գռեհիկ պեմֆիգուսի հազվագյուտ կլինիկական ձև է, որը ազդում է հիմնական ծալքերի վրա:
• Երկրորդային սիֆիլիսը կարող է ազդել հիմնական ծալքերի վրա:
• Langerhans histiocytosis-ը հիվանդություն է, որը կապված է Լանգերհանսի բջիջների հյուսվածքներում կուտակման հետ:
• Նեկրոլիտիկ միգրացիոն էրիթեման հատուկ է գլյուկագոնոմիային, ենթաստամոքսային գեղձի չարորակ ուռուցքներին։
• Սնեդոնի և Ուիլկինսոնի ենթեղջերային պզուկները պատկանում են նեյտրոֆիլ դերմատոզների խմբին, որը բնութագրվում է մաշկի մեջ նեյտրոֆիլների առկայությամբ և ազդելով մեծ ծալքերի վրա։

Ինտրիգի ախտորոշում

Ինտերտրիգոյի ախտորոշումը հեշտ է. այն բնորոշվում է ծալքի կարմրությամբ, որը կարող է քոր առաջացնել, ցավոտ լինել, հոսել... Ավելի նուրբ է պատճառի ախտորոշումը։ Բժիշկը կկենտրոնանա բնութագրերի վրա, որոնք թույլ են տալիս նրան կողմնորոշվել դեպի մեկ կամ մի քանի պատճառներ. երկկողմանի և, հնարավոր է, սիմետրիկ կամ միակողմանի ինտերտրիգո, շերտազատման առկայություն, արտահոսք, էվոլյուցիա կենտրոնախույս ընդլայնմամբ, հստակ սահմաններ կամ փշրված ուրվագծեր, վեզիկուլների առկայություն, թարախակալումներ, ճաքեր: ծալքի հատակը…

Հաճախ անհրաժեշտ է լինում միկոլոգիական նմուշ վերցնել (ուղիղ հետազոտության և մշակման համար) կամ նույնիսկ մանրէաբանական, երբեմն էլ մաշկի բիոպսիա։

Հնարավոր են էվոլյուցիա և բարդություններ

Intertrigo-ն հազվադեպ է հակված ինքնուրույն բուժվելու: Այն փոփոխվելու և հաճախ վատթարանալու հակում ունի մացերացիայի, շփման և երբեմն տեղային խնամքի պատճառով, որը հակված է գրգռելու այն, կարող է ալերգիա առաջացնել կամ նույնիսկ բարդություն առաջացնել (օրինակ՝ վարակիչ ինտերտրիգոյի վրա կորտիզոնային քսուք կիրառելիս):

Դասական բարդություններ են նաև բակտերիալ սուպերինֆեկցիան, ցավն ու ճաքը։

Ախտանիշները տարբերվում են՝ կախված ինտերտրիգոյի պատճառներից.

Վարակիչ միջտրիգոսներ

Խմորիչ վարակ

Դերմատոֆիտ ինտերտրիգո

Խոշոր ծալքերի մակարդակում տալիս են չոր և թեփուկավոր կարմրություն՝ վարդագույն կենտրոնով, առավել հաճախ՝ երկկողմանի և սիմետրիկ, որը քոր է գալիս։ Էվոլյուցիան կատարվում է կենտրոնախույս ընդլայնմամբ՝ հստակ եզրագծով, բազմիցիկլիկ, վեզիկուլյար և թեփուկավոր։ Դասական ներգրավվածությունը աճուկային ծալքն է:

Փոքր ծալքերի մակարդակում դա մատների միջատրիգո է, որը սովորաբար կոչվում է «մարզիկի ոտք», քանի որ հաճախակի է լինում մարզիկների մոտ, մասնավորապես, մատների վերջին միջակայքում (վերջին երկու մատների միջև): Այն ձևավորում է վարդագույն կամ կարմիր ճեղք, որը եզերվում է մացերացիայի միջոցով, ինչը մաշկին տալիս է խոնավ, սպիտակավուն տեսք, և այնուհետև կարող է տարածվել ոտքի հետևի կամ ոտնաթաթի վրա: Նա հաճախ քոր է գալիս:

Intertrigo դեպի candida

Խոշոր ծալքերի մակարդակում տալիս են ջնարակապատ և խոնավ կարմիր ինտերտրիգո, որի հատակը հաճախ ճաքճքվում է, նույնիսկ ծածկված սպիտակ յուղալի ծածկով։ Ինտերտրիգոյի սահմանները փշրվում են սպիտակավուն շրթունքներով և մի քանի թարախակալներով: Այստեղ կրկին ընտրության վայրը աճուկային ծալքն է, բայց այն նկատվում է նաև կրծքերի տակ։

Փոքր ծալքերի մակարդակում այն ​​ինտերտրիգո է, որն ունի նույն հատկանիշները, ինչ մեծ ծալքերում, բայց ամենից հաճախ նստած է մատների միջև կամ շրթունքների անկյունում (perlèche):

մանրէներ

Intertrigo Streptomyces փոշիից, l Erythrasma

Էրիտրազման ստանում է կլորացված, լավ սահմանափակ շագանակագույն ափսեի ձև: Վուդի լույսի հետազոտումը (ուլտրամանուշակագույն լամպ) այն գունավորում է «մարջան» կարմիրով:

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo-ն հաճախ բարդացնում է դերմատոֆիտային միջտրիգոնները, հատկապես մատների միջև ընկած հատվածում կոշիկների ցողման և քրտինքի միջոցով, որոնք հանկարծ դառնում են ցավոտ, քայքայիչ, արտահոսող կամ նույնիսկ գարշահոտ:

Intertrigos այլ պաթոգեն բակտերիաների

Նրանք հաճախ նաև բարդացնում են գեր մարդկանց, դիաբետիկների և մարմնի վատ հիգիենայով հիվանդների միջտրիգոնները. միջտրիգոն կարմրում է, հոսում է թեփերով կամ թարախակույտերով:

Ոչ վարակիչ միջտրիգոներ

Psoriasis

Ծալքերի պսորիազը կամ «շրջված» պսորիազը առաջացնում է ինտերտրիգոն, որը գերադասելիորեն տեղակայված է հետույքի և անոթի միջև, կարմիր, փայլուն, լավ հստակեցված և հաճախ ճաքճքված ծալքի ստորին մասում:

Գրգռում

Գրգռվածությունը հաճախ կապված է հակասեպտիկների, կոսմետիկայի կամ գրգռիչների կիրառման հետ: Intertrigo-ն փայլուն կարմիր է, երբեմն կնճռոտված է վեզիկուլներով կամ նույնիսկ վերքերով, և սովորական է, որ այն առաջացնում է այրվող սենսացիա:

Էկզեմա

Ծալովի էկզեման կարող է ունենալ երկու ծագում.

• Ալերգիկ կոնտակտային էկզեմա, որը հաճախ հոսում է, քոր է առաջանում և կարող է ունենալ բշտիկներ: Այն առաջանում է կոնտակտային ալերգիայի արդյունքում, որը կիրառվում է ծալքի մեջ կիրառվող արտադրանքի նկատմամբ և բարդացնում է միջտրիգոն, որը դառնում է արտահոսող կամ նույնիսկ վեզիկուլյար և կարող է քոր առաջացնել:
• ատոպիկ դերմատիտ՝ հիմնականում արմունկների, ծնկների, պարանոցի ծալքերում, ականջների հետևում և հաճախ ավելի չոր տեսք ունի

Հազվագյուտ պատճառներ

Հեյլի-Հեյլի հիվանդությունը հազվագյուտ ժառանգական դերմատոզ է, որը բնութագրվում է վեզիկուլների կամ նույնիսկ փուչիկների կրկնվող առաջացմամբ պարանոցի, առանցքային խոռոչների և աճուկների վրա, որոնք խմբավորված են լավ հստակ գծերով, որոնք անցնում են զուգահեռ ռագադների շատ բնորոշ ճեղքերով:

Paget-ի հիվանդությունը ներհամաճարակային ադենոկարկինոմա է (քաղցկեղի ձև), առավել հաճախ՝ վուլվար, որը կապված է ներքին օրգանների քաղցկեղի հետ (օրինակ՝ միզուղիների կամ գինեկոլոգիական) դեպքերի մոտավորապես 1/3-ում: Այն դրսևորվում է որպես վուլվայի, աճուկի կամ առնանդամի կարմիր շերտ, որը աստիճանաբար տարածվում է:

Քրոնի հիվանդությունը՝ աղիների քրոնիկ բորբոքային հիվանդություն, կարող է ներառել մաշկի տեղայնացումները, մասնավորապես միջգլուտալային և աճուկային ծալքերում: Դրանք ի հայտ են գալիս որպես ճաքեր, գծային և խորը խոցեր, ինչպիսիք են դանակահարությունը, ֆիստուլներով բարդացած թարախակույտերը… որոնք կարող են մի քանի ամսով նախորդել մարսողական դրսևորումներին։

Վեգետատիվ պեմֆիգուսը պեմֆիգուսի հազվագյուտ ձև է, որը ազդում է մեծ ծալքերի վրա՝ տալով նրանց վեգետատիվ և բողբոջող կարմրություն:

Երկրորդային սիֆիլիսը կարող է առաջացնել բազմաթիվ, այտուցված և քայքայող թիթեղներ, որոնք երբեմն վեգետանում են ծալքերում:

Langerhans histiocytosis-ը հիվանդություն է, որը կապված է Լանգերհանսի բջիջների մաշկի կուտակման հետ: Այն առաջացնում է կեղևավոր և մանուշակագույն մաշկ՝ հիմնականում հետաուրիկուլյար ծալքերում կամ նույնիսկ մեծ ծալքերում:

Նեկրոլիտիկ միգրացիոն erythema-ն մաշկի ախտահարում է, որն առաջանում է գլյուկագոնոմայից՝ ենթաստամոքսային գեղձի չարորակ ուռուցքից: Այն առաջացնում է կենտրոնախույս երկարացման բարձրացված, թեփուկավոր կարմիր բծեր՝ կեղևավոր կամ էրոզիվ եզրագծով, որը թողնում է պիգմենտային սպի:

Sneddon-Wilkinson sub-cornea pustulosis-ը նեյտրոֆիլ դերմատոզ է, որը բնութագրվում է մաշկի մեջ սպիտակ արյան բջիջների առկայությամբ, որոնք կոչվում են նեյտրոֆիլներ: Այն առաջացնում է մակերեսային, թուլացած պշտուլներ կամ պղպջակներ, որոնք կարող են ունենալ բնորոշ հեղուկի մակարդակ, որը կոչվում է հիպոպիոնային պզուկ: Բշտիկները և փուչիկները խմբավորվում են կամարներով կամ օղակներով գծելով կամ շրջագծում են հիմնականում ցողունի վրա, վերջույթների արմատներին և մեծ ծալքերում։

Ռիսկի գործոնները

Ծալքերը կրում են թրծման, շփման և ջերմության վտանգ, ինչը խթանում է գրգռվածությունը և մանրէների տարածումը, անկախ նրանից, թե դա սնկային է, թե բակտերիալ:

Ծալքերի թթվայնությունը, գիրությունը, իմունային անբավարարությունը, հղիությունը, շաքարախտը և որոշ դեղամիջոցներ (ընդհանուր կորտիկոստերոիդային թերապիա, հակաբիոտիկներ) հատուկ խթանում են ծալքերի քենդիդիոզը:

Մեր բժշկի կարծիքը

Intertrigos-ը մաշկաբանության մեջ խորհրդատվության հաճախակի պատճառ է հանդիսանում: Դրանք լավ դասակարգված են ըստ պատճառների այս հոդվածում, բայց իրականում դրանք հաճախ պրակտիկայում բազմագործոն են, երբ նկատվում են բժշկի գրասենյակում. դերմատոֆիտային միջտրիգոն գերվարակվում է բակտերիայով և առաջացնում է գրգռում և/կամ ալերգիկ էկզեմա հիվանդի կողմից կիրառվող արտադրանքի նկատմամբ: . Բացի այդ, հիվանդը հաճախ արդեն դիմել է իր ընդհանուր պրակտիկանտին, ով փորձել է մեկ կամ մի քանի տեղային բուժում, որոնք հետագայում փոփոխում են ինտերտրիգոյի տեսքը. հետևաբար, դրանց պատճառահետևանքային ախտորոշումը երբեմն կարող է շատ դժվար լինել, ինչպես նաև դրանց բուժումը:

Մի կանոն, սակայն, հաճախ ճշմարիտ է ինտերտրիգոսների դեպքում. սովորաբար ավելի լավ է ծալքը չորացնել, քան յուղոտ նյութեր կամ քսուքներ քսել հաստ շերտերով:

Ինտերտրիգոյի կանխարգելում

Ծալովի խնամքի պարզ միջոցները հաճախ նվազեցնում են ինտերտրիգոյի վտանգը.

• ամեն օր լվանալ և մանրակրկիտ չորացնել ծալքերը
• խուսափեք չափազանց նեղ ներքնազգեստից, բրդից և սինթետիկ մանրաթելերից / օգտվեք բամբակյա գուլպաներից և ներքնազգեստից
• պայքար նպաստող գործոնների դեմ՝ շաքարախտ, գիրություն, կորտիզոնային քսուք և այլն։

Բուժում

Բուժումը կախված է պատճառից.

Վարակիչ ինտերտրիգո

Դերմատոֆիտ միջտրիգոս

Դերմատոֆիտային ինտերտրիգոսի բուժումն իրականացվում է հակասնկային միջոցների կիրառմամբ, ամենից հաճախ օրական երկու անգամ, կրեմի մեջ, կաթի մեջ, ցողացիրում, փոշու մեջ.

• Իմիդազոլ՝ էկոնազոլ (Pevaryl®), միկոնազոլ (Daktarin®), օքսիկոնազոլ (Fonx®)
• Ալիլամիններ՝ տերբինաֆին (Lamisil®)
• Պիրիդոնի ածանցյալներ՝ ցիկլոպիրոքսոլամին (Mycoster®)

Տեղական բուժման նկատմամբ դիմադրողականության դեպքում բժիշկը կարող է 3-4 շաբաթվա ընթացքում նշանակել բանավոր հակասնկային դեղամիջոց, ինչպիսին է գրիզոֆուլվինը (Grisefuline®) կամ տերբինաֆինը (Lamisil®):

Candida-ի ինտրիգները

Բուժումն առաջին հերթին պայքարում է քենդիդիազին նպաստող գործոնների դեմ՝ խուսափելով խոնավությունից, մացերացիայից, քիմիական կամ մեխանիկական վնասվածքներից: Պետք է նաև բուժվի հիմքում ընկած շաքարախտը կամ նույնիսկ հարակից մարսողական կամ սեռական օրգանների քենդիոզը:

Այն հիմնված է տեղական հակասնկային միջոցների, սերուցքի, կաթի, սփրեյի, փոշու վրա, որը կիրառվում է օրական երկու անգամ.

• Իմիդազոլ՝ էկոնազոլ (Pevaryl®), միկոնազոլ (Daktarin®), օքսիկոնազոլ (Fonx®)
• Ալիլամիններ՝ տերբինաֆին (Lamisil®)
• Պիրիդոնի ածանցյալներ՝ ցիկլոպիրոքսոլամին (Mycoster®):

Համակարգային բուժումը կարող է առաջարկվել 15 օրվա ընթացքում կրկնվելու կամ հարակից մարսողական ֆոկուսի դեպքում (նիստատին, Միկոստատին®, կետոկոնազոլ, Նիզորալ®):

մանրէներ

Intertrigo Streptomyces փոշիից, l Erythrasma

Էրիտրազման բուժվում է տեղային հակաբիոտիկ թերապիայի միջոցով էրիթրոմիցին լոսյոնով:

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Ծալքի վրա կիրառվում են ոչ գրգռող հակասեպտիկ լուծույթներ (քլորհեքսիդին` Դիասեպտիլ®, պոլիվիդոն յոդ` Բետադին®…) և/կամ արծաթե սուլֆադիազին (Flammazine®): Բժիշկը միայն հազվադեպ է օգտագործում բանավոր հակաբիոտիկներ, վարակի երկարացման կամ բուժման նկատմամբ դիմադրողականության դեպքում դա ամենից հաճախ ցիպրոֆլոքսինն է (Ciflox®):

Intertrigos այլ պաթոգեն բակտերիաների

Դրանք ամենից հաճախ հետ են գնում տեղային հակասեպտիկներով (քլորիխիդին` Դիասեպտիլ®, պոլիվիդոն յոդ` Բետադին® և այլն), զուգակցված տեղային հակաբիոտիկ թերապիայի հետ ֆուզիդային թթուով (Fucidine® քսուք):

Ոչ վարակիչ միջտրիգոներ

Psoriasis

Այն սովորաբար լավ է արձագանքում կորտիկոստերոիդների և վիտամին D գելի համակցմանը (Daivobet…)

Գրգռում

Գրգռվածության բուժումը պահանջում է տեղային հակասեպտիկներ (քլորիխիդին` Դիասեպտիլ®, պոլիվիդոն յոդ` Բետադին…), փափկեցնող միջոցներ կամ նույնիսկ տեղային կորտիկոստերոիդներ` բժշկի հսկողության ներքո:

Էկզեմա

Էկզեմայի բուժումը պահանջում է փափկեցնող նյութեր և տեղական կորտիկոստերոիդներ՝ բժշկի հսկողության ներքո:

Հազվագյուտ պատճառներ

• Հեյլի-Հեյլի հիվանդությունը պահանջում է ծալքերի չորացում՝ սահմանափակելու բռնկումները և բակտերիալ, սնկային և վիրուսային վարակների վտանգը: Ազդեցված ծալքերի վիրաբուժական հեռացումը, որին հաջորդում է մաշկի փոխպատվաստումը, հաճախ միակ արդյունավետ բուժումն է:
• Paget-ի հիվանդությունը պահանջում է ուղեկցվող ներքին օրգանների քաղցկեղի բուժում և Պաջեթի հիվանդության ափսեի հեռացում:
• Վեգետատիվ պեմֆիգուսը պահանջում է տեղային կորտիկոստերոիդներ բժշկի հսկողության ներքո:
• Երկրորդային սիֆիլիսը բուժվում է պենիցիլինի միջմկանային ներարկումներով։
• Միգրացիոն նեկրոլիտիկ էրիթեման պահանջում է վիրավորող գլյուկագոնոմայի հեռացում: