Բրոնխեկտազները բրոնխների լայնացում և քայքայում են վարակի և քրոնիկական բորբոքման պատճառով: Ամենատարածված պատճառները ներառում են կիստիկ ֆիբրոզը, իմունային անբավարարությունը և կրկնվող վարակները: Ամենատարածված ախտանշաններն են քրոնիկ հազը, թարախային խորխի հազը, ջերմությունը և շնչառությունը։ Սուր նոպաների բուժումը և կանխարգելումը ներառում է բրոնխոդիլատորների և հակաբիոտիկների ընդունում, սեկրեցների հեռացում և բարդությունների կառավարում, ինչպիսիք են հեմոպտիզը և թոքերի այլ վնասվածքները, որոնք առաջացել են դիմացկուն կամ պատեհապաշտ վարակների պատճառով:

Բրոնխեեկտազիաները անդառնալի մորֆոլոգիական փոփոխություններ են (ընդլայնում, դեֆորմացիա) և բրոնխների ֆունկցիոնալ թերարժեքություն, ինչը հանգեցնում է թոքերի քրոնիկական թարախային հիվանդության: Բրոնխեեկտազի առկայության դեպքում թոքային և արտաթոքային փոփոխությունների ամբողջ համալիրը կոչվում է բրոնխեեկտազիա:

Բրոնխեեկտազիան առաջին անգամ հայտնաբերվեց 1819 թվականին, բժիշկ Ռենե-Թեոֆիլ-Հյասինտե Լենեկի կողմից, որը ստետոսկոպի գյուտարարն էր: Սա բրոնխների մի մասի աննորմալ լայնացում է՝ շնչուղիների պատերի անդառնալի վնասման հետևանքով, որն առաջացնում է լորձի կուտակում, ինչը մեծացնում է թոքերի վարակների վտանգը: Բրոնխների այս լայնացումը կարող է ազդել.

• թոքերի շատ շրջաններ. սա կոչվում է ցրված բրոնխեեկտազիա;
• թոքերի մեկ կամ երկու շրջան. սա կոչվում է կիզակետային բրոնխեեկտազիա:

Բրոնխեեկտազիան կարող է զարգանալ ցանկացած տարիքում: Նրա տարածվածությունը մեծանում է տարիքի և իգական սեռի հետ: Բոլոր տարիքները միասին վերցրած՝ այն կազմում է 53-ից մինչև 556 դեպք 100 բնակչի հաշվով և ավելի քան 000 դեպք 200 բնակչի հաշվով 100-ից բարձր տարիքի մարդկանց շրջանում:

Կանխատեսումը շատ տարբեր է: Համապատասխան բուժման և հսկողության դեպքում բրոնխեեկտազներով մարդկանց կյանքի տեւողությունը նորմալ է: Ի հակադրություն, ծանր բրոնխեեկտազով, ուղեկցող պայմաններով, ինչպիսիք են քրոնիկ բրոնխիտը կամ էմֆիզեմը, կամ այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են թոքային հիպերտոնիան կամ թոքաբորբը, հակված են ոչ այնքան բարենպաստ կանխատեսմանը: Կիստիկական ֆիբրոզով հիվանդների համար կանխատեսումն ամենաանբարենպաստն է՝ 36 տարի միջին գոյատևմամբ:

Հակաբիոտիկները և պատվաստումների ծրագրերը զգալիորեն նվազեցրել են բրոնխեեկտազի առաջացումը արդյունաբերական երկրներում, մինչդեռ այս հիվանդությունը տարածված է մնում աղքատ երկրներում:

Բրոնխեեկտազիա՝ բնածին և ձեռքբերովի

Բնածին բրոնխեեկտազը համեմատաբար հազվադեպ է և զարգանում է բրոնխիալ ծառի ձևավորման խանգարման պատճառով: Բնածին բրոնխեեկտազիայի հյուսվածաբանական նշանը բրոնխների կառուցվածքային տարրերի անկանոն դասավորությունն է նրանց պատում։

Ձեռք բերված բրոնխեկտազիայի հիմնական էթոլոգիական գործոնը բրոնխի ծառի գենետիկորեն որոշված ​​թերզարգացումն է (բրոնխի պատի տարրերի թերզարգացումը), որը բրոնխի թափանցելիության խանգարման և բորբոքման առաջացման հետ միասին հանգեցնում է բրոնխի համառ դեֆորմացման:

Բրոնխեեկտազի առաջացմանը մեծապես նպաստում են կապույտ հազը, սուր շնչառական վարակները, կարմրուկը, բրոնխիտը, թոքաբորբը, թոքերի թարախակույտերը, տուբերկուլյոզը, տրախեոբրոնխիալ ծառի օտար մարմինները:

Հիմնական գանգատները՝ մեծ քանակությամբ թարախային խորխով հազ, հեմոպտիզ, կրծքավանդակի ցավ, շնչահեղձություն, ջերմություն, քրտնարտադրություն, քաշի կորուստ և կատարողականի նվազում։ Թոքի քանակն ու բնույթը կախված է բրոնխի վնասվածքի աստիճանից։ Այն կարող է պարունակել արյան և թարախի կեղտեր, տհաճ հոտ։

Հիվանդությունը բնութագրվում է սրացումներով և ռեմիսիաներով: Սրացումների ժամանակ ջերմաստիճանը բարձրանում է, շնչահեղձություն, կրծքավանդակում շնչառություն, շրթունքների կապույտ երանգ է առաջանում։ Երկար ընթացքի ֆոնին հիվանդի մատները ձեռք են բերում թմբուկի բնորոշ ձև, իսկ եղունգները՝ ժամացույցի ապակու։ Աստիճանաբար հիվանդի ընդհանուր վիճակը վատանում է։

Բրոնխեեկտազը հաճախ բարդանում է թոքային արյունահոսությամբ, թարախակույտի ձևավորմամբ, թոքային ֆիբրոզի և էմֆիզեմայի, «թոքային կորիզի», ամիլոիդոզի զարգացմամբ:

Բրոնխեեկտազիայի հնարավոր պատճառները շատ բազմազան են: Ամենատարածված պատճառը քրոնիկ կամ կրկնվող վարակն է, որն առաջանում է իմունային համակարգի խանգարումներով կամ բնածին արատներով, որոնք ազդում են շնչուղիների կառուցվածքի կամ ֆունկցիայի վրա և նպաստում դրանց խցանմանը:

Շնչառական վարակներ (ցրված կամ կիզակետային բրոնխեեկտազիա)

Դրանք ներառում են.

• Կապույտ հազ ;
• կարմրուկ ;
• գրիպ;
• տուբերկուլյոզ;
• շնչառական սինցիցիալ վիրուսային վարակներ և այլն:

Շնչուղիների մեխանիկական խոչընդոտներ (կիզակետային բրոնխեեկտազիա)

Ինչպես:

• թոքերի ուռուցք;
• բրոնխոլիտիաս;
• լիմֆատիկ գեղձերի քրոնիկ ընդլայնում;
• ներշնչված օտար մարմին;
• փոփոխություններ թոքերի վիրահատությունից հետո;
• լորձ և այլն:

Գենետիկական հիվանդություններ (ցրված բրոնխեեկտազիա)

Իմանալ :

• Կիստիկական ֆիբրոզ;
• առաջնային թարթիչային դիսկինեզիա (PCD), քրոնիկ հիվանդություն, որը բնութագրվում է ծննդից թոքերի աննորմալ զարգացմամբ.
• ալֆա-1-անտիտրիպսինի անբավարարություն, հիվանդություն, որն ազդում է թոքերի և լյարդի վրա:

Իմունային անբավարարություններ (ցրված կամ կիզակետային բրոնխեեկտազիա)

Ինչպես:

• իմունային անբավարարության սինդրոմներ, ինչպիսիք են ՁԻԱՀ-ը;
• l'hypogammaglobulinémie և այլն:

Համակարգային հիվանդություններ (ցրված բրոնխեեկտազիա)

Դրանք ներառում են.

• ռեւմատոիդ արթրիտ;
• խոցային կոլիտ;
• Քրոնի հիվանդություն;
• Սյոգրենի համախտանիշ;
• համակարգային կարմիր գայլախտ և այլն:

Իմունալերգիկ (ցրված կամ կիզակետային բրոնխեեկտազիա)

Իմանալ :

• ալերգիկ բրոնխոթոքային ասպերգիլոզ (ABPA), ալերգիկ ռեակցիա սնկերի նկատմամբ, որը կոչվում է. Aspergillus, որն առավել հաճախ հանդիպում է ասթմա կամ կիստիկ ֆիբրոզ ունեցող մարդկանց մոտ, կարող է առաջացնել լորձաթաղանթներ, որոնք խոչընդոտում են շնչուղիները:

Բրոնխեկտազիան կարող է առաջանալ նաև թունավոր նյութերի ներշնչումից, որոնք վնասում են բրոնխներին.

• վնասակար գազերի գոլորշիներ, ծուխ (ներառյալ ծխախոտի ծուխը) կամ վնասակար փոշու, օրինակ՝ սիլիցիումի կամ ածխածնի փոշին.
• սնունդ կամ ստամոքսի թթու.

Ախտանիշները սովորաբար սկսվում են նենգորեն և հակված են աստիճանաբար վատթարանալ տարիների ընթացքում՝ ուղեկցվելով սուր վատթարացման դրվագներով:

Դրանք ներառում են.

• քրոնիկ հազը, ամենատարածված ախտանիշը, որը սովորաբար ի հայտ է գալիս վաղ առավոտյան և ուշ օրվա ընթացքում և առաջացնում է հաստ, առատ և հաճախ թարախային խորխ: Այս թուքի ծավալը կարող է զգալիորեն տարբեր լինել, ինչպես նաև դրա գույնը (սպիտակ, դեղին, կանաչ, մուգ կանաչ կամ շագանակագույն);
• շնչառության դժվարություն (շնչառություն);
• շնչառություն;
• շնչուղիների մեջ օդի շարժման արդյունքում առաջացած շշուկի ձայնը (խռովություն);
• պլեվրային նման կրծքավանդակի ցավ;
• կրկնվող ջերմություն;
• ծանր հոգնածություն;
• արյան մեջ տեղափոխվող թթվածնի քանակի նվազում (հիպոքսեմիա);
• թոքային զարկերակային հիպերտոնիա;
• աջ սրտի անբավարարություն;
• արյունով հազ (հեմոպտիզ):

Սուր սրացումները տարածված են և կարող են պայմանավորված լինել նոր վարակի կամ գոյություն ունեցող վարակի վատթարացմամբ: Հիվանդության սուր բռնկումները դրսևորվում են հազի վատթարացմամբ, շնչառության ավելացմամբ, ինչպես նաև թուքի ծավալով և թարախակալմամբ։ Եթե ​​բրոնխեեկտազը ծանր է և քրոնիկ, սովորաբար տեղի է ունենում քաշի կորուստ:

Ճիշտ բուժման դեպքում բրոնխեեկտազով մարդիկ կարող են երկար տարիներ կայուն մնալ և լավ վերահսկել իրենց ախտանիշները: Բրոնխեեկտազի բուժումը նպատակ ունի.

• կանխել սրացումները;
• բուժել ախտանիշները;
• բարելավել կյանքի որակը;
• կանխել հիվանդության վատթարացումը.

Սրացումների կանխարգելում

• կանոնավոր պատվաստումներ, ինչպիսիք են տարեկան գրիպի և պնևմակոկի դեմ պատվաստումները, որոնք պաշտպանում են թոքաբորբի ամենատարածված բակտերիալ պատճառներից.
• օդուղիների մաքրման միջոցառումներ;
• մակրոլիդային հակաբիոտիկներ.

Ախտանիշների բուժում

• հակաբիոտիկներ;
• ինհալացիոն բրոնխոդիլատորներ;
• շնչուղիների մաքրման միջոցառումներ (մուկոլիտիկ դեղամիջոցներ);
• ինհալացիոն կամ բանավոր կորտիկոստերոիդներ;
• հազվագյուտ դեպքերում՝ թոքերի մի մասի վիրահատական ​​հեռացում, եթե բրոնխեեկտազը ախտահարում է թոքերի միայն մի փոքր հատվածը կամ եթե թոքերի մի մասն ունի ծանր ախտահարումներ, որոնք հանգեցնում են կրկնվող վարակների կամ մեծ քանակությամբ արյուն է արտանետում հազի ժամանակ.
• թթվածնային թերապիա, եթե անհրաժեշտ է խուսափել այնպիսի բարդություններից, ինչպիսիք են թոքաբորբը;
• բրոնխային զարկերակների էմբոլիզացիա հեմոպտիզի դեպքում:

Կյանքի բարելավված որակը

• շնչառական ֆիզիոթերապիա (պոստուրալ դրենաժ, կրծքավանդակի հարվածային հարված)՝ սեկրեցների և լորձի արտահոսքի խթանման համար.
• կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվություն՝ թուքը վերացնելու և թոքերի ավելի լավ աշխատանքին նպաստելու համար.
• Առողջ սնունդ;
• օդը խոնավացնելը և աղի ջուրը ներշնչելը բորբոքումն ու լորձի կուտակումը թեթևացնելու համար;
• շնչառական ֆունկցիոնալ վերականգնողական սեանսներ՝ բարելավելու ֆիզիկական դիմադրությունը և նվազեցնելու ախտանիշների ազդեցությունը և ֆիզիկական և էմոցիոնալ ազդեցությունը առօրյա կյանքի վրա:

Կանխել հիվանդության վատթարացումը

• ծխելը դադարեցնելու միջոցներ;
• պատվաստում;
• հակաբիոտիկներ.

Որոշ մարդկանց մոտ առաջադեմ բրոնխեեկտազիան, հիմնականում՝ զարգացած կիստիկական ֆիբրոզով հիվանդները, կարող են բուժվել թոքերի փոխպատվաստմամբ: Սիրտ-թոքերի փոխպատվաստման կամ երկուսի թոքերի փոխպատվաստման դեպքում 5-ամյա գոյատևման մակարդակը կազմում է 65% և 75%: Թոքերի ֆունկցիան սովորաբար բարելավվում է 6 ամսվա ընթացքում, իսկ բարելավումը կարող է շարունակվել առնվազն 5 տարի:

Ժամանակակից բուժման մարտավարություն

При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить патогенную микрофлору, и β2-агонисты за устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Также эффективны муколитки, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для активизации собственных защитных сил организма в терапевтская схему включают иммуностимуляторы.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвета бронхов от гнойной мокроты с последующим введением антибиотиков). Признаках кислородной недостатохности назначают կենդանաբանական թերապիա. Больному также назначают комплекс упражнений, способствующих эвакуации бронхиальной мокроты, եւ վիբրացիոն массаж грудной клетки. Для общего укрепления организма показаны:

• բարձր կալորիականությամբ դիետա - օրական 3000 կկալ;
• դիետիկ թերապիա - սննդանյութերով հարուստ ֆունկցիոնալ սնուցում;
• վիտամինային թերապիա.

Հաշվի առնելով գործընթացի անշրջելիությունը և, հետևաբար, կոնսերվատիվ թերապիայի անիմաստությունը, բրոնխեեկտազի բուժման միակ արմատական ​​մեթոդը պետք է համարել վիրաբուժական, որի ծավալը կախված է բրոնխեեկտազի տարածումից։

Վերականգնում, կանխարգելում, հնարավոր ռիսկեր

Բրոնխեեկտազի բարդ վերականգնման կարևոր բաղադրիչը ապրելակերպի ուղղումն է: Հիվանդը պետք է քայլի մաքուր օդում, դադարեցնի ծխելը և խուսափի պասիվ ծխելուց, հավասարակշռված սննդակարգի, մարզվելու և պարբերաբար շնչառական վարժություններ կատարի:

Կարևոր է գրանցվել թոքաբանի մոտ, բժշկի նշանակած հաճախականությամբ կանխարգելիչ տեսակցությունների հաճախելը և անհրաժեշտության դեպքում ֆիզիոթերապիայի կուրսերի անցնելը։ Համապարփակ կանխարգելումը ապահովում է շնչառական հիվանդությունների ժամանակին բուժում և կարծրացում:

Առանց բրոնխեեկտազի համարժեք բուժման, զարգանում է քրոնիկ բրոնխիտ, թոքային և սրտային անբավարարություն, թոքաբորբ և բրոնխիալ ասթմա: Հիվանդները նկատում են կատարողականի նվազում և կյանքի վատ որակ: Երկարատև կայուն ռեմիսիայի հասնելու համար չափազանց կարևոր է ժամանակին դիմել բժշկի։