Քրոնիկ էնդոմետիտ մեծահասակների մոտ

Ինչ է քրոնիկ էնդոմետիտը

Քրոնիկ էնդոմետիտ էնդոմետրիումի (արգանդի լորձաթաղանթի) քրոնիկական բորբոքում է։ Քրոնիկ բորբոքումը կարող է խանգարել սաղմի նորմալ իմպլանտացիային և դրա հետագա զարգացմանը: Բացի այդ, մշտական ​​բորբոքումը քայքայում է մարմինը, կարող է առաջացնել լուրջ բարդություններ:

Քրոնիկ էնդոմետիտի նույնականացումը սովորաբար իրականացվում է մանրադիտակային կամ հյուսվածաբանական հետազոտության միջոցով: Էնդոմետրիումի նմուշը ստացվում է կամ բիոպսիայից կամ հիստերոսկոպիայի ժամանակ: Մանրադիտակի տակ էնդոմետրիումի նմուշը կարող է ներկվել և վերլուծվել քրոնիկ բորբոքային իմունային բջիջների առկայության համար, որոնք հայտնի են որպես պլազմային բջիջներ: Պլազմային բջիջներով լի էնդոմետրիալ նմուշը վկայում է քրոնիկ էնդոմետիտի մասին: Վագինից կամ արգանդի վզից ստացված կուլտուրաները քրոնիկ էնդոմետիտի հուսալի ցուցանիշ չեն:

Նախքան մենք հասկանանք քրոնիկական բորբոքումը և դրա կարևոր դերը վերարտադրողական առողջության մեջ, մենք նախ պետք է հասկանանք, թե ինչ է բորբոքումը: Իր բնույթով բորբոքումը մարմնի փորձն է՝ պաշտպանվելու վարակներից, գրգռիչներից և վերականգնելու վնասված բջիջները: Բորբոքումը մարմնի իմունային պատասխանի մի մասն է:

Սկզբում բորբոքումն օգտակար է։ Օրինակ, երբ ձեր մարմինը փորձում է պայքարել բակտերիաների կամ վիրուսների կողմից առաջացած վարակի դեմ: Այնուամենայնիվ, երբեմն բորբոքումը կարող է առաջացնել հյուսվածքների հետագա վնաս, եթե այն դառնում է քրոնիկ: Այն կարող է պահպանվել նույնիսկ այն բանից հետո, երբ սկզբնական պատճառը անհետացել է: Այս իրավիճակում բորբոքումը կարող է վնասակար լինել:

Բորբոքումը կարող է լինել սուր կամ քրոնիկ:

Սուր բորբոքում. Այն սկսվում է հանկարծակի, կտրուկ և արագ դառնում ծանր: Նշաններն ու ախտանիշներն առկա են ընդամենը մի քանի օր, բայց որոշ դեպքերում դրանք կարող են ավելի երկար տևել:

Սուր բորբոքման 5 հիմնական նշան և ախտանիշ կա.

• ցավ – արձակվում են քիմիական նյութեր, որոնք խթանում են նյարդային վերջավորությունները, ինչը ցավ է պատճառում.
• կարմրություն - տուժած տարածք արյան հոսքի ավելացումն առաջացնում է կարմրություն;
• ջերմություն – տուժած տարածք արյան հոսքի ավելացումը հանգեցնում է նաև տեղային տաքացման.
• այտուց - առաջանում է տեղական արյունատար անոթներից հեղուկի արտահոսքից;
• դիսֆունկցիան.

Սուր բորբոքումը սովորաբար հեշտ է ճանաչել և բուժել:

Քրոնիկ բորբոքում. Քրոնիկ բորբոքումը նշանակում է երկարատև գործընթաց, որը տևում է ամիսներ կամ նույնիսկ տարիներ: Սա կարող է պայմանավորված լինել սուր բորբոքում առաջացնողը չվերացնելու (համառ, վատ ճնշված բակտերիաներ), ցածր ինտենսիվության քրոնիկ գրգռիչով, որը պահպանվում է, կամ երբ իմունային համակարգը հարձակվում է առողջ հյուսվածքների վրա՝ շփոթելով դրանք վնասակար պաթոգենների հետ:

Քրոնիկ բորբոքումը կարող է դժվար լինել ախտորոշելը, և արդյունավետ բուժումը միշտ չէ, որ հասանելի է:

Բորբոքումը դառնում է վերարտադրողական դիսֆունկցիայի լավ ճանաչված նպաստող գործոն, ներառյալ անպտղության մի քանի ընդհանուր պատճառներ, ինչպիսիք են կոնքի բորբոքային հիվանդությունը, պոլիկիստոզային ձվարանների համախտանիշը, գիրությունը, էնդոմետրիոզը և հղիության կրկնվող կորուստը: Վերջերս առանձնահատուկ հետաքրքրություն է առաջացրել արգանդի լորձաթաղանթի քրոնիկական բորբոքումը: Սա կոչվում է քրոնիկ էնդոմետիտ:

Մեծահասակների մոտ քրոնիկ էնդոմետիտի պատճառները

Արգանդի լորձաթաղանթը պատասխանատու է սաղմի իմպլանտացիայի կարողության զարգացման համար: Ձվարանների կողմից էստրոգենի և պրոգեստերոնի արտադրությունը առաջացնում է իմպլանտացիայի համար անհրաժեշտ արգանդի լորձաթաղանթի փոփոխություններ: Արգանդի լորձաթաղանթում տեղի ունեցող փոփոխությունները չափազանց բարդ են և վատ հասկացված: Որոշ հետազոտություններ հայտնաբերել են խրոնիկական բորբոքում անհաջող իմպլանտներով կանանց մոտ: Կարծիք կա նաև, որ արգանդի լորձաթաղանթի բորբոքումը կարող է մեծացնել վիժման վտանգը:

Էնդոմետրիտի մի քանի պատճառ կա, և դրանցից շատերը կապված են պաթոգեն կամ պատեհապաշտ ֆլորայի հետևանքով առաջացած վարակի հետ: Արգանդի վզիկը կամ կնոջ արգանդի բացվածքը, որը կապում է արգանդի խոռոչը հեշտոցի հետ, սովորաբար ծածկված է լորձով և թույլ չի տալիս բակտերիաների տեղափոխումը էնդոմետրիումի խոռոչ: Ներարգանդային սերմնավորման կամ սաղմի տեղափոխման համար նախատեսված կաթետերը շրջանցում են արգանդի վզիկի պիլորուսը և կարող են վարակ առաջացնել: Եթե ​​հիվանդը վիժում է, ապա արգանդի վզիկը կարող է լայնանալ, որպեսզի թույլ տա մահացած սաղմի հյուսվածքների տարհանումը, սակայն հնարավոր է բակտերիալ վարակ աճող ճանապարհով: Հղիությունից հետո պլասենցայի և թաղանթների մնացորդները նույնպես կապված են վարակի հետ:

Ընդհանուր առմամբ, էնդոմետիտը առաջանում է վարակի պատճառով: Դա կարող է լինել քլամիդիա, գոնորիա, տուբերկուլյոզ կամ հեշտոցային սովորական բակտերիաների խառնուրդ: Ավելի հավանական է, որ բորբոքումն առաջանա վիժումից կամ ծննդաբերությունից հետո, բայց նաև հազվադեպ չէ երկարատև ծննդաբերությունից կամ կեսարյան հատումից հետո: Էնդոմետրիտի զարգացման ռիսկն ավելի մեծ է կոնքի վիրահատությունից հետո, որն իրականացվում է արգանդի վզիկի միջոցով։ Այս ընթացակարգերը ներառում են.

• աբորտի ժամանակ լայնացում և կուրտաժ;
• էնդոմետրիալ բիոպսիա;
• հիստերոսկոպիա;
• ներարգանդային սարքի (IUD) տեղադրում;
• ծննդաբերություն (ավելի հաճախ կեսարյան հատումից հետո, քան հեշտոցային ծննդաբերությունը):

Էնդոմետիտը կարող է առաջանալ կոնքի այլ վարակների հետ միաժամանակ:

Մեծահասակների մոտ քրոնիկ էնդոմետիտի ախտանիշները

Սրացումից դուրս, գործնականում ոչ մի ախտանիշ չի կարող լինել: Սրացման ժամանակահատվածում հնարավոր ախտանիշները կարող են ներառել.

• փքվածություն;
• աննորմալ հեշտոցային արյունահոսություն կամ արտանետում;
• անհանգստություն աղիքների շարժման հետ կապված (ներառյալ փորկապություն);
• բարձր ջերմություն;
• ընդհանուր անհանգստություն, անհանգստություն կամ վատ ինքնազգացողություն;
• ցավ որովայնի կամ կոնքի ստորին հատվածում (ցավ արգանդում):

Մեծահասակների մոտ քրոնիկ էնդոմետիտի բուժում

Բուժումը բաղկացած է վարակի աղբյուրի հեռացումից (պլասենցայի մնացորդներ, պտղի ձվի մնացորդներ, հեմատոմաներ, պարույրներ), որին հաջորդում է հակաբիոտիկների կարճ ընթացքը: Որոշ դեպքերում էնդոմետրիումի երկրորդ «բուժման ապացույց» բիոպսիան կատարվում է հակաբիոտիկների կուրսի ավարտից հետո՝ նորմալ էնդոմետրիում ապահովելու համար: Էմպիրիկ հակաբիոտիկների օգտագործումը հաճախ օգտագործվում է սաղմի տեղափոխումից անմիջապես առաջ IVF արձանագրություններում՝ բացառելու իմպլանտացիայի ժամանակ նվազագույն էնդոմետիտը:

Ախտորոշում

Կան արյան որոշ թեստեր, որոնք բորբոքման ընդհանուր ոչ սպեցիֆիկ մարկեր են: Մարկերներից մեկը կոչվում է էրիթրոցիտների նստվածքի արագություն (նաև հայտնի է որպես ESR): ESR-ն այնքան էլ օգտակար չէ վերարտադրողական տարիքի կանանց ուսումնասիրության համար, քանի որ դրա վրա ազդում են էստրոգենի մակարդակը:

Մեկ այլ մարկեր, որը կոչվում է C-reactive protein կամ CRP, անկախ է հորմոնների մակարդակից, ուստի այն կանանց մոտ բորբոքման շատ ավելի հուսալի ցուցանիշ է: CRP-ի շատ բարձր մակարդակը (>10) սովորաբար սուր վարակի ցուցիչ է: Չափավոր բարձր մակարդակը կարող է լինել ցածր աստիճանի քրոնիկական բորբոքման նշան:

Արգանդի լորձաթաղանթը կարելի է ուղղակիորեն պատկերացնել՝ արգանդի խոռոչում օպտիկամանրաթելային աստղադիտակ տեղադրելով: Սա կոչվում է հիստերոսկոպիա: Երբեմն այս մեթոդը կարող է օգտագործվել քրոնիկ էնդոմետիտը ախտորոշելու համար: Օրինակ, միկրոպոլիպների առկայությունը քրոնիկ էնդոմետիտի հուսալի ցուցանիշ է:

Հիստերոսկոպիան կարող է օգտագործվել նաև արգանդի լորձաթաղանթի նմուշ կամ բիոպսիա ստանալու համար, որը կարելի է դիտել մանրադիտակի տակ: Արգանդի լորձաթաղանթում արյան սպիտակ բջիջների մի տեսակ, որը քրոնիկ բորբոքման նշան է, «պլազմային» բջիջներն են: Պլազմային բջիջները կարելի է տեսնել՝ դիտելով արգանդի լորձաթաղանթի մի կտոր մանրադիտակի տակ: Այնուամենայնիվ, այլ նմանատիպ արտաքին բջիջների առկայության պատճառով միշտ չէ, որ հեշտ է որոշել պլազմային բջիջների աննորմալ քանակի առկայությունը: Պլազմային բջիջներն իրենց մակերեսին ունեն մարկեր, որը կոչվում է CD138: Էնդոմետրիումի հյուսվածքի նմուշը կարող է ներկվել՝ CD138-ը մեկուսացնելու համար: Սա ավելի հուսալի մեթոդ է քրոնիկ էնդոմետիտի ախտորոշման համար:

Ժամանակակից բուժում

Եթե ​​կարելի է բացահայտել բորբոքման կոնկրետ պատճառը, դրա բուժումը պետք է հանգեցնի հարակից բորբոքման վերացմանը: Օրինակ, եթե հայտնաբերվում է բակտերիալ վարակ, կարելի է փորձել հակաբիոտիկ բուժում: Վերջերս կատարված ուսումնասիրությունը ցույց է տվել հղիության և ծնելիության մակարդակի աճ, երբ CRP-ի մեղմ բարձր մակարդակով կանայք նախքան հղիանալը ցածր չափաբաժիններով ասպիրին են ստացել: Սակայն գեր կանանց մոտ ոչ մի բարելավում չի նկատվել։ Կենդանիների ուսումնասիրության ժամանակ պարզվել է նաև, որ թրոմբոցիտներով հարուստ պլազմայի (PRP) ազդեցությունը ճնշում է բորբոքման հետևանքով արգանդի լորձաթաղանթում արտադրված որոշ սպիտակուցների արտադրությունը:

Արդյո՞ք քրոնիկ էնդոմետիտի հակաբիոտիկ բուժումը իսկապես աշխատում է: Քրոնիկ էնդոմետիտը հակաբիոտիկներով բուժելուն ուղղված մի քանի հետազոտությունների վերջին վերանայումը ցույց է տվել, որ այն կանայք, ովքեր բուժման ապացույցներ են ունեցել (կրկնակի բիոպսիան ցույց է տվել, որ բորբոքումն ակնհայտ է) 6 անգամ ավելի հավանական է ունենալ շարունակական հղիություն կամ կենդանի ծնունդ՝ համեմատած քրոնիկ էնդոմետրիտով տառապող կանանց հետ: որը չի բուժվել։

Մեծահասակների մոտ քրոնիկ էնդոմետիտի կանխարգելում տանը

Կարևոր է հոգ տանել ձեր առողջության մասին՝ ամեն տարի այցելելով գինեկոլոգի։ Էնդոմետիտը կարող է առաջանալ սեռավարակներով (սեռավարակներով): Սեռավարակներից էնդոմետրիտից կանխելու համար.

• ժամանակին բուժել սեռավարակները;
• համոզվեք, որ սեռական գործընկերները բուժվում են սեռավարակների համար.
• Կիրառեք անվտանգ սեռական պրակտիկա, օրինակ՝ պահպանակներ օգտագործելը:

Կանանց, ովքեր կեսարյան հատում են արել, կարող են հակաբիոտիկներ տալ մինչև պրոցեդուրան՝ վարակները կանխելու համար:

Հանրաճանաչ հարցեր ու պատասխաններ

Պատասխանել է քրոնիկ էնդոմետիտի վերաբերյալ հարցերին գինեկոլոգ, բ.գ.թ. Միխայիլ Գավրիլով.