Կան երկվորյակ հղիության տարբեր տեսակներ ՝ կախված բեղմնավորման եղանակից և պտղի իմպլանտացիայից: Այսպիսով, մենք առանձնացնում ենք.

- մոնոզիգոտ երկվորյակներ (երկվորյակ հղիության 20% -ը), որոնք առաջանում են մեկ ձվի սերմնահեղուկի բեղմնավորման արդյունքում: Հղիության առաջին շաբաթվա ընթացքում ձուն բաժանվում է երկու կեսի, որոնք հետո առանձին կզարգանան: Երկու պտղի գենետիկական նյութը, հետևաբար, նույնական է. Նրանք նույն սեռի երկվորյակներ են, որոնք իրար նման կլինեն, ուստի «նույնական երկվորյակներ» տերմինը: Այս միաձույլ հղիությունների մեջ կան նաև իմպլանտացիայի տարբեր տեսակներ ՝ կախված ձվի բաժանման ժամանակից ՝ իմանալով, որ որքան ուշ է այն բաժանվում, այնքան ավելի մոտ են սաղմերը և կիսվում հղիության հավելվածներով:

• եթե բաժանումը տեղի է ունենում բեղմնավորումից երկու օրից պակաս, յուրաքանչյուր ձու կունենա իր պլասենցիան և ամնիոտիկ քսակը: Այնուհետև մենք խոսում ենք երկվորյակ երկվորյակ հղիության (երկու պլասենցա) և բիամնիոտիկ (երկու ամնիոտիկ գրպանների) մասին:
• եթե բաժանումը տեղի է ունենում 3 -րդ և 7 -րդ օրերի միջև, իմպլանտացիան կլինի միագույն (մեկ պլասենտա) և բիամնիոտիկ (երկու ամնիոտիկ պարկ): Երկվորյակները կիսում են նույն պլասենտան, որի վրա տեղադրված են երկու պորտալար:
• եթե բաժանումը տեղի է ունենում 8 -րդ օրվանից հետո, իմպլանտացիան միագույն է (պլասենտա), մոնոամնիոտիկ (ամնիոտիկ գրպան):

- դիզիգոտիկ երկվորյակներ (երկվորյակ հղիության 80% -ը) առաջանում են երկու ձվաբջիջների բեղմնավորման արդյունքում, որոնցից յուրաքանչյուրը տարբեր սերմնահեղուկ է: Նրանք չունեն նույն գենետիկական կազմը և, հետևաբար, կարող են լինել նույն կամ տարբեր սեռի: Նրանք նման են այնպես, ինչպես երկու եղբայր կամ քույր նման կլինեն: Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր պլասենտան և ամնիոտիկ քսակը, ուստի դա բիկորիում և բիամնիոտիկ հղիություն է: Առաջին եռամսյակի ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է հայտնաբերել երկվորյակ հղիությունը ՝ ցույց տալով հղիության երկու պայուսակ: Նա նաև դնում է քորիոնիկության ախտորոշում (մեկ կամ երկու պլասենտա), շատ կարևոր ախտորոշում, քանի որ դա հանգեցնում է բարդությունների և, հետևաբար, հղիության մոնիտորինգի մեթոդների նշանակալի տարբերությունների:

Երկվորյակ հղիությունը համարվում է ռիսկային հղիություն: Մասնավորապես նշում ենք.

• ներարգանդային աճի հետամնացության (IUGR) ռիսկի բարձրացում, որը հիմնականում պայմանավորված է պտղի կողմից հղիության վերջին շրջանում պլասենցայի սահմանափակ ռեսուրսների փոխանակմամբ կամ արյան շրջանառության խանգարումներով: Այս IUGR- ը պատասխանատու է նորածինների հիպոտրոֆիայի համար (ցածր քաշով), որն ավելի հաճախ հանդիպում է երկվորյակների մոտ:
• վաղաժամ ծննդաբերության ռիսկի բարձրացում: Վաղաժամ նորածինների 20% -ը գալիս է բազմակի հղիություններից, իսկ երկվորյակների 7% -ը շատ վաղաժամ երեխաներ են (2) ՝ շնչառական, մարսողական և նյարդաբանական բոլոր պաթոլոգիաներով, որոնք առաջացնում է այս վաղաժամությունը:
• պերինատալ մահացության բարձր ռիսկ, երկվորյակ հղիության դեպքում 5-10 անգամ ավելի բարձր, քան միայնակ հղիության դեպքում (3):
• հղիության տոքսիկեմիայի ռիսկի բարձրացում: Երկվորյակ հղիության դեպքում հիպերտոնիան 4 անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում և կարող է առաջացնել զարգացման հետաձգում մեկ կամ երկու պտղի մոտ:

Այս բարդությունները հնարավորինս շուտ կանխելու և հայտնաբերելու համար երկվորյակ հղիությունները ենթակա են ուժեղացված հսկողության `հղիության այս տեսակին լավ տիրապետող մասնագետի կողմից: Ուլտրաձայնային հետազոտությունները և դոպլերները ավելի հաճախակի են լինում ՝ միջին ամսական հաճախականությամբ կամ նույնիսկ ավելին, եթե պտղի միջև աճի էական տարբերություն կա: Ապագա մայրը նույնպես ավելի վաղ հանգստանում է 20 շաբաթվա հիվանդ արձակուրդով:

Կախված գտնվելու վայրից, երկվորյակ հղիությունները կարող են նաև որոշակի ռիսկեր ներկայացնել: Միագույն հղիության դեպքում (երկու պտղի համար մեկ պլասենտա), վախենալու բարդությունը փոխներարկմամբ փոխներարկվող սինդրոմն է (TTS), որը ազդում է այս հղիությունների 15-30% -ի վրա (4): Այս սինդրոմը բնութագրվում է արյան անբավարար բաշխմամբ երկու պտղի միջև. Մեկը շատ է ստանում, մյուսը ՝ անբավարար: Այս բարդությունը հնարավորինս շուտ հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է երկամսյա կամ նույնիսկ շաբաթական ուլտրաձայնային մոնիտորինգ:

Մոնոամնիոտիկ միագույն հղիության դեպքում TTS- ին ավելանում է ևս մեկ վտանգ `լարերի խճճվածությունը: Քանի որ պտղի միջև չկա միևնույն ամնիոտիկ քսակը, նրանց պորտալարը կարող է իսկապես պտտվել նրանց միջև: Անհրաժեշտ է ուժեղացված հսկողություն 22-30 WA- ից:

Եթե ​​երկվորյակ հղիության ռիսկերից մեկը վաղաժամ ծննդաբերությունն է, այնուամենայնիվ, հղիության շարունակության մեջ չպետք է շատ հեռու գնալ `երկվորյակների լավ զարգացման համար, ովքեր հղիության վերջում վտանգում են չունենալ բավարար քանակություն: սենյակ կամ ամնիոտիկ հեղուկ: Երկվորյակ հղիությունները, ըստ էության, ավելի կարճ են, քան միայնակ հղիությունները: Շնչառական մակարդակում երկվորյակները հասունանում են երկու շաբաթ շուտ, քան երեխաները մեկ հղիությունից (5):

Երկվորյակ հղիության կառավարման վերաբերյալ իր առաջարկություններում CNGOF- ն այսպիսով հիշեցնում է հետևյալ վերջնաժամկետները.

- առանց բարդությունների բիկորիումի հղիության դեպքում ծննդաբերությունը, եթե դա նախկինում չի եղել, հաճախ նշանակվում է 38 շաբաթից մինչև 40 շաբաթ

- չբարդացած բիամնիոտիկ միագույն հղիության դեպքում ծննդաբերությունը նշանակվում է 36 WA- ից 38 WA + 6 օրերի միջև:

- մոնոամնիոտիկ միագույն հղիության դեպքում խորհուրդ է տրվում այս երկվորյակներին ծննդաբերել նույնիսկ ավելի վաղ ՝ 32 -ից 36 շաբաթական հասակում:

Ինչ վերաբերում է ծննդաբերության եղանակին ՝ հեշտոցային կամ կեսարյան հատման, «երկվորյակ հղիության դեպքում ծննդաբերության որևէ ուղի առաջարկելու պատճառ չկա, ինչ էլ որ լինի», - նշում է CNGOF- ը: Այսպիսով, երկվորյակ հղիությունը կեսարյան հատման հաստատուն ցուցում չէ, նույնիսկ առաջին երկվորյակի բրիջում ներկայանալու կամ արգանդի սպի առաջանալու դեպքում:

Deliveryննդաբերության եղանակը կընտրվի ըստ հղիության ժամկետի, նորածինների քաշի, նրանց համապատասխան դիրքերի (տեսանելի ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ), նրանց առողջական վիճակի, խորիոնիկության, ապագա մայրիկի կոնքի լայնության: Շատ անհասության, աճի խիստ հետամնացության, պտղի քրոնիկ անհանգստության, միապաղաղ մոնամնիոտիկ հղիության դեպքում սովորաբար կեսարյան հատում է կատարվում:

Երկվորյակների ծնունդը մնում է, ինչպես երկվորյակ հղիությունը, վտանգված: Գործիքային արդյունահանման և կեսարյան հատման տեմպը ավելի բարձր է, քան միայնակ հղիության դեպքում: Deliveryննդաբերության ընթացքում արյունահոսության ռիսկը նույնպես մեծանում է, քանի որ պլասենտան ավելի մեծ է, իսկ արգանդը ՝ ավելի տարածված, ավելի քիչ արդյունավետ է կծկվում ՝ խոչընդոտելով արգանդի փոքր անոթների բնական կապման երևույթը:

Lowածր մոտեցման փորձի դեպքում այն ​​կատարվում է կեսարյան հատման դեպքում `մանկաբարձ գինեկոլոգի հետ` երկվորյակ ծննդաբերության պրակտիկայով և անեսթեզիոլոգի մոտ:

Բացի այդ, ամեն ինչ պետք է արվի երկու փոքրիկների ծննդյան միջև ընկած ժամանակահատվածը կրճատելու համար, որովհետև երկրորդ երկվորյակն ավելի շատ ենթարկվում է ծննդաբերության տարբեր բարդությունների. առաջին երեխայի ծնունդը, լարի ծնունդը և այլն: