Քներակները ուղեղը, պարանոցը և դեմքը մատակարարող զարկերակներ են: Կարոտիդային ստենոզը հիմնական պաթոլոգիան է, որը պետք է վախենալ: Տարիքի հետ համեմատաբար տարածված, այն կարող է հանգեցնել կամ չհանգեցնել անցողիկ ինսուլտի:

Ուղեղը մատակարարվում է տարբեր զարկերակների միջոցով՝ երկու քնային զարկերակներ առջևում և երկու ողնաշարային զարկերակներ՝ հետևում։ Այս չորս զարկերակները միանում են գանգի հիմքում՝ ձևավորելով այն, ինչը կոչվում է Ուիլիսի բազմանկյուն:

Այսպես կոչված առաջնային կամ ընդհանուր քնային զարկերակը առաջանում է աորտայից և բարձրանում պարանոցի մեջ։ Այն պարանոցի միջին մասի մակարդակով բաժանվում է երկու զարկերակների՝ ներքին քներակի և արտաքին կարոտիդների։ Այս միացման գոտին կոչվում է կարոտիդային բիֆուրկացիա:

Ներքին քնային զարկերակները մատակարարում են ուղեղը, իսկ արտաքին քնային զարկերակները՝ պարանոցին և դեմքին: Սրանք, հետևաբար, շատ կարևոր զարկերակներ են:

Քներակի ստենոզը քներակ զարկերակի վախի հիմնական վնասվածքն է:

Այն համապատասխանում է քնային զարկերակի տրամագծի նվազմանը, որն առավել հաճախ զարկերակի ներսում աթերոմատոզ ափսեի (խոլեստերինի, թելքավոր և կրային հյուսվածքների նստվածք) ձևավորման հետևանք է: Դեպքերի մեծ մասում (90%) այս ստենոզը տեղայնացված է արգանդի վզիկի քներակի բիֆուրկացիայի մակարդակում։

Ռիսկը կայանում է նրանում, որ քներակ զարկերակը կփակվի աթերոմատոզ սալիկի կողմից կամ այն ​​կկոտրվի: Այնուհետև կարող է տեղի ունենալ անցողիկ իշեմիկ նոպա (TIA), որը հետընթաց է ապրում առանց հետևանքների 24 ժամից պակաս ժամանակում, կամ ուղեղի անոթային վթար (AVC) կամ ուղեղի ինֆարկտ՝ քիչ թե շատ լուրջ հետևանքներով:

Քներակի ստենոզը տարածված է տարիքի հետ. ըստ Haute Autorité de Santé-ի, 5-ից բարձր մարդկանց 10-ից 65%-ի մոտ 50%-ից ավելի ստենոզ կա: Ենթադրվում է, որ կարոտիդային ստենոզը պատասխանատու է ինսուլտների մոտ մեկ քառորդի համար:

Քներակի ստենոզի կառավարումը հիմնված է դեղորայքային բուժման, անոթային ռիսկի գործոնների վերահսկման և որոշ հիվանդների համար ռեվասկուլյարիզացիայի ընթացակարգի վրա:

Դեղորայքային բուժման հետ կապված երեք տեսակի դեղամիջոցներ նշանակվում են միասին՝ հակաթրոմբոցիտային նյութ՝ արյունը նոսրացնելու համար, ստատին՝ աթերոմատոզ սալիկների զարգացումը սահմանափակող և ACE ինհիբիտոր (կամ որոշ դեպքերում բետա արգելափակում):

Ինչ վերաբերում է ռեվասկուլյարիզացիային, Ֆրանսիայի Առողջապահության ազգային մարմինը հատուկ հանձնարարականներ է տվել վիրահատության ցուցման համար՝ ըստ ախտանշանային կարոտիդային ստենոզի աստիճանի.

• Ստենոզի 70-ից 99%-ի միջև վիրահատությունը ցուցված է համարժեք զգալի օգուտով տղամարդկանց և կանանց մոտ.
• 50-ից 69% ստենոզի միջև, վիրահատությունը կարող է ցուցված լինել, բայց օգուտը ավելի քիչ է, հատկապես կանանց մոտ;
• 30-ից 49%-ի միջև, վիրահատությունը օգտակար չէ.
• 30%-ից ցածր վիրահատությունը վնասակար է և չպետք է կատարվի:

Երբ ցուցված է ռեվասկուլյարիզացիա, վիրահատությունը մնում է ոսկե ստանդարտ: Գործընթացը, որը կոչվում է կարոտիդային էնդարտերէկտոմիա, առավել հաճախ կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում: Վիրաբույժը կտրում է պարանոցի հատվածում, սեղմում է երեք զարկերակները և այնուհետև կտրում է քնային զարկերակը ստենոզի մակարդակով։ Այնուհետև նա զգուշորեն հեռացնում է աթերոսկլերոզային շերտը և դրա բեկորները, այնուհետև փակում է զարկերակը շատ նուրբ մետաղալարով:

Ստենտով անգիոպլաստիկան ցուցված չէ որպես առաջին գծի բուժում: Այն առաջարկվում է միայն վիրահատության հակացուցումների որոշակի կոնկրետ դեպքերում:

Ասիմպտոմատիկ կարոտիդային ստենոզի դեպքում.

• 60%-ից ավելի. կարոտիդային վիրահատության միջոցով ռեվասկուլյարիզացիան կարող է ցուցված լինել՝ կախված որոշակի գործոններից (կյանքի տևողությունը, ստենոզի առաջընթացը և այլն);
• 60%-ից պակաս ստենոզի դեպքում վիրահատություն չի նշվում։

Դեղորայքային և վիրաբուժական բուժման հետ մեկտեղ անհրաժեշտ է վերանայել ձեր ապրելակերպը՝ ռիսկի գործոնները սահմանափակելու համար՝ արյան բարձր ճնշում, ծխախոտ, հիպերխոլեստերինեմիա և շաքարախտ:

Քներակի ստենոզը կարող է լինել ասիմպտոմատիկ և հայտնաբերվել ձեր ընդհանուր պրակտիկայի կամ մասնագետի կողմից բժշկական զննման ընթացքում կամ, օրինակ, վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ: Աուսկուլտացիայի ժամանակ քնային խշշոցի առկայությունը պետք է հանգեցնի քնային դոպլեր ուլտրաձայնի նշանակմանը` հնարավոր քներակ ստենոզի ախտորոշման և խցանման արագությունը գնահատելու համար: Կախված արդյունքներից՝ կնշանակվի MRI անգիոգրաֆիա, CT անգիոգրաֆիա կամ թվային կարոտիդային անգիոգրաֆիա: Այն հնարավորություն է տալիս որոշել ափսեի գտնվելու վայրը, մորֆոլոգիան և ընդլայնումը, ինչպես նաև գնահատել աթերոմայի դիֆուզիոն մյուս առանցքների և մասնավորապես մյուս քնային զարկերակի վրա:

Երբ սիմպտոմատիկ են, քներակ ստենոզի նշաններն են անցողիկ իշեմիկ նոպաը (TIA) և ինսուլտը: Կամ, կախված ուղեղի տուժած տարածքից.

• աչքի վնաս (տեսողության հանկարծակի և ցավազուրկ կորուստ մեկ աչքի կամ անցողիկ ամաուրոզ);
• մարմնի մի կողմի կաթված, ամբողջական կամ սահմանափակված վերին վերջույթով և (կամ) դեմքով (հեմիպարեզ, դեմքի կաթված);
• խոսքի կորուստ (աֆազիա):

Այս նշանների հետ հանդիպելիս անհրաժեշտ է կապ հաստատել 15-ի հետ: