Բենզոդիազեպիններ անհանգստության և անքնության համար. Բենզոդիազեպիններից կախվածություն ունեցող միլիոնավոր մարդիկ

Ապացուցված բովանդակություն

Եվրոպացիների 40 տոկոսը տառապում է հոգեկան խանգարումներից։ Վախերը գերակշռում են. Ենթադրվում էր, որ դեղամիջոցը պետք է լինի բենզոդիազեպիններ: Նրանք արագ ճնշում են անհանգստությունը և քնեցնում։ Բժիշկները դրանք գրել են հուսահատ հիվանդներին առանց վարանելու: Պարզվել է, որ անպատշաճ օգտագործման դեպքում դրանք կախվածություն են առաջացնում, մեծացնում են անհանգստությունը, առաջացնում են հիշողության բացեր։ Արդյո՞ք պետք է վախենալ բենզոդիազեպիններից և ինչպես պայքարել անհանգստության դեմ: Զուզաննա Օպոլսկան՝ MedTvoiLokony-ի լրագրողը, հարցնում է նշանավոր հոգեբույժին՝ Բժիշկ Սլավոմիր Մուրավեցին, բ.գ.թ.

1. Եվրոպացիների գրեթե 40%-ը տառապում է հոգեկան խանգարումներով։ Նրանք վիճակագրության մեջ նույնիսկ գերազանցում են սրտի հիվանդություններին և քաղցկեղին: Ամենատարածվածը տագնապային խանգարումներն են
2. Հուսահատ հիվանդները բժիշկներից հաբեր են խնդրում, որոնք արագ կնվազեցնեն անհանգստությունը: Դրանք նշանակում են բենզոդիազեպիններ: Դա դեղամիջոցների խումբ է, որն ունի արագ անհանգստացնող, հանգստացնող, հիպնոսացնող և հակաջղաձգային ազդեցություն:
3. Մեկ միլիոն բրիտանացի կախվածություն ունի այս թմրանյութերից, վեց միլիոն գերմանացի ամեն օր հանգստացնող դեղամիջոցներ է ընդունում: Լեհաստանում երևույթի մասշտաբները կարող են նման լինել

Զուզաննա Օպոլսկա, MedTvoiLokony. Բժիշկ, ասում են, որ բենզոդիազեպինները հեշտ է սկսել, բայց շատ դժվար է դադարեցնել: Ինչո՞ւ։

Sławomir Murawiec, MD, PhD: Սա պարադոքս է հոգեբուժության մեջ։ Երբ հիվանդներին հարցնում ենք, թե ինչից են վախենում հոգեբուժական դեղամիջոցներից, նրանք հաճախ ասում են «անձնական փոփոխություններ» և «կախվածություններ»: Միեւնույն ժամանակ, դեղերի ամենատարածված խումբը բենզոդիազեպիններն են: Եվ դա միակ խումբն է, որը կախվածություն է առաջացնում:

Արդյո՞ք նրանք բոլորը հավասարապես վտանգավոր են:

Ոչ: Կախված կիսամյակի ժամկետից՝ կարելի է տարբերակել կարճ, միջին և երկարատև գործող բենզոդիազեպիններ։ Հատկապես վտանգավոր են առաջինները.

Ինչո՞ւ

Նրանք ունեն արագ և հստակ հանգստացնող ազդեցություն, որը մաշվում է մի քանի ժամ հետո: Ուստի գայթակղություն է առաջանում հասնել մեկ այլ դեղահաբի և կրկնել ստացված ազդեցությունը։ Ամեն անգամ, երբ մենք զգում ենք անհանգստություն, և նույնիսկ ընդմիշտ: Մեր բարեկեցությունը կախված է դեղորայք ընդունելուց: Դա ռիսկային է:

Որովհետև որքան հեռու անտառ, այնքան վատ. ժամանակի ընթացքում ներկայիս չափաբաժինը մեզ չի բավարարում:

Այո, դեղամիջոցի նկատմամբ հանդուրժողականությունը մեծանում է: Երբ հիվանդը մտել է կախվածության ռեժիմ, մենք ունենք արատավոր շրջան: Որովհետև ժամանակի ընթացքում նրան անհեթեթորեն բարձր չափաբաժիններ են պետք, բայց դեռևս չեն ստանում ցանկալի արդյունքը: Հարկ է, սակայն, ընդգծել, որ բենզոդիազեպինները մարմնավորված չեն։ Նույնն է ալկոհոլի դեպքում՝ բոլոր խմողները, բայց ոչ բոլոր ալկոհոլիկները: Բենզոդիազեպինները կախվածության վտանգ են ներկայացնում, բայց այնպես չէ, որ ամեն ոք, ով նայում է դեղահաբին, կախվածություն կստանա:

Այս դեղերն արդեն օգտագործվել են 60-ականներին, նույնիսկ չափից ավելի են օգտագործվել, քանի որ միայն 30 տարի անց հրապարակվել են դրանց անվտանգ օգտագործման ուղեցույցները։ Արդյո՞ք բժիշկներն այսօր էլ անխոհեմ կերպով դրանք նշանակում են:

Բարեբախտաբար, սա փոխվում է: Երբ ես սկսեցի աշխատել, շատ հիվանդներ օգտագործում էին բենզոդիազեպիններ, որոնք պիտակավորված չէին: Ընդհանուր բժիշկներից՝ ընտանեկան բժիշկներից այսօր։ Կարծում եմ՝ այս մեխանիզմի հետեւում անօգնականություն կար։ Պատկերացրեք մի հիվանդի, ով կյանքի դժվարություններ ունի, արթուն է, նյարդային, զայրացած։ Այստեղ ցավում է, այնտեղից հոսում է: Նա գնում է բժշկի մոտ, ով բոլոր հնարավոր հետազոտություններն է անում, ստամոքսի, սրտի համար դեղեր է նշանակում և ոչինչ: Նա դեռ չգիտի, թե ինչ է պատահել հիվանդին: Ի վերջո, բժիշկը հայտնաբերում է, որ եթե նա տալիս է բենզոդիազեպին, հիվանդը լավանում է: Նա դադարում է գալ և զեկուցել այդքան շատ հիվանդությունների մասին: Բարեբախտաբար, այսօր դեպրեսիայի մասին տեղեկացվածությունը շատ ավելի մեծ է, քան նախկինում էր, և ընտանեկան բժիշկները ավելի հավանական է, որ հակադեպրեսանտներ օգտագործեն սերոտոնինի հետընտրական ինհիբիտորների խմբից (SSRIs), քանի որ նրանք գիտեն, որ դա ավելի լավ մեթոդ է, քան բենզոդիազեպինները:

Մյուս կողմից, ոչ վաղ անցյալում «ես ընկճված եմ» բառերը գրեթե երբեք չեն անցել բերանով։

Դա ճիշտ է. Դեպրեսիան բաղկացած է ախտանիշների մի քանի խմբերից՝ տխրություն, անեդոնիա, որը հիվանդները նկարագրում են այսպես. «Ես երջանիկ եմ, ինձ ոչինչ չի հետաքրքրում», կյանքի ակտիվության նվազում (շարժիչ ուժ), քնի խանգարումներ և անհանգստություն։ Թեև բենզոդիազեպինները կարող են աշխատել վերջին տարրի վրա, նրանք չեն բուժում դեպրեսիան: Դա նման է ջերմության դեմ պայքարին՝ բակտերիալ վարակը հակաբիոտիկով բուժելու փոխարեն: Դա պատճառահետևանքային բուժում չէ, որը կարող է օգնել: Արդյունքում, մենք ավելի քիչ անհանգստություն ունենք, բայց մենք դեռ տխուր ենք և դեռևս դրդված չենք գործելու:

Ո՞վ է հատկապես բենզոդիազեպինից կախվածության վտանգի տակ: Ճի՞շտ է, որ դուք ալկոհոլից կախվածություն ունեք։

Ոչ միայն. Կլինիկական առումով մենք դա շատ լայն ենք դնում՝ կախվածության հակված մարդիկ:

Կանայք ավելի խոցելի են, քան տղամարդիկ.

Մենք ունենք տարբեր հիվանդների խմբեր։ Երիտասարդները թմրանյութեր են փորձարկում՝ փոխելու իրենց գիտակցության վիճակը, և նրանք հաճախ ավելի լավ են, քան դեղատոմս փնտրող հոգեբույժները գիտեն, թե ինչպես է դա աշխատում:

Տղամարդիկ ավելի հաճախ են գնում խմելու, իսկ կանայք փորձում են մեղմել խնդիրը՝ «թմրելով իրենց» և զսպելով զգացմունքները։ Հատկապես միջին տարիքի կանայք, ովքեր հայտնվել են կյանքի դժվարին իրավիճակում, փորձում են հաբերով մեղմել կյանքի ցավը։ Ուստի նրանք ավելի պատրաստակամորեն հասնում են բենզոդիազեպիններին, որոնք այս դեպքում ոչ թե խանգարման բուժում են, այլ դառնում են կյանքի դժվարին իրավիճակից դուրս գալու միջոց։

Որոշ մարդիկ չունեն բենզոդիազեպինների կամ ալկոհոլի երկընտրանք: Նրանք կապում են դրանք: Մի դեղահատ գումարած մեկ բաժակ կամ մի շիշ գինի. ո՞րն է վտանգը:

Դա խիստ սպառնալից է: Բացարձակապես խորհուրդ չի տրվում: Իսկ երբ դադարեցնում ես դեղորայքը, հիվանդը մի քանի խնդիր է ունենում՝ առաջացած կյանքի դժվարին իրավիճակից, որը պայմանավորված է դեղորայքի պակասով և ալկոհոլային կախվածությամբ։

Տարեցների մոտ բենզոդիազեպինների օգտագործումը հակասական է: Հետազոտությունները հաստատում են, որ նման դեղամիջոցներից հետո նրանց մոտ աճում է ընկնելու, հետևաբար ազդրի կոտրվածքների վտանգը։

Ինչպես ցանկացած դեղորայքային թերապիայի դեպքում, բենզոդիազեպինով բուժումն ունի կողմնակի ազդեցություններ: Հիմնականում ավելացել է քնկոտությունը, կենտրոնացման խանգարումը, թուլությունը, հիշողության խանգարումները և համակարգման խանգարումը: Եթե ​​20 տարեկանն ընկնի, առավելագույնը մի քանի կապտուկ կունենա, 80-ամյա երիտասարդի դեպքում խոսքը կյանքին վտանգ սպառնացող իրավիճակի մասին է։ Հետևաբար, բենզոդիազեպինների օգտագործումը պետք է սահմանափակվի մինչև էական: Բացի այդ, բժիշկը պետք է շատ խստորեն զգուշացնի հիվանդին, որ նման ախտանիշներ կարող են հայտնվել։

Նշվում է, որ այդ դեղերի ընդունումը մեծացնում է հիշողության խանգարման և դեմենցիայի վտանգը:

Հիշողության խանգարումներ կամ ճանաչողական անկում հաճախ տեղի են ունենում այն ​​մարդկանց մոտ, ովքեր ամիսներ կամ տարիներ շարունակ օգտագործում են բենզոդիազեպիններ: Բացի այդ, այս հիվանդները հիմնականում անտարբեր են. նրանք գործելու շարժառիթ չունեն, նրանց չի հետաքրքրում շրջապատող աշխարհը:

Այսպիսով, ե՞րբ է արդարացված այս խմբի դեղերի օգտագործումը:

Հմտորեն օգտագործելու դեպքում բենզոդիազեպինները շատ կիրառություններ ունեն, քանի որ դրանք ունեն գործունեության լայն սպեկտր: Նյարդաբանության մեջ դրանք օգտագործվում են նոպաները բուժելու կամ մկանային լարվածությունը նվազեցնելու համար, նախնական դեղորայքային անեսթեզիոլոգիայում, իսկ հոգեբուժության մեջ՝ հիմնականում քնի խանգարումների և անհանգստության խանգարումների ժամանակ։

Այսօր մենք շատ մտավախություններ ունենք…

Իրոք, կան շատ ավելի շատ դեղամիջոցներ, որոնք ունեն անհանգստացնող ազդեցություն: Ներկայումս հակադեպրեսանտները կամ պրեգաբալինը ավելի հաճախ են օգտագործվում, քան բենզոդիազեպինները։ Այն գամմա-ամինաբուտիրաթթվի (GABA) ածանցյալ է:

Միշտ չէ, որ հիվանդները տարբերում են անհանգստության դեմ դեղերը և հակադեպրեսանտները, որոնք նույնպես օգնում են անհանգստությանը, բայց, այնուամենայնիվ, դեղերի առանձին դաս են:

Այսպիսով, բենզոդիազեպինները չպետք է օգտագործվեն դեպրեսիայի բուժման համար:

Դրանք միանշանակ չպետք է օգտագործվեն որպես միակ դեղամիջոց, բայց ևս մեկ անգամ չէ, որ դրանք բացարձակապես չպետք է օգտագործվեն: Տեսականորեն, հակադեպրեսանտներին անհրաժեշտ է երկու շաբաթ, որպեսզի «թռուցիկներ» աշխատեն: Իսկ եթե հիվանդը ծանր անհանգստություն ունի, բացի հակադեպրեսանտից, մենք նրան միաժամանակ տալիս ենք բենզոդիազեպին, որպեսզի նա կարողանա ապրել մինչև երկու շաբաթ։ Հետո մենք հանում ենք այն, և հիվանդը մնում է հակադեպրեսանտի վրա:

Ինչ վերաբերում է բենզոդիազեպիններին: Ե՞րբ են դրանք դեռ անհրաժեշտ:

Նրանք աշխատում են անհանգստության և որոշակի տեսակի անհանգստության հետ, որը կաթվածահար է անում, այստեղ և հիմա է: Դա ստիպում է մեզ գրեթե դադարել մտածել, մենք կորցնում ենք վերահսկողությունը մեր զգացմունքների և վարքի նկատմամբ, զգում ենք, որ խելագարվում ենք։

Անհանգստության խանգարումների դեպքում խուճապի հարձակումները դրանց օգտագործման լավ օրինակ են: Այս իրավիճակում հիմնական բուժումը հակադեպրեսանտների խմբից դեղերի ընդունումն է, դրանք պետք է ընդունվեն մշտական ​​հիմունքներով: Ինչը չի նշանակում, որ հիվանդը չի կարող կրել բենզոդիազեպին, որն ընդունվում է շտապ հիմունքներով անհանգստության նոպաների համար, և ոչ ամեն օր որպես կյանքի խնդիրների լուծման մաս:

Միայն երբեմն, ժամանակավորապես, քանի որ կանոնավոր օգտագործումը որոշակի կախվածություն է:

Բենզոդիազեպինային դեղամիջոցները կարող են օգտագործվել կանոնավոր կերպով: Միայն կարճաժամկետ՝ չորսից վեց շաբաթ: Կամ ժամանակավոր՝ մի քանի օր տեւող ընդմիջումներով։ Վերջինս երկարաժամկետ ազդեցությունների առումով ավելի անվտանգ է թվում։

Իսկ դուք պետք է սկսե՞ք նվազագույն չափաբաժիններից:

Դա կախված է, կա հարաբերություն դեղաչափի և բուժման էֆեկտի միջև: Դա անհանգստության ուժն է, որը որոշում է դոզայի չափը: Եթե ​​ինչ-որ մեկը շատ նեղված է, ապա ամենափոքր չափաբաժինը նրան չի օգնի։

Բենզոդիազեպինների հիմնական խնդիրն այն է, որ դրանք օգտագործվում են առանց պիտակի: Ոչ այնքան խնդիրները լուծելու, որքան խնդիրները ճնշելու համար։ Հաբը դառնում է վախերի, տագնապների, իրավիճակի գիտակցման միջոց, որում մենք հայտնվել ենք. այն ճնշում է, այսպես կոչված, կյանքի ցավը:

Բենզոդիազեպինը չի՞ կարելի թողնել մեկ գիշերվա ընթացքում:

Ոչ, եթե դա ամենացածր դոզան չէ և միայն կարճ է ընդունվում: Մյուս կողմից, եթե մենք ավելի երկար ենք ընդունում բենզոդիազեպինի դեղամիջոցները՝ միջին կամ ավելի բարձր չափաբաժիններով, ապա դրանք գիշերվա ընթացքում դադարեցնելը կարող է հանգեցնել խիստ անհանգստության ախտանիշների կրկնության: Եվ նույնիսկ փսիխոզներ, զառանցանքներ և նոպաներ:

Մի քիչ նման է աբստինենցիայի համախտանիշի:

Ոչ մի քիչ, բայց լիարժեք ու ամուր։ Բենզոդիազեպինների անվտանգ հեռացումը շաբաթական չափաբաժնի 1/4-ից ոչ ավելի արագ է: Սրանք պաշտոնական բժշկական առաջարկություններ են, բայց ես կառաջարկեի նույնիսկ ավելի դանդաղ դուրսբերում:

Sławomir Murawiec, MD, PhD, հոգեբույժ, հոգեդինամիկ հոգեթերապևտ. «Հոգեբուժություն» ամսագրի գլխավոր խմբագիր, Հոգեդինամիկ հոգեթերապիայի գիտական ​​ընկերության նախագահ: Նա երկար տարիներ կապված էր Վարշավայի հոգեբուժության և նյարդաբանության ինստիտուտի հետ: Միջազգային նյարդահոգեվերլուծական ընկերության հիմնադիր անդամ։ Պրոֆեսոր Ստեֆան Լեդերի դափնեկիր, մրցանակ, որը շնորհվում է Լեհաստանի հոգեբուժական ասոցիացիայի կողմից հոգեթերապիայի ոլորտում վաստակի համար: