Հղիության ընթացքում պտուղը զարգանում է խոռոչում և լողանում ամնիոտիկ հեղուկով։ 96% ջրից բաղկացած այս անընդհատ փոփոխվող հեղուկը պարունակում է էլեկտրոլիտներ, հանքային տարրեր (նատրիում, կալիում, կալցիում, հետքի տարրեր և այլն), ամինաթթուներ, բայց նաև պտղի բջիջներ։

Ամնիոտիկ հեղուկի առաջին հետքերը հայտնվում են բեղմնավորումից անմիջապես հետո՝ 7-րդ օրը պտղի խոռոչի ձևավորմամբ։ Հղիության առաջին շաբաթների ընթացքում հեղուկն այնուհետև, ըստ էության, արտազատվում է հենց սաղմի կողմից արտաբջջային ընդլայնման երևույթի միջոցով (կոչվում է էքստրավազացիա): Հեղուկի նվազագույն մասը արտազատվում է նաև մոր կողմից՝ ապագա պլասենցայում առկա քորիոնիկ վիլլիից ջրի շարժումների միջոցով: Այնուամենայնիվ, 20-ից 25 շաբաթվա ընթացքում պտղի մաշկը դառնում է անթափանց (կերատինացման գործընթաց): Հետևաբար, ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը երաշխավորված է պտղի արտազատվողի (արտադրության) և արգանդում կուլ տվողի միջև հավասարակշռությամբ:

• Հեղուկի արտազատում իրականացվում է հիմնականում երկու եղանակով.

  - Le syպտղի միզային ցողուն և, մասնավորապես, դիուրեզը, որն առաջանում է 12-13 WA-ի մոտ: 20 շաբաթից հետո այն դառնում է ամնիոտիկ հեղուկի արտադրության հիմնական աղբյուրը, որը հղիության վերջում հասնում է 800-ից 1200 մլ / 24 ժամվա ընթացքում (110 շաբաթվա ընթացքում 190 մլ / կգ / օր մինչև 25 մլ / կգ / օր):

  - Ից թոքային հեղուկ, արտազատվում է 18 շաբաթականից, հղիության վերջում հասնում է 200-ից 300 մլ/24 ժամ:

• Ռեաբսորբցիոն երեւույթը ամնիոտիկ հեղուկը հնարավոր է ապագա երեխային կուլ տալու շնորհիվ: Իրոք, պտուղը կուլ է տալիս ամնիոտիկ հեղուկի մեծ մասը, որն այդպիսով անցնում է իր մարսողական և շնչառական համակարգով, նախքան փոխանցվելով մայրական օրգանիզմին և վազքի վերջում զտվել ապագա մոր երիկամներով։ .

Ֆիզիոլոգիական արտադրության այս «շղթայի» շնորհիվ ամնիոտիկ հեղուկը հղիության շաբաթների ընթացքում հետևում է որոշակի ցիկլի՝ հարմարվելու ապագա երեխայի քաշին և զարգացմանը.

• Մինչև 20 WA-ը, խոռոչում ամնիոտիկ հեղուկի քանակը աստիճանաբար աճում է (20 մլ-ից 7 WA-ում մինչև 200 մլ 16 WA-ում),
• 20 շաբաթից 33-34 շաբաթների ընթացքում ծավալը լճանում է շուրջ 980 մլ,
• 34 շաբաթից հետո ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը նվազում է, երևույթի արագացմամբ մինչև 39 շաբաթ, հեղուկի ծավալը հասնում է մոտավորապես 800 մլ-ի:

  Ըստ կանանց փոփոխական, ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը 250 մլ (ցածր սահման) և 2 լիտր (բարձր սահման) միջև է, ուստի ասում են, որ հղիությունը նորմալ է:

Ամնիոտիկ հեղուկը կատարում է տարբեր դերեր, որոնք փոխվում են հղիության ընթացքում: Նրա գործառույթներից առաջինը և ամենահայտնինը՝ պաշտպանել չծնված երեխային ցնցումներից և աղմուկից:

Բայց ամնիոտիկ հեղուկը նաև օգնում է.

• երաշխավորում է պտղի միջավայրի կայունությունը՝ պահպանելով մշտական ​​ջերմաստիճան և դրա ծավալը հարմարեցնելով երեխայի զարգացմանը,
• ֆիքսել ճաշակի, լույսի, հոտի կամ լսողության տարբերությունները՝ դրանով իսկ նպաստելով երեխայի ներարգանդային զգայական զարգացմանը:
• հեշտացնել պտղի շարժումները և մասնակցել նրա լավ մկանային և մորֆոլոգիական զարգացմանը,
• ապահովել ապագա երեխային անհրաժեշտ ջուր և հանքային աղեր:
• յուղել, երբ թաղանթները պատռվում են, սեռական տրակտը և այդպիսով պատրաստել մարմինը երեխայի անցման համար:

Սակայն պտղաջրերը նույնպես պտղի առողջության արժեքավոր ցուցանիշ են: Որպես այդպիսին, ամնիոտիկ հեղուկի քանակությունը գնահատելու թեստը ուլտրաձայնային է: Սա կարող է առաջարկվել, եթե պրակտիկանտը կասկածում է արգանդի բարձրության աննորմալության, պտղի շարժումների նվազման կամ թաղանթների վաղաժամ պատռման: Այնուհետև սոնոգրաֆիստը կարող է ստիպված լինել օգտագործել տարբեր մեթոդներ՝ գնահատելու հնարավոր օլիգոամնիոզը (ամնիոտիկ հեղուկի քանակի նվազում) կամ հիդրամնիոզը (ամնիոտիկ հեղուկի ավելցուկ, տես ստորև), մասնավորապես.

Ամենամեծ ուղղահայաց տանկի չափումը (CGV)

Նաև կոչվում է Չեմբերլենի մեթոդ, հետազոտությունը ներառում է ամբողջ ամնիոտիկ խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ հեղուկի ամենամեծ ջրամբարը գտնելու համար (այն վայրը, որտեղ պտղի անդամի կամ պորտալարի որևէ միջամտություն չկա): Այնուհետև դրա խորության չափումը ցույց է տալիս ախտորոշումը.

• եթե այն 3 սմ-ից պակաս է, հետազոտությունը ենթադրում է օլիգոամնիոզ,
• եթե այն չափում է 3-ից 8 սմ, դա նորմալ է,
• եթե այն 8 սմ-ից մեծ է, դա կարող է վկայել հիդրամնիոսի մասին:

Ամնիոտիկ ինդեքսի (ILA) չափում

Այս հետազոտությունը բաղկացած է պորտալարը 4 քառորդների բաժանելուց, այնուհետև չափելով և ավելացնելով այդպիսով հայտնաբերված տանկերի խորությունը:

• եթե այն 50 մմ-ից պակաս է, օլիգոամնիոսի վտանգը մեծ է,
• եթե այն ունի 50 մմ-ից մինչև 180 մմ; ամնիոտիկ հեղուկի քանակը նորմալ է,
• եթե այն 180 մմ-ից մեծ է, ապա պետք է դիտարկել հիդրամնիոս:

Ամնիոտիկ հեղուկի ծավալից դուրս, պրակտիկանտը կարող է ստիպված լինել վերլուծել այն տարրերը, որոնք կազմում են այն, ինչպես դա կատարվում է ամնիոցենտեզ. Նպատակը. փնտրել վարակիչ նյութ, եթե համատեքստը ձեռնտու է պտղի վարակին կամ ուսումնասիրել պտղի քրոմոսոմները՝ հայտնաբերելու գենետիկական ծագման հնարավոր պաթոլոգիաները (սկսած տրիզոմիա 21-ից): Փաստորեն, ամնիոտիկ հեղուկը պարունակում է բազմաթիվ պտղի բջիջներ կասեցված վիճակում, որոնց կոնցենտրացիան հասնում է իր գագաթնակետին 16-ից 20 շաբաթվա ընթացքում: Այս բջիջների մշակումը հնարավորություն է տալիս ստեղծել կարիոտիպ և այդպիսով ճշգրիտ գնահատել քրոմոսոմային անոմալիաների որոշակի ռիսկերը:

Նախածննդյան հսկողության ընթացքում պրակտիկանտը հատուկ ուշադրություն է դարձնում ամնիոտիկ հեղուկի ծավալին` չափելով արգանդի բարձրությունը: Նպատակը. բացառել կամ հոգալ ամնիոտիկ հեղուկի անբավարար (օլիգոամնիոզ) կամ ավելորդ (հիդրամնիոզ) քանակությունը, այն 2 պաթոլոգիաները, որոնք կարող են պոտենցիալ լուրջ հետևանքներ ունենալ հղիության հետևանքների վրա:

L'oligoamnios

L'oligoamnios ամնիոտիկ հեղուկի ամենատարածված անոմալիան է (հղիությունների 0,4-4%-ի սահմաններում): Ամնիոտիկ հեղուկի այս անբավարարությունը (250 մլ-ից պակաս) կարող է ի հայտ գալ հղիության տարբեր ժամանակներում և առաջացնել քիչ թե շատ լուրջ բարդություններ՝ կախված պտղի զարգացման փուլից։ Ամենահաճախ հանդիպող ռիսկերը.

• թոքային հիպոպլազիա (թոքերի զարգացման դադարեցում) առաջացնող, ծննդյան ժամանակ, շնչառական անբավարարություն,
• մկանային-կմախքային համակարգի անոմալիաներ (Փոթերի հաջորդականություն), չծնված երեխան արգանդում տեղաշարժվելու անկարողություն:
• թաղանթների վաղաժամ պատռում, որը բարդանում է մայրական-պտղի վարակով և, հետևաբար, մեծանում է վաղաժամ ծննդաբերության, ծննդաբերության դրդման կամ կեսարյան հատման միջոցով ծննդաբերության ռիսկը:

Դրա ծագումը` պտղի տարբեր պատճառներ (երիկամների կամ միզուղիների համակարգի արատներ, քրոմոսոմային անոմալիա), մայրական (հեստացիոն շաքարախտ, CMV վարակ և այլն) կամ պլասենցայի խանգարում (փոխներարկման-տրանսֆուզիոն համախտանիշ, հավելումների վատ անոթավորում և այլն): Այնուհետև օլիգոամնիոսի կառավարումը կախված է դրա հիմնական պատճառներից:

L'hydramnios

L 'հիդրամնիոս նկարագրում է ամնիոտիկ հեղուկի ավելցուկը, որը գերազանցում է 1-ից 2 լիտրը: Այս անոմալիան կարող է ունենալ երկու ձև.

• քրոնիկ դանդաղ սկիզբ հիդրամնիոզ սովորաբար հայտնվում է հղիության երրորդ եռամսյակում և բավականին լավ հանդուրժվում է:
• սուր հիդրամնիոս, արագ տեղադրվում է հիմնականում նկատվում է հղիության երկրորդ եռամսյակում: Այն ուղեկցվում է կլինիկական ախտանիշներով, որոնք հաճախ վատ են հանդուրժվում. արգանդի ցավ, շնչառության դժվարություններ, կծկումներ և այլն: Հազվադեպ՝ դա տեղի է ունենում 1/1500-ից մինչև 1/6000 հղիության դեպքում:

 Ամնիոտիկ հեղուկի ծավալի այս աննորմալությունը կրկին կարող է տարբեր պատճառներ ունենալ։ Երբ այն մայրական ծագում ունի, հիդրամնիոսը կարող է պայմանավորված լինել հղիության դիաբետով, նախաէկլամպսիայի, վարակի (CMV, պարվովիրուս B19, տոքսոպլազմոզ) կամ մոր և երեխայի միջև Rh անհամատեղելիության պատճառով: Բայց հիդրամնիոզը կարող է բացատրվել նաև սակավարյունությամբ կամ պտղի կենտրոնական նյարդային կամ մարսողական համակարգերի որոշակի արատներով:

Եվ ինչպես օլիգոամնիոզը, այնպես էլ հիդրամնիոսը ներկայացնում է բարդությունների որոշակի քանակություն՝ վաղաժամ ծննդաբերություն, թաղանթների վաղաժամ պատռվածք, երեխայի ներկայություն կրծքավանդակում, լարային ելք, մայրական կողմ; երեխաների մոտ որոշակի արատներ, որոնք տարբերվում են՝ կախված պաթոլոգիայի ծանրությունից:

Հաշվի առնելով մոր և երեխայի համար պատճառների և ռիսկերի բազմազանությունը, խնամքը գնահատվում է յուրաքանչյուր դեպքի հիման վրա:

• Երբ այն գալիս է արգանդում կամ ծնվելուց հետո բուժելի վիճակից (սակավարյունություն և այլն), հիդրամնիոզը նշված պաթոլոգիայի հատուկ բուժման առարկա է:
• Որոշ դեպքերում կարող է առաջարկվել նաև սիմպտոմատիկ բուժում: Այնուհետև պրակտիկանտը ընտրում է հակապրոստագլանդինների վրա հիմնված բժշկական բուժում՝ պտղի դիուրեզը նվազեցնելու կամ վաղաժամ ծննդաբերության վտանգները սահմանափակելու նպատակով տարհանող պունկցիաները:
• Ամենալուրջ դեպքերում (անամնիոս) կարելի է դիտարկել հղիության դեղորայքային ընդհատում ծնողների հետ քննարկելուց հետո:

Ամնիոտիկ հեղուկը պարունակվում է երկու թաղանթով. ամնիոն և քորիոն, որոնք կազմում են արգանդի խոռոչը: Երբ դրանք պատռվում են, դրանք կարող են առաջացնել հեղուկի հոսք: Այնուհետև մենք խոսում ենք թաղանթների պատռման կամ ավելի հաճախ ջրի պարկի պատռման մասին:

• Ժամկետում թաղանթների պատռվելը մոտալուտ ծննդաբերության նշան է: Երեխային հնարավոր վարակից պաշտպանելու համար կարող է առաջարկվել միայն հակաբիոտիկ բուժում, եթե ծննդաբերությունը չի սկսվում պատռումից հետո 12 ժամվա ընթացքում, իսկ ինդուկցիան պլանավորվում է 24-48 ժամվա ընթացքում՝ ծննդաբերության կծկումների բացակայության դեպքում:
• Նշվում է, որ մեմբրանների պատռումը, որը տեղի է ունենում մինչև ժամկետը, վաղաժամ է. Կառավարման նպատակն այնուհետև պարզ է՝ հնարավորինս հետաձգել վաղաժամ առաքումը, որպեսզի հասնի իդեալական 37 WA: Հետագա հետազոտությունն այնուհետև ներառում է հոսպիտալացում մինչև ծննդաբերություն՝ հեշտացնելու կանոնավոր գնահատումը (վարակի գնահատում, ուլտրաձայնային հետազոտություն, սրտի մոնիտորինգ), հակաբիոտիկ թերապիա՝ պտղի հնարավոր վարակը կանխելու համար, ինչպես նաև կորտիկոստերոիդների վրա հիմնված բուժում՝ թոքերի զարգացումն արագացնելու համար (մինչև 30 WA): ) չծնված երեխայի. Այնուամենայնիվ, նկատի ունեցեք. 22 շաբաթականից առաջ թաղանթների պատռվածքը հաճախ վտանգում է պտղի կենսական կանխատեսումը: