Սահմանվում է որպես փոքր արյան անոթների վնաս, միկրոանգիոպաթիա նկատվում է տարբեր պաթոլոգիաների ժամանակ։ Այն կարող է առաջացնել տառապանք տարբեր օրգաններում՝ ունենալով շատ փոփոխական հետևանքներ՝ կախված նրանից, թե այն կապված է շաքարախտի (դիաբետիկ միկրոանգիոպաթիա) կամ թրոմբոցային միկրոանգիոպաթիայի համախտանիշի հետ: Օրգանների անբավարարություն (կուրություն, երիկամային անբավարարություն, բազմաթիվ օրգանների վնասում և այլն) նկատվում են ամենալուրջ դեպքերում և բուժման հետաձգման կամ ձախողման դեպքում։

սահմանումը

Միկրոանգիոպաթիան սահմանվում է որպես փոքր արյունատար անոթների և, մասնավորապես, օրգաններին սնուցող արտրիոլների և զարկերակային մազանոթների վնաս: Այն կարող է առաջանալ տարբեր պայմաններում.

• Դիաբետիկ միկրոանգիոպաթիան 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտի բարդություն է: Անոթների վնասը սովորաբար տեղակայվում է աչքի (ռետինոպաթիա), երիկամի (նեֆրոպաթիա) կամ նյարդի (նեյրոպաթիա): Այսպիսով, այն կարող է առաջացնել տեսողության վնաս մինչև կուրություն, երիկամային անբավարարություն կամ նույնիսկ նյարդային վնաս:
• Թրոմբոցային միկրոանգիոպաթիան հիվանդությունների մի խմբի բաղադրիչ է, որի դեպքում փոքր անոթները խցանված են արյան թրոմբներով (արյան թրոմբոցիտների ագրեգատների ձևավորում): Այն դրսևորվում է տարբեր սինդրոմներով, որոնք կապված են արյան անոմալիաների (թրոմբոցիտների և կարմիր արյան բջիջների ցածր մակարդակ) և մեկ կամ մի քանի օրգանների անբավարարության, ինչպիսիք են երիկամը, ուղեղը, աղիքները կամ սիրտը: Ամենադասական ձևերն են թրոմբոցիտոպենիկ մանուշակագույնը կամ Մոշովիցի համախտանիշը և հեմոլիտիկ ուրեմիկ համախտանիշը։ 

Պատճառները

Դիաբետիկ միկրոանգիոպաթիա

Դիաբետիկ միկրոանգիոպաթիան առաջանում է քրոնիկական հիպերգլիկեմիայից, որը վնասում է անոթները: Այս ախտահարումները դրսևորվում են ուշ, և հաճախ ախտորոշվում է հիվանդության առաջընթացից 10-20 տարի հետո: Դրանք ավելի վաղ են լինում, երբ արյան շաքարը վատ է վերահսկվում դեղամիջոցներով (գլիկացված հեմոգլոբին կամ HbA1c՝ չափազանց բարձր):

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի դեպքում գլյուկոզայի ավելցուկը առաջին հերթին հանգեցնում է անոթների տեղայնացված միկրո խցանումների: Անոթների փոքր լայնացումն այնուհետև առաջանում է հոսանքին հակառակ (միկրոանևրիզմա), ինչը հանգեցնում է փոքր արյունազեղումների (ցանցաթաղանթի ծակոտկեն արյունազեղումներ): Արյան անոթների այս վնասը հանգեցնում է ցանցաթաղանթի վատ ոռոգվող հատվածների տեսքին, որոնք կոչվում են իշեմիկ տարածքներ: Հաջորդ փուլում ցանցաթաղանթի մակերեսին անարխիկ ձևով բազմանում են նոր աննորմալ անոթներ (նորանոթներ): Ծանր ձևերի դեպքում այս պրոլիֆերատիվ ռետինոպաթիան առաջացնում է կուրություն:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի դեպքում միկրոանգիոպաթիան ախտահարում է երիկամի գլոմերուլները մատակարարող անոթներում՝ արյան զտմանն ուղղված կառույցներ: Անոթների թուլացած պատերը և վատ ոռոգումը, ի վերջո, խաթարում են երիկամների աշխատանքը:

Դիաբետիկ նյարդաբանության դեպքում նյարդերի վնասումը առաջանում է միկրոանգիոպաթիայի հետևանքով, որը զուգորդվում է շաքարի ավելցուկի պատճառով նյարդային մանրաթելերի անմիջական վնասով: Նրանք կարող են ազդել ծայրամասային նյարդերի վրա, որոնք վերահսկում են մկանները և փոխանցում են սենսացիաները, կամ ինքնավար նյարդային համակարգի նյարդերը, որոնք վերահսկում են ներքին օրգանների աշխատանքը:

Թրոմբոտիկ միկրոանգիոպաթիա

Թրոմբոցային միկրոանգիոպաթիա տերմինը նշանակում է հիվանդություններ, որոնք ունեն շատ տարբեր մեխանիզմներ, չնայած դրանց ընդհանուր կետերին, որոնց պատճառները միշտ չէ, որ հայտնի են:

Թրոմբոցային թրոմբոցիտոպենիկ purpura (TTP) ամենից հաճախ ունի աուտոիմուն ծագում: Մարմինը արտադրում է հակամարմիններ, որոնք արգելափակում են ADAMTS13 կոչվող ֆերմենտի գործառույթը, որը սովորաբար կանխում է արյան մեջ թրոմբոցիտների կուտակումը։ 

Ավելի հազվադեպ դեպքերում կա ADAMTS13-ի մշտական ​​անբավարարություն՝ կապված ժառանգական մուտացիաների հետ:

Հեմոլիտիկ ուրեմիկ համախտանիշը (HUS) դեպքերի ճնշող մեծամասնության հետևանք է վարակի հետևանքով: Մեղադրված բակտերիաների տարբեր շտամները արտազատում են շիգատոքսին կոչվող թույն, որը հարձակվում է անոթների վրա: Բայց կան նաև ժառանգական HUS, որոնք կապված են քաղցկեղի, ՄԻԱՎ վարակի, ոսկրածուծի փոխպատվաստման կամ որոշակի դեղամիջոցների, մասնավորապես, հակաքաղցկեղային դեղամիջոցների ընդունման հետ:

Ախտանիշ

Միկրանգիոպաթիայի ախտորոշումը հիմնականում հիմնված է կլինիկական հետազոտության վրա: Բժիշկը կարող է կատարել տարբեր հետազոտություններ՝ կախված առաջացման համատեքստից և ախտանիշներից, օրինակ.

• fundus կամ անգիոգրաֆիա՝ դիաբետիկ ռետինոպաթիայի հայտնաբերման և մոնիտորինգի համար,
• մեզի մեջ միկրոալբումինի որոշում; արյան կամ մեզի մեջ կրեատինինի թեստ՝ երիկամների ֆունկցիան վերահսկելու համար,
• արյան հաշվարկ՝ արյան մեջ թրոմբոցիտների և կարմիր արյան բջիջների ցածր մակարդակը ստուգելու համար,
• վարակների որոնում,
• Պատկերում (MRI) ուղեղի վնասվածքի համար

Շահագրգիռ մարդիկ

Դիաբետիկ միկրոանգիոպաթիաները համեմատաբար տարածված են: Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ 30-40%-ը տարբեր փուլերում ունի ռետինոպաթիա, կամ Ֆրանսիայում մոտ մեկ միլիոն մարդ: Այն արդյունաբերական երկրներում մինչև 50 տարեկան կուրության հիմնական պատճառն է։ Շաքարախտը նաև Եվրոպայում երիկամային հիվանդության վերջնական փուլի հիմնական պատճառն է (12-ից 30%), և 2-րդ տիպի դիաբետիկների աճող թիվը դիալիզի բուժում է պահանջում:

Թրոմբոցային միկրոանգիոպաթիաները շատ ավելի քիչ տարածված են.

• PPT-ի հաճախականությունը գնահատվում է տարեկան 5-ից 10 նոր դեպք մեկ միլիոն բնակչի հաշվով, որտեղ գերակշռում են կանայք (3 կին՝ 2 տղամարդու դիմաց): Ժառանգական PTT-ն, որը նկատվում է երեխաների և նորածինների մոտ, թրոմբոցային միկրոանգիոպաթիայի շատ հազվադեպ ձև է, և Ֆրանսիայում հայտնաբերվել են ընդամենը մի քանի տասնյակ դեպքեր:
• SHU-ների հաճախականությունը նույն կարգի է, ինչ PPT-ի: Երեխաները Ֆրանսիայում նրանց համար պատասխանատու վարակների հիմնական թիրախն են, մեծահասակների մոտ HUS-ն ավելի հաճախ պայմանավորված է ճանապարհորդության ընթացքում վարակված վարակներով (մասնավորապես, դիզենտրիա գործակալի կողմից):

Ռիսկի գործոնները

Դիաբետիկ միկրոանգիոպաթիայի վտանգը կարող է մեծանալ գենետիկ գործոններով: Զարկերակային հիպերտոնիան և, ընդհանուր առմամբ, սրտանոթային ռիսկի գործոնները (ավելորդ քաշ, արյան լիպիդների մակարդակի բարձրացում, ծխելը) կարող են լինել սրացնող գործոններ:

PPT-ն կարող է խթանվել հղիության ընթացքում:

Դիաբետիկ միկրոանգիոպաթիա

Դիաբետիկ միկրոանգիոպաթիայի ախտանիշները դրսևորվում են նենգորեն: Էվոլյուցիան լռում է մինչև բարդությունների ի հայտ գալը.

• տեսողության խանգարումներ՝ կապված ռետինոպաթիայի հետ,
• հոգնածություն, միզուղիների խնդիրներ, արյան բարձր ճնշում, քաշի կորուստ, քնի խանգարում, ջղաձգություն, քոր և այլն երիկամային անբավարարության դեպքում,
• ցավ, թմրություն, թուլություն, այրվող կամ քորոց սենսացիաներ ծայրամասային նյարդաբանության համար; դիաբետիկ ոտնաթաթի վարակ, խոց կամ ոտքի խորը հյուսվածքների քայքայում՝ անդամահատման բարձր ռիսկով. սեռական խնդիրներ, մարսողական, միզուղիների կամ սրտի խանգարումներ, երբ նյարդաբանությունը ազդում է ինքնավար նյարդային համակարգի վրա…

Թրոմբոտիկ միկրոանգիոպաթիա

Ախտանիշները բազմազան են և ամենից հաճախ սկսվում են։

Արյան թրոմբոցիտների մակարդակի (թրոմբոցիտոպենիա) անկումը ՊՏՏ-ում առաջացնում է արյունահոսություն, որն արտահայտվում է մաշկի վրա կարմիր բծերի (պուրպուրա) առաջացմամբ։

Արյան կարմիր բջիջների ցածր քանակի հետ կապված անեմիան կարող է դրսևորվել ծանր հոգնածության և շնչառության տեսքով:

Օրգանների ցավը շատ տարբեր է, բայց հաճախ նշանակալի է: Ծանր դեպքերում կարող է անմիջապես լինել տեսողության անկում, վերջույթների խանգարումներ, նյարդաբանական (շփոթմունք, կոմա և այլն), սրտային կամ մարսողական խանգարումներ և այլն: Երիկամների ախտահարումը սովորաբար չափավոր է PTT-ում, բայց կարող է լինել ծանր՝ HUS-ում: HUS-ի համար պատասխանատու բակտերիաները նաև երբեմն արյունոտ լուծի պատճառ են հանդիսանում:

Դիաբետիկ միկրոանգիոպաթիայի բուժում

Շաքարախտի բժշկական բուժում

Շաքարախտի դեղորայքային բուժումը հնարավորություն է տալիս հետաձգել միկրոանգիոպաթիայի առաջացումը և սահմանափակել անոթների վնասման հետևանքները։ Այն հիմնված է հիգիենիկ և դիետիկ միջոցառումների վրա (համապատասխան սննդակարգ, ֆիզիկական ակտիվություն, քաշի կորուստ, ծխախոտից հրաժարվել և այլն), արյան շաքարի մակարդակի մոնիտորինգի և համապատասխան դեղորայքային բուժման (հակադիաբետիկ դեղամիջոցներ կամ ինսուլին) հաստատման վրա:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիաների կառավարում

Ակնաբույժը կարող է առաջարկել լազերային ֆոտոկոագուլյացիայի բուժում՝ ուղղված ցանցաթաղանթի վաղ վնասվածքներին՝ կանխելու դրանց առաջընթացը:

Ավելի առաջադեմ փուլում պետք է դիտարկել համացանցաթաղանթի ֆոտոկոագուլյացիա (PPR): Լազերային բուժումն այնուհետև վերաբերում է ամբողջ ցանցաթաղանթին, բացառությամբ կենտրոնական տեսողության համար պատասխանատու մակուլայի:

Ծանր ձևերի դեպքում երբեմն անհրաժեշտ է վիրաբուժական բուժում:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիաների կառավարում

Երիկամային հիվանդության վերջնական փուլում անհրաժեշտ է փոխհատուցել երիկամների դիսֆունկցիան կամ դիալիզի միջոցով, կամ դիմելով երիկամի փոխպատվաստման (փոխպատվաստման):

Դիաբետիկ նյարդաբանությունների կառավարում

Նեյրոպաթիկ ցավի դեմ պայքարելու համար կարող են օգտագործվել տարբեր դասերի դեղեր (հակաբիլեպտիկներ, հակաջղաձգային, տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ, ափիոնային ցավազրկողներ): Սիմպտոմատիկ բուժումը կառաջարկվի սրտխառնոցի կամ փսխման, տարանցիկ խանգարումների, միզապարկի հետ կապված խնդիրների և այլնի դեպքում:

Թրոմբոտիկ միկրոանգիոպաթիա

Թրոմբոցային միկրոանգիոպաթիան հաճախ արդարացնում է վերակենդանացման բաժանմունքում շտապ բուժման հաստատումը: Երկար ժամանակ կանխատեսումը բավականին տխուր էր, քանի որ չկար համապատասխան բուժում, իսկ ախտորոշումն անարդյունավետ էր։ Սակայն առաջընթաց է գրանցվել, և այժմ շատ դեպքերում բուժում է թույլ տալիս:

Թրոմբոցային միկրոանգիոպաթիայի բժշկական բուժում

Այն հիմնականում հիմնված է պլազմայի փոխանակման վրա. մեքենա օգտագործվում է հիվանդի պլազման փոխարինելու կամավոր դոնորի պլազմայով: Այս բուժումը հնարավորություն է տալիս մատակարարել ADAMTS13 սպիտակուցը, որը պակասում է PTT-ում, ինչպես նաև ազատել հիվանդի արյունը աուտոհակամարմիններից (աուտոիմուն ծագման HUS) և սպիտակուցներից, որոնք նպաստում են թրոմբների ձևավորմանը:

Շիգատոքսինի հետ կապված HUS-ով տառապող երեխաների մոտ արդյունքը հաճախ բարենպաստ է առանց պլազմայի փոխանակման անհրաժեշտության: Այլ դեպքերում, պլազմային փոխանակումները պետք է կրկնվեն մինչև թրոմբոցիտների քանակի նորմալացումը: Դրանք բավականին արդյունավետ են, բայց կարող են բարդությունների վտանգ ներկայացնել՝ վարակներ, թրոմբոցներ, ալերգիկ ռեակցիաներ…

Դրանք հաճախ կապված են այլ բուժման հետ՝ կորտիկոստերոիդներ, հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցներ, մոնոկլոնալ հակամարմիններ և այլն:

Հակաբիոտիկներով վարակների բուժումը պետք է անհատականացված լինի:

Կապակցված ախտանիշների կառավարում 

Շտապ հոսպիտալացման ժամանակ կարող են անհրաժեշտ լինել վերակենդանացման միջոցառումներ: Նյարդաբանական կամ սրտաբանական ախտանիշների առաջացումը ուշադիր վերահսկվում է:

Երկարաժամկետ հեռանկարում երբեմն նկատվում են այնպիսի հետևանքներ, ինչպիսիք են երիկամային անբավարարությունը, որոնք արդարացնում են թերապևտիկ բուժումը:

Արյան շաքարի նորմալացումը և ռիսկի գործոնների դեմ պայքարը դիաբետիկ միկրոանգիոպաթիաների միակ կանխարգելումն է։ Այն պետք է զուգակցվի աչքերի և երիկամների աշխատանքի կանոնավոր մոնիտորինգի հետ:

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները պաշտպանիչ ազդեցություն ունեն երիկամների վրա: Ցանկալի է նաև նվազեցնել սննդային սպիտակուցի ընդունումը։ Պետք է խուսափել որոշ դեղամիջոցներից, որոնք թունավոր են երիկամների համար:

Թրոմբոցային միկրոանգիոպաթիաների կանխարգելումը հնարավոր չէ, սակայն ռեցիդիվներից խուսափելու համար կարող է անհրաժեշտ լինել կանոնավոր մոնիտորինգ, հատկապես TTP ունեցող մարդկանց մոտ: