– Բժիշկը կարող է սաստիկ դեպրեսիայի մեջ լինել, բայց առավոտյան վեր կենա, գնա աշխատանքի, անթերի կատարի իր պարտականությունները, հետո գա տուն, պառկի, այլ բան չի կարողանա անել։ Այն նույն կերպ է աշխատում կախվածության դեպքում: Այն պահը, երբ բժիշկը դադարում է աշխատել, վերջինն է»,- ասում է բժիշկ Մագդալենա Ֆլագա-Լուչկևիչը, հոգեբույժ, բժիշկների և ատամնաբույժների առողջապահական լիազոր ներկայացուցիչ Վարշավայի տարածաշրջանային բժշկական պալատում:
- - COVID-19-ը մեզ ստիպեց բարձրաձայն խոսել բժիշկների հոգեկան առողջության մասին՝ հասկանալով, որ երբ աշխատում ես նման ծանրաբեռնվածությամբ, չես կարող դրանով զբաղվել։ Սա համաճարակի մի քանի դրական կողմերից մեկն է - ասում է դոկտոր Ֆլագա-Լուչկևիչը
- Ինչպես պարզաբանում է հոգեբույժը, այրումը բժիշկների մոտ տարածված խնդիր է. ԱՄՆ-ում ամեն երկրորդ բժիշկն այրվում է, Լեհաստանում՝ երրորդը, թեև սա մինչ համաճարակի տվյալներն են.
- – Ամենադժվար զգացմունքային բանը անզորությունն է: Ամեն ինչ լավ է ընթանում, և հանկարծ հիվանդը մահանում է»,- բացատրում է հոգեբույժը։ – Շատ բժիշկների համար բյուրոկրատիան և կազմակերպչական քաոսը հիասթափեցնող են: Կան իրավիճակներ, ինչպիսիք են՝ տպիչը փչացել է, համակարգը խափանվել է, հիվանդին հետ ուղարկելու միջոց չկա
- Լրացուցիչ նման տեղեկություններ կարող եք գտնել TvoiLokony-ի գլխավոր էջում
Կարոլինա Սվիդրակ, MedTvoiLokony. Սկսենք ամենակարևորից: Ինչպիսի՞ն է բժիշկների հոգեկան վիճակը Լեհաստանում այս պահին. Ենթադրում եմ, որ COVID-19-ը շատ ավելի վատթարացրեց այն, բայց նաև ստիպեց շատերին խոսել բժիշկների մասին և հետաքրքրվել նրանց բարեկեցությամբ: Ինչպե՞ս են իրենք՝ բժիշկները:
Դոկտոր Մագդալենա Ֆլագա-ԼուչկևիչCOVID-19-ը կարող էր վատթարացնել բժիշկների հոգեկան առողջությունը, բայց ամենից շատ այն ստիպեց մեզ բարձրաձայն խոսել այդ մասին։ Խոսքը ընդհանուր վերաբերմունքի և այն մասին է, որ տարբեր հիմնական լրատվամիջոցների լրագրողներին հետաքրքրում է այն թեման, որ ստեղծվում են գրքեր, որոնք ցույց են տալիս այս մասնագիտությունը համակրելի լույսի ներքո: Շատերը սկսեցին հասկանալ, որ երբ աշխատում ես նման ծանրաբեռնվածության մեջ, չես կարող հաղթահարել դրա հետ: Ես հաճախ եմ ասում, որ սա համաճարակի մի քանի առավելություններից մեկն է. մենք սկսեցինք խոսել բժիշկների հույզերի և նրանց զգացողությունների մասին: Թեեւ բժիշկների հոգեկան վիճակը աշխարհում տասնամյակներ շարունակ եղել է հետազոտության առարկա։ Նրանցից մենք գիտենք, որ ԱՄՆ-ում յուրաքանչյուր երկրորդ բժիշկը այրվում է, իսկ Լեհաստանում՝ յուրաքանչյուր երրորդը, թեև սա մինչև համաճարակի տվյալներն են։
Խնդիրը, սակայն, այն է, որ մինչ դեռ խոսվում է բժիշկների այրման մասին, ավելի լուրջ խնդիրներն արդեն շրջապատված են լռության դավադրությամբ։ Բժիշկները վախենում են խարանից, այնպիսի խնդիրներ, ինչպիսիք են հիվանդությունները կամ հոգեկան խանգարումները, շատ են խարանվում, և առավել եւս՝ բժշկական միջավայրում։ Դա նաև միայն լեհական ֆենոմեն չէ։ Բժշկական մասնագիտություններով աշխատելը չի նպաստում բարձրաձայն խոսելուն. ես ինձ վատ եմ զգում, ինչ-որ բան այն չէ իմ էմոցիաներում:
Այսպիսով, բժիշկը նման է կոշկակարի, ով քայլում է առանց կոշիկների:
Սա հենց այն է, ինչ կա: Մի քանի տարի առաջ իմ առջև ունեմ ամերիկյան հոգեբուժական հրատարակչության բժշկական ձեռնարկը: Իսկ մեր միջավայրում դեռ շատ է խոսվում այն համոզմունքի մասին, որ բժիշկը պետք է լինի պրոֆեսիոնալ և վստահելի, առանց էմոցիաների, և որ նա չի կարող բացահայտել, որ ինչ-որ բանից գլուխ չի հանում, քանի որ դա կարող է ընկալվել որպես պրոֆեսիոնալիզմի պակաս։ Միգուցե համաճարակի պատճառով ինչ-որ բան փոքր-ինչ շեղվել է, քանի որ առաջ է գալիս բժիշկների թեման, նրանց հոգեկան վիճակն ու կուշտ լինելու իրավունքը։
Եկեք մեկ առ մեկ նայենք այս խնդիրներին։ Մասնագիտական այրվածք. հոգեբանական ուսումնասիրություններից ես հիշում եմ, որ այն վերաբերում է մասնագիտությունների մեծամասնությանը, որոնք անմիջական և մշտական կապ ունեն մեկ այլ մարդու հետ: Եվ այստեղ դժվար է պատկերացնել մի մասնագիտություն, որն ավելի շատ շփվի այլ մարդկանց հետ, քան բժիշկը։
Սա վերաբերում է բազմաթիվ բժշկական մասնագիտություններին և տեղի է ունենում հիմնականում այն պատճառով, որ բժիշկներն ամեն օր ծանոթանում և առնչվում են շատ մարդկանց խնդիրներին և առնչվում նրանց հույզերի հետ: Եվ այն, որ բժիշկները ցանկանում են օգնել, բայց ոչ միշտ:
Ես պատկերացնում եմ, որ այրումը այսբերգի գագաթն է, և որ բժիշկները, հավանաբար, շատ ավելի շատ հուզական խնդիրներ ունեն: Ինչի՞ եք առավել հաճախ հանդիպում:
Այրվածությունը հիվանդություն չէ. Դա, իհարկե, դասակարգման մեջ իր համարն ունի, բայց սա անհատի հիվանդություն չէ, այլ անհատական արձագանք համակարգային խնդրին։ Աջակցությունն ու օգնությունը անհատին, իհարկե, կարևոր են, բայց դրանք լիովին արդյունավետ չեն լինի, եթե դրանց չհետևեն համակարգային միջամտություններ, օրինակ՝ աշխատանքի կազմակերպման փոփոխություն: Մենք ունենք այրման դեմ պայքարի վերաբերյալ մանրամասն ուսումնասիրություններ բժիշկների կողմից, ինչպիսին է Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիան, որոնք առաջարկում են տասնյակ հնարավոր անհատական և համակարգային միջամտություններ տարբեր մակարդակներում: Բժիշկներին կարելի է սովորեցնել հանգստության և զգոնության տեխնիկան, բայց ազդեցությունը մասնակի կլինի, եթե աշխատավայրում ոչինչ չփոխվի:
Արդյո՞ք բժիշկները տառապում են հոգեկան խանգարումներից և հիվանդություններից:
Բժիշկները մարդ են և կարող են զգալ այն, ինչ ուրիշ մարդիկ են զգում: Արդյո՞ք նրանք հոգեկան հիվանդ են: Իհարկե. Մեր հասարակության մեջ յուրաքանչյուր չորրորդ մարդ ունի, ունի կամ կունենա հոգեկան խանգարումներ՝ դեպրեսիա, անհանգստություն, քնի, անհատականության և կախվածության խանգարումներ: Հավանաբար հոգեկան հիվանդությամբ աշխատող բժիշկների մեջ մեծամասնությունը կլինեն հիվանդության «առավել բարենպաստ» ընթացք ունեցող մարդիկ՝ պայմանավորված «երևույթի պատճառով.առողջ աշխատողի էֆեկտ». Սա նշանակում է, որ այն զբաղմունքներում, որոնք պահանջում են տարիների կոմպետենտություն, բարձր անձեռնմխելիություն, ծանրաբեռնված աշխատանք, ավելի քիչ հոգեկան խանգարումներ ունեցող մարդիկ կլինեն, քանի որ ճանապարհին ինչ-որ տեղ նրանք «փշրվում են», հեռանում։ Կան այնպիսիք, ովքեր, չնայած իրենց հիվանդությանը, կարողանում են գլուխ հանել պահանջկոտ աշխատանքից։
Ցավոք, համաճարակը ստիպել է շատ մարդկանց զգալ հոգեկան առողջության հետ կապված խնդիրներ: Բազմաթիվ հոգեկան խանգարումների ձևավորման մեխանիզմն այնպիսին է, որ մարդու մոտ կարող է լինել կենսաբանական նախատրամադրվածություն դրանց կամ կյանքի փորձի հետ կապված: Այնուամենայնիվ, սթրեսը, երկար ժամանակ դժվար իրավիճակում լինելը, սովորաբար այն խթանն է, որը ստիպում է ձեզ գերազանցել բեկումնային կետը, որի համար հաղթահարման մեխանիզմներն այլևս բավարար չեն: Առաջ տղամարդը ինչ-որ կերպ կարողանում էր, հիմա սթրեսի ու հոգնածության պատճառով այս հավասարակշռությունը խախտվում է։
Բժշկի համար վերջին զանգը այն պահն է, երբ նա այլեւս չի կարողանում գլուխ հանել իր գործից։ Աշխատանքը սովորաբար բժշկի վերջին կանգառն է. բժիշկը կարող է ծանր դեպրեսիայի մեջ լինել, բայց առավոտյան վեր կենա, կգնա աշխատանքի, աշխատավայրում գրեթե անթերի կկատարի իր պարտականությունները, հետո կգա տուն և կպառկի։ , նա այլեւս ոչինչ անել չի կարողանա։ ավելին անել: Ես ամեն օր հանդիպում եմ այդպիսի բժիշկների։ Նույնն է նաև թմրամոլների դեպքում. Այն պահը, երբ բժիշկը դադարում է գլուխ հանել աշխատանքից, վերջինն է։ Մինչ այդ փլուզվում է ընտանեկան կյանքը, հոբբիները, ընկերների հետ հարաբերությունները, մնացած ամեն ինչ։
Այսպիսով, հաճախ է պատահում, որ ծանր տագնապային խանգարումներ, դեպրեսիա և PTSD ունեցող բժիշկները երկար ժամանակ աշխատում են և արժանապատիվ գործում աշխատավայրում:
- Տղամարդիկ և կանայք տարբեր կերպ են արձագանքում սթրեսին
Ինչպիսի՞ն է բժիշկը անհանգստության խանգարումով: Ինչպե՞ս է այն գործում:
Այն աչքի չի ընկնում: Նա հագնում է սպիտակ վերարկու, ինչպես հիվանդանոցի միջանցքներում հայտնաբերված ցանկացած բժիշկ։ Սա սովորաբար չի երևում: Օրինակ, ընդհանրացված տագնապային խանգարումը մի բան է, որը որոշ մարդիկ, ովքեր ունեն այն, նույնիսկ չգիտեն, որ դա խանգարում է: Ժողովուրդն է, որ անհանգստանում է ամեն ինչով, մութ սցենարներ է ստեղծում, այնպիսի ներքին լարվածություն ունի, որ կարող է ինչ-որ բան պատահել։ Երբեմն մենք բոլորս էլ դա զգում ենք, բայց նման խանգարում ունեցող մարդը անընդհատ զգում է դա, թեև դա անպայմանորեն չի արտահայտվում: Ինչ-որ մեկը որոշ բաներ ավելի մանրակրկիտ կստուգի, կլինի ավելի զգույշ, ավելի ճշգրիտ. ավելի լավ է, հիանալի բժիշկ, որը երեք անգամ կստուգի թեստի արդյունքները:
Այսպիսով, ինչպես են այս անհանգստության խանգարումները իրենց զգում:
Մարդ, ով տուն է վերադառնում մշտական վախի և լարվածության մեջ և այլ բան չի կարողանում անել, բայց շարունակում է որոճել ու ստուգել։ Ես գիտեմ ընտանեկան բժշկի պատմությունը, ով տուն վերադառնալուց հետո անընդհատ մտածում է՝ արդյոք ամեն ինչ ճիշտ է արել։ Կամ մեկ ժամ շուտ է գնում կլինիկա, քանի որ հիշում էր, որ երեք օր շուտ հիվանդ է ունեցել և վստահ չէ, որ ինչ-որ բան բաց է թողել, այնպես որ կարող է ամեն դեպքում զանգահարել այս հիվանդին, կամ ոչ, բայց նա կցանկանա զանգահարել: Սա նման ինքն իրեն տանջող է։ Եվ դժվար է քնել, քանի որ մտքերը դեռ վազում են:
- «Մենք փակվում ենք մենության մեջ. Մենք վերցնում ենք շիշը և խմում այն հայելու մեջ »
Ինչպիսի՞ն է դեպրեսիայի մեջ գտնվող բժիշկը:
Դեպրեսիան շատ նենգ է։ Բոլոր բժիշկներն ուսման ընթացքում հոգեբուժության դասեր են ունեցել հոգեբուժարանում։ Նրանք տեսան մարդկանց ծայրահեղ դեպրեսիայի մեջ, ապշած, անտեսված և հաճախ մոլորության մեջ գտնվող մարդկանց: Եվ երբ բժիշկը զգում է, որ ինքը ոչինչ չի ուզում, որ ինքը երջանիկ չէ, որ նա ծանր է վեր կենում աշխատանքի և չի ցանկանում որևէ մեկի հետ խոսել, ավելի դանդաղ է աշխատում կամ ավելի հեշտ է բարկանում, նա կարծում է, որ «սա ժամանակավոր է. բլեֆ»: Դեպրեսիան հանկարծակի չի սկսվում մեկ գիշերվա ընթացքում, այն միայն երկար ժամանակ ծխում է և աստիճանաբար վատթարանում է՝ ավելի դժվարացնելով ինքնաախտորոշումը։
Ավելի ու ավելի դժվար է կենտրոնանալը, մարդը դժգոհ է կամ ամբողջովին անտարբեր: Կամ անընդհատ կատաղած, դառն ու հիասթափված, անհեթեթության զգացումով: Հնարավոր է ավելի վատ օր ունենալ, բայց երբ ավելի վատ ամիսներ ունեք, դա մտահոգիչ է։
- Դատաբժիշկներն են, որ թաքցնում են այլ բժիշկների սխալները։
Բայց միևնույն ժամանակ նա երկար տարիներ կարողանում է գործել, աշխատել, կատարել իր մասնագիտական պարտականությունները, մինչդեռ դեպրեսիան խորանում է։
Սա հենց այն է, ինչ կա: Լեհ բժիշկը վիճակագրորեն աշխատում է 2,5 հաստատություններում՝ համաձայն Գերագույն բժշկական պալատի մի քանի տարի առաջ զեկույցի: Իսկ ոմանք նույնիսկ հինգ կամ ավելի տեղերում: Հազիվ թե որևէ բժիշկ մեկանգամյա աշխատանք է կատարում, ուստի հոգնածությունը կապված է սթրեսի հետ, որն ամենից հաճախ բացատրվում է ինքնազգացողության վատթարացմամբ: Քնի պակասը, մշտական հերթապահությունը և հիասթափությունը հանգեցնում են այրման, իսկ այրումը մեծացնում է դեպրեսիայի վտանգը:
Բժիշկները փորձում են հաղթահարել և լուծումներ փնտրել, որոնք կօգնեն նրանց։ Նրանք զբաղվում են սպորտով, զրուցում են գործընկեր հոգեբույժի հետ, իրենց դեղեր են նշանակում, որոնք երբեմն որոշ ժամանակ օգնում են: Ցավոք, կան նաև իրավիճակներ, երբ բժիշկները դիմում են կախվածության։ Սակայն այս ամենը միայն ավելացնում է մասնագետի մոտ գնալու ժամանակը։
Դեպրեսիայի ախտանիշներից մեկը կարող է լինել քնելու դժվարությունը: Պրոֆեսոր Վիչնյակը քննել է ընտանեկան բժիշկներին քնի համար: Ստացված արդյունքների հիման վրա մենք գիտենք, որ հինգից երկուսը, այսինքն՝ 40 տոկոսը։ բժիշկները դժգոհ են իրենց քնից. Ի՞նչ են նրանք անում այս խնդրի հետ: Յուրաքանչյուր չորրորդն օգտագործում է քնաբեր: Բժիշկը դեղատոմս ունի և կարող է ինքը նշանակել դեղը:
Ահա թե որքան հաճախ է սկսվում կախվածության պարույրը: Ես գիտեմ դեպքեր, երբ ինձ մոտ գալիս է ինչ-որ մեկը, ով կախվածություն ունի, օրինակ, բենզոդիազեպիններից, այսինքն՝ անգսիոլիտներից և հիպնոսիկներից։ Առաջին հերթին, մենք պետք է գործ ունենանք կախվածության հետ, բայց դրա տակ երբեմն հայտնաբերում ենք երկարատև տրամադրություն կամ տագնապային խանգարում:
Այն փաստը, որ բժիշկն ինքն իրեն բուժում է, երկար տարիներ քողարկում է խնդիրը և հետաձգում դրա արդյունավետ լուծումը։ Կա՞ որևէ տեղ կամ կետ Լեհաստանի առողջապահական համակարգում, որտեղ ինչ-որ մեկը կարող է ասել այս բժշկին, որ խնդիր կա: Նկատի ունեմ ոչ թե բժշկի գործընկերոջը կամ հոգատար կնոջը, այլ ինչ-որ համակարգային լուծում, օրինակ՝ պարբերական հոգեբուժական հետազոտություններ։
Ոչ, այն գոյություն չունի: Կախվածության և ծանր հիվանդությունների մասով փորձ է արվում ստեղծել նման համակարգ, բայց դա ավելի շատ վերաբերում է այն մարդկանց հայտնաբերելուն, ովքեր արդեն այնքան անսարք են, որ նրանք գոնե ժամանակավորապես չպետք է զբաղվեն որպես բժիշկ:
Յուրաքանչյուր շրջանային բժշկական պալատում պետք է լինի (և շատ ժամանակ կա) բժիշկների առողջության համար լիազոր ներկայացուցիչ: Ես այդպիսի լիազոր ներկայացուցիչ եմ Վարշավայի պալատում։ Բայց դա հաստատություն է, որը ստեղծվել է օգնելու այն մարդկանց, ովքեր իրենց առողջական վիճակի պատճառով կարող են կորցնել իրենց մասնագիտությամբ զբաղվելու հնարավորությունը։ Ուստի խոսքը հիմնականում կախվածության դեմ պայքարող բժիշկների մասին է, ովքեր հակված են բուժման, այլապես ռիսկի են դիմում կորցնելու պրակտիկայի իրավունքը։ Այն կարող է օգտակար լինել ծայրահեղ իրավիճակներում: Բայց այս ակցիան ուղղված է բացասական հետևանքների, այլ ոչ թե կանխելու այրումը և խանգարումը:
Քանի որ ես Վարշավայի բժշկական պալատի բժիշկների առողջապահական լիազորն եմ, այսինքն՝ 2019 թվականի սեպտեմբերից, ես փորձում եմ կենտրոնանալ կանխարգելման վրա։ Դրա շրջանակներում ունենք հոգեբանական օգնություն, 10 հանդիպում հոգեթերապևտի հետ։ Սա շտապ օգնություն է, սկսելու համար բավականին կարճաժամկետ: 2020 թվականին դրանից շահել է 40 մարդ, իսկ 2021 թվականին՝ շատ ավելին։
Համակարգը կառուցված է այնպես, որ բժիշկը, ով կցանկանա օգտվել մեր հոգեթերապևտների օգնությունից, նախ զեկուցում է ինձ։ Մենք խոսում ենք, հասկանում ենք իրավիճակը։ Որպես հոգեբույժ և հոգեթերապևտ, ես կարող եմ օգնել ընտրել տվյալ մարդուն օգնելու օպտիմալ միջոցը: Ես նաև կարողանում եմ գնահատել ինքնասպանության ռիսկի աստիճանը, քանի որ, ինչպես գիտենք, բժիշկների ինքնասպանության մահվան ռիսկն ամենաբարձրն է բոլոր զբաղմունքների մեջ բոլոր վիճակագրության մեջ։ Ոմանք դիմում են մեր հոգեթերապևտներին, ոմանք դիմում եմ կախվածության թերապևտների կամ հոգեբույժի հետ խորհրդակցելու, կան նաև մարդիկ, ովքեր նախկինում հոգեթերապիա են կիրառել և որոշել են վերադառնալ իրենց «հին» թերապևտներին: Որոշ մարդիկ մասնակցում են պալատի ներսում 10 հանդիպման, և դա բավական է նրանց համար, մյուսները, եթե սա հոգեթերապիայի նրանց առաջին փորձն էր, որոշում են գտնել իրենց թերապևտին և ավելի երկար թերապիա: Մարդկանց մեծամասնությունը սիրում է այս թերապիան, այն համարում է լավ, զարգացող փորձ՝ խրախուսելով իրենց ընկերներին օգտվել դրանից:
Ես երազում եմ մի համակարգի մասին, որտեղ բժիշկներին սովորեցնում են հոգ տանել իրենց մասին արդեն բժշկական ուսումնառության ընթացքում, նրանք հնարավորություն ունեն մասնակցել թերապևտիկ խմբերին և օգնություն խնդրել։ Դա տեղի է ունենում դանդաղ, բայց դեռ բավարար չէ այն, ինչ ձեզ հարկավոր է:
Արդյո՞ք այս համակարգը գործում է ամբողջ Լեհաստանում:
Ոչ, սա Վարշավայի պալատի սեփականության ծրագիր է: Համաճարակի ժամանակ հոգեբանական օգնություն է սկսվել մի քանի պալատներում, բայց ոչ բոլոր քաղաքում։ Երբեմն զանգեր եմ ստանում հեռավոր վայրերի բժիշկներից։
– Բանն այն է, որ ուժեղ հույզերի իրավիճակում՝ թե՛ ինքը, թե՛ մյուս կողմը, բժիշկը պետք է կարողանա մի քայլ հետ գնալ և մտնել դիտորդի դիրք։ Նայեք երեխայի գոռացող մորը և մի մտածեք, որ նա ջղայնացնում է նրան և դիպչում նրան, բայց հասկացեք, որ նա շատ է վշտացած, քանի որ վախենում է երեխայից, և ձայնագրիչը բղավել է նրա վրա, նա չի կարողացել կայանատեղի գտնել կամ. գնացեք գրասենյակ,- ասում է բժիշկ Մագդալենա Ֆլագա-Լուչկևիչը, հոգեբույժ, բժիշկների և ատամնաբույժների առողջապահության լիազոր Վարշավայի Տարածաշրջանային բժշկական պալատում:
Երբ հոգեբանություն էի սովորում, բժշկական ֆակուլտետում ընկերներ ունեի։ Հիշում եմ, որ հոգեբանությանը մի հատ աղա էին վերաբերվում, մի քիչ ծիծաղում էին, ասում էին՝ մեկ կիսամյակ է, մի կերպ պիտի գոյատևես։ Եվ հետո, տարիներ անց, նրանք խոստովանեցին, որ ափսոսում են օբյեկտի անտեսման համար, քանի որ ավելի ուշ աշխատավայրում նրանք զուրկ էին հույզերի հետ վարվելու կամ հիվանդների հետ խոսելու կարողությունից: Եվ մինչ օրս զարմանում եմ՝ ինչո՞ւ ապագա բժիշկը հոգեբանության ընդամենը մեկ կիսամյակ ունի։
Ես ուսումս ավարտեցի 2007 թվականին, որը ոչ այնքան վաղուց էր։ Եվ ես ունեի մեկ կիսամյակ: Ավելի ճիշտ՝ բժշկական հոգեբանության 7 դաս. Դա թեմայի լիզում էր, մի քիչ հիվանդի հետ խոսելու մասին, բավական չէ: Հիմա մի քիչ ավելի լավ է:
Արդյո՞ք բժիշկներին այժմ սովորեցնում են իրենց ուսումնառության ընթացքում այնպիսի բաներ, ինչպիսիք են հիվանդների կամ նրանց ընտանիքների հետ դժվար շփումները, այն փաստը, որ այդ հիվանդները մահամերձ են կամ մահացու հիվանդ են և նրանց չեն կարող օգնել:
Դուք խոսում եք ձեր սեփական անզորության հետ առնչվելու մասին, դա բժշկական մասնագիտության ամենադժվար գործերից է։ Ես գիտեմ, որ Վարշավայի բժշկական համալսարանի բժշկական հաղորդակցության ամբիոնում կան հոգեբանության և հաղորդակցության դասեր, կան բժշկության մեջ հաղորդակցության դասեր: Այնտեղ ապագա բժիշկները սովորում են, թե ինչպես խոսել հիվանդի հետ: Գործում է նաև հոգեբանության բաժինը, որը կազմակերպում է սեմինարներ և պարապմունքներ։ Ուսանողների տրամադրության տակ կան նաև ընտրովի դասընթացներ Balint խմբից, որտեղ նրանք կարող են ծանոթանալ հույզերի հետ կապված բժշկական իրավասությունների ընդլայնման այս մեծ և դեռևս քիչ հայտնի մեթոդին:
Պարադոքսալ իրավիճակ է՝ մարդիկ ուզում են բժիշկ լինել, օգնել ուրիշներին, ունենալ գիտելիքներ, հմտություններ և այդպիսով վերահսկել, ոչ ոք չի գնում բժշկության, որ իրեն անօգնական զգա։ Այնուամենայնիվ, կան բազմաթիվ իրավիճակներ, որոնցում մենք չենք կարող «հաղթել»: Այն առումով, որ մենք ոչինչ չենք կարող անել, պետք է հիվանդին ասենք, որ առաջարկելու ոչինչ չունենք։ Կամ երբ մենք ամեն ինչ անում ենք ճիշտ, և թվում է, թե դա ճիշտ ուղու վրա է, բայց ամենավատը տեղի է ունենում, և հիվանդը մահանում է:
Դժվար է պատկերացնել, որ ինչ-որ մեկը լավ գլուխ հանի նման իրավիճակից։ Կամ այլ կերպ՝ մեկը ավելի լավ կանի, մյուսը՝ ոչ։
Խոսելը, այս զգացմունքները «արտահոսելը» օգնում է թոթափել բեռը: Իդեալական կլիներ ունենալ խելացի մենթոր, ավագ գործընկեր, ով անցել է դրա միջով, գիտի, թե ինչ է դա և ինչպես վարվել դրա հետ: Արդեն հիշատակված Balint խմբերը հիանալի բան են, քանի որ նրանք մեզ թույլ են տալիս տեսնել մեր փորձը տարբեր տեսանկյուններից, և նրանք հերքում են մեր մեջ սարսափելի մենակությունը և այն զգացումը, որ բոլորը հաղթահարում են, իսկ միայն մենք՝ ոչ: Տեսնելու համար, թե որքան հզոր է նման խումբը, պարզապես անհրաժեշտ է մի քանի անգամ ներկա գտնվել հանդիպմանը։ Եթե ապագա բժիշկը խմբի վիրահատության մասին իմանում է ուսման ընթացքում, ուրեմն գիտի, որ իր տրամադրության տակ ունի նման գործիք։
Բայց ճշմարտությունն այն է, որ բժիշկների աջակցության այս համակարգը տեղից տեղ շատ տարբեր է աշխատում: Այստեղ համապետական համակարգային լուծումներ չկան։
- Միջին տարիքի ճգնաժամ. Ի՞նչ է դա դրսևորվում և ինչպե՞ս վարվել դրա հետ։
Բժիշկների աշխատանքի ո՞ր տարրերն են բժիշկներն ընկալում որպես ամենասթրեսային և դժվարին:
Դժվա՞ր, թե՞ հիասթափեցնող: Շատ բժիշկների համար ամենահիասթափեցնողը բյուրոկրատիան և կազմակերպչական քաոսն է: Կարծում եմ, յուրաքանչյուրը, ով աշխատել կամ աշխատում է հիվանդանոցում կամ հանրային առողջապահական կլինիկայում, գիտի, թե ինչի մասին է խոսում: Սրանք հետևյալ իրավիճակներն են. տպիչը փչացել է, թուղթը վերջացել է, համակարգը չի աշխատում, հիվանդին հետ ուղարկելու միջոց չկա, ճանապարհ անցնելու, գրանցման հետ յոլա գնալու խնդիր կա կամ կառավարում։ Իհարկե, հիվանդանոցում կարելի է հիվանդի համար այլ բաժանմունքից խորհրդատվություն պատվիրել, բայց դրա համար պետք է պայքարել։ Հիասթափեցնողն այն է, ինչը ժամանակ և էներգիա է պահանջում և ընդհանրապես չի վերաբերում հիվանդի բուժմանը: Երբ ես աշխատում էի հիվանդանոցում, էլեկտրոնային համակարգը նոր էր սկսում մտնել, ուստի ես դեռ հիշում եմ թղթային փաստաթղթերը, բազմաթիվ հատորների բժշկական պատմությունները: Պետք էր ճշգրիտ նկարագրել բուժման ընթացքը և հիվանդի հիվանդությունը, կարել այն, համարակալել և տեղադրել այն: Եթե որևէ մեկն ուզում է բժիշկ լինել, նա բժիշկ է դառնում մարդկանց բուժելու համար, այլ ոչ թե դրոշմակնիքներ դնելու և սեղմելու վրա: համակարգիչ։
Իսկ ի՞նչն է հոգեպես դժվար, ծանրաբեռնված։
Անօգնականություն. Հաճախ այս անօգնականությունը պայմանավորված է նրանով, որ մենք գիտենք՝ ինչ անել, ինչ բուժում կիրառել, բայց, օրինակ, տարբերակը հասանելի չէ։ Մենք գիտենք, թե որ դեղամիջոցն օգտագործենք, շարունակաբար կարդում ենք բուժման նոր մեթոդների մասին, գիտենք, որ այն օգտագործվում է ինչ-որ տեղ, բայց ոչ մեր երկրում, ոչ մեր հիվանդանոցում։
Կան նաև իրավիճակներ, երբ մենք հետևում ենք պրոցեդուրաներին, ներգրավվում, անում ենք այն, ինչ կարող ենք, և թվում է, թե ամեն ինչ լավ է ընթանում, բայց հիվանդը մահանում է կամ վիճակը վատանում է։ Բժշկի համար էմոցիոնալ առումով դժվար է, երբ ամեն ինչ դուրս է գալիս վերահսկողությունից:
- Հոգեբույժները համաճարակի մեջ սոցիալական հեռավորության ազդեցության մասին. Աճում է «մաշկի քաղցի» երեւույթը
Իսկ ինչպե՞ս են հիվանդների հետ շփումները բժշկի աչքում։ Կարծրատիպն ասում է, որ հիվանդները բարդ են, պահանջկոտ, բժշկին որպես գործընկեր չեն վերաբերվում։ Օրինակ, նրանք գրասենյակ են գալիս պատրաստի լուծումով, որը գտել են Google-ում։
Միգուցե ես փոքրամասնություն եմ, բայց սիրում եմ, երբ հիվանդը գալիս է ինձ մոտ ինտերնետում հայտնաբերված տեղեկություններով: Ես հիվանդի հետ գործընկերային հարաբերությունների կողմնակից եմ, ինձ դուր է գալիս, եթե նա հետաքրքրվում է իր հիվանդությամբ և փնտրում է տեղեկատվություն: Բայց շատ բժիշկների համար շատ դժվար է, որ հիվանդները հանկարծ ցանկանան իրենց վերաբերվել որպես գործընկերներ, նրանք այլեւս չեն ճանաչում բժշկի հեղինակությունը, այլ միայն քննարկում են։ Որոշ բժիշկներ դրանից վիրավորված են, նրանք կարող են պարզապես մարդկային ցավ զգալ։ Եվ այս հարաբերություններում զգացմունքները երկու կողմից են. հիասթափված և հոգնած բժիշկը, ով հանդիպում է հիվանդին մեծ վախի և տառապանքի մեջ, մի իրավիճակ է, որը չի նպաստում ընկերական հարաբերություններ կառուցելու համար, կա մեծ լարվածություն, փոխադարձ վախ կամ մեղքի բացակայություն: այն.
«ՔԻԴՍ» հիմնադրամի անցկացրած արշավից գիտենք, որ հիվանդների հետ շփվելիս շատ դժվար է շփումը հիվանդների ընտանիքների, բուժվող երեխաների ծնողների հետ։ Սա շատ մանկաբույժների, մանկական հոգեբույժների խնդիր է։ Դիադան, այսինքն՝ երկու անձի հարաբերությունը հիվանդի հետ, դառնում է եռյակ բժշկի, հիվանդի և ծնողների հետ, որոնք հաճախ ունենում են նույնիսկ ավելի մեծ էմոցիաներ, քան ինքը՝ հիվանդը։
Երիտասարդ հիվանդների ծնողների մոտ մեծ է վախը, սարսափը, վրդովմունքն ու ափսոսանքը: Եթե նրանք գտնում են հոգնած և հիասթափված բժշկի, չեն նկատում հիվանդ երեխա ունեցող տղամարդու էմոցիաները, այլ միայն զգում են անարդարացի հարձակման և սկսում են պաշտպանվել, ապա երկու կողմերն էլ կտրվում են իրական վիճակից՝ հուզական, թուլացնող։ և սկսվում է անարդյունավետ: Եթե մանկաբույժն ամեն օր նման իրավիճակներ է ունենում բազմաթիվ հիվանդների մոտ, դա իսկական մղձավանջ է։
Ի՞նչ կարող է անել բժիշկը նման իրավիճակում: Դժվար է սպասել, որ հիվանդ երեխայի ծնողը կզսպի իր անհանգստությունը: Ոչ բոլորը կարող են դա անել:
Հենց այստեղ են հույզերը թուլացնելու մեթոդները, օրինակ՝ գործարքային վերլուծությունից հայտնիները: Բայց բժիշկներին նրանց չեն սովորեցնում, ուստի այն տատանվում է՝ կախված կոնկրետ բժշկի հոգեկան կազմից և նրա կարողություններից:
Կա ևս մեկ բարդ ասպեկտ, որի մասին քիչ է խոսվում՝ մենք աշխատում ենք կենդանի մարդկանց հետ: Այս կենդանի մարդիկ հաճախ կարող են մեզ հիշեցնել ինչ-որ մեկի մասին՝ ինքներս մեզ կամ մերձավորներից մեկի մասին: Ես գիտեմ մի բժշկի պատմություն, ով սկսեց մասնագիտանալ ուռուցքաբանության մեջ, բայց չդիմացավ այն փաստին, որ հիվանդասենյակում մահանում էին իր տարիքի մարդիկ, շատ էր նույնանում նրանց հետ և տառապում, և ի վերջո փոխեց մասնագիտացումը:
Եթե բժիշկն անգիտակցաբար իրեն նույնացնում է հիվանդի և նրա խնդիրների հետ, շատ անձամբ է զգում նրա իրավիճակը, նրա ներգրավվածությունը դադարում է առողջ լինել: Սա վնասում է հիվանդին և հենց բժշկին:
Հոգեբանության մեջ կա «վիրավոր բուժող» հասկացությունը, որ այն մարդը, ով մասնագիտորեն զբաղվում է օգնելով, հաճախ է ինչ-որ անտեսում է ապրում, վնասում է իրեն մանկության տարիներին: Օրինակ՝ երեխա ժամանակ նա պետք է խնամեր մեկին, ով հիվանդ էր և խնամքի կարիք ուներ։ Նման մարդիկ կարող են հակված լինել ուրիշներին հոգալու և անտեսել նրանց կարիքները։
Բժիշկները պետք է տեղյակ լինեն, թեև ոչ միշտ է, որ նման մեխանիզմ գոյություն ունի, և որ իրենք ենթակա են դրան: Նրանց պետք է սովորեցնել ճանաչել իրավիճակները, երբ նրանք գերազանցում են պարտավորության սահմանները: Սա կարելի է սովորել փափուկ հմտությունների տարբեր դասընթացների և հոգեբանի հետ հանդիպումների ժամանակ:
KIDS հիմնադրամի զեկույցը ցույց է տալիս, որ բժիշկ-հիվանդ հարաբերություններում դեռ շատ անելիքներ կան: Ի՞նչ կարող են անել երկու կողմերն էլ երեխայի հետ վարվելու իրենց համագործակցությունը ավելի արդյունավետ դարձնելու համար՝ զերծ այս վատ հույզերից:
Այդ նպատակով ստեղծվել է նաև KIDS հիմնադրամի «Մանկական հիվանդանոցների մեծ ուսումնասիրությունը»: Ծնողների, բժիշկների և հիվանդանոցի աշխատակիցների կողմից հավաքագրված տվյալների շնորհիվ հիմնադրամը կկարողանա առաջարկել փոփոխությունների համակարգ, որը կբարելավի երիտասարդ հիվանդների հոսպիտալացման գործընթացը։ Հարցումը հասանելի է https://badaniekids.webankieta.pl/ կայքում: Դրա հիման վրա կպատրաստվի զեկույց, որը ոչ միայն կամփոփի այդ մարդկանց մտքերն ու փորձը, այլև կառաջարկի հիվանդանոցները երեխաների և բժիշկների համար բարենպաստ վայրերի վերածելու կոնկրետ ուղղություն։
Իրականում ամենաշատը ոչ բժիշկն է կարող անել, ոչ էլ ծնողը: Առավելագույնը կարելի է անել համակարգային։
Հարաբերությունների մեջ մտնելիս ծնողն ու բժիշկը բուռն հույզեր են ապրում, որոնք բխում են բուժման համակարգի կազմակերպումից։ Ծնողը վրդովված ու կատաղած է, քանի որ երկար է սպասել այցին, չի կարողացել հարվածել, քաոս է տիրել, բժիշկների արանքում ճանապարհել են, կլինիկայում հերթ է, և անշուք զուգարան, որը դժվար է օգտագործել։ , իսկ ընդունարանի տիկինը կոպիտ էր։ Մյուս կողմից, բժիշկն ունի քսաներորդ հիվանդը տվյալ օրվա ընթացքում և երկար հերթ, գումարած գիշերային հերթափոխը և համակարգչի վրա սեղմելու շատ փաստաթղթեր, քանի որ նա ժամանակ չուներ դա անել ավելի վաղ:
Սկզբում իրար են մոտենում մեծ բեռով, իսկ հանդիպման իրավիճակը խնդիրների ծայրն է։ Ես զգում եմ, որ ամենաշատը կարելի է անել այն տարածքում, որտեղ տեղի է ունենում այս շփումը և ինչպես են կազմակերպվում հանգամանքները:
Շատ բան կարելի է անել, որպեսզի բժշկի և ծնողի շփումը բարեկամական լինի այս հարաբերությունների բոլոր մասնակիցների համար: Դրանցից մեկը համակարգային փոփոխություններն են։ Երկրորդը՝ բժիշկներին սովորեցնել հաղթահարել էմոցիաները, թույլ չտալ դրանց էսկալացիա, դրանք հատուկ իրավասություններ են, որոնք օգտակար կլինեն բոլորին, ոչ միայն բժիշկներին: Բանն այն է, որ ուժեղ հույզերի իրավիճակում՝ թե՛ ինքը, թե՛ մյուս կողմը, բժիշկը պետք է կարողանա մի քայլ հետ գնալ և մտնել դիտորդի դիրք։ Նայիր երեխայի գոռացող մորը և մի մտածիր, որ նա ջղայնացնում է նրան և դիպչում նրան, այլ հասկացիր, որ նա շատ է վշտացած, քանի որ վախենում է երեխայից, և ձայնագրիչը բղավել է նրա վրա, նա չի կարողացել կայանատեղի գտնել. նա չկարողացավ գտնել կաբինետ, նա երկար սպասեց այցելության: Եվ ասա՝ տեսնում եմ, որ դու նյարդայնանում ես, հասկանում եմ, ես էլ կներվայնանայի, բայց եկեք կենտրոնանանք մեր անելիքների վրա։ Այս բաները սովորելի են:
Բժիշկները մարդիկ են, նրանք ունեն իրենց կյանքի դժվարությունները, մանկության փորձառությունները, բեռները։ Հոգեթերապիան արդյունավետ միջոց է ձեր մասին հոգ տանելու համար, և իմ գործընկերներից շատերն օգտագործում են այն: Թերապիան շատ է օգնում ուրիշի էմոցիաները անձնապես չընդունելու հարցում, այն սովորեցնում է հոգ տանել ձեր մասին, ուշադրություն դարձնել, երբ վատ եք զգում, հոգ տանել ձեր հավասարակշռության մասին, արձակուրդ գնալ։ Երբ տեսնում ենք, որ մեր հոգեկան առողջությունը վատանում է, արժե գնալ հոգեբույժի, ոչ թե հետաձգել։ Պարզապես.