Կովի կաթի սպիտակուցի ալերգիան կամ APLV-ն նորածինների մեջ ամենատարածված սննդային ալերգիան է: Ամենից հաճախ այն հայտնվում է կյանքի առաջին ամիսներին։ Քանի որ այս ախտանիշները մեծապես տարբերվում են մեկ երեխայից մյուսը, դրա ախտորոշումը երբեմն կարող է դժվար լինել: Ախտորոշումը կատարելուց հետո APLV-ն պահանջում է վերացման դիետա՝ բժշկական հսկողության ներքո: Լավ կանխատեսմամբ ալերգիան, բնականաբար, զարգանում է երեխաների մեծամասնության մոտ հանդուրժողականության զարգացման ուղղությամբ:

Կովի կաթի բաղադրությունը

Կովի կաթի սպիտակուցի ալերգիան կամ APLV-ն վերաբերում է կովի կաթի կամ կաթնամթերքի ընդունումից հետո կլինիկական դրսևորումների առաջացմանը՝ կովի կաթի սպիտակուցների նկատմամբ աննորմալ իմունոլոգիական ռեակցիայից հետո: Կովի կաթը պարունակում է մոտ երեսուն տարբեր սպիտակուցներ, որոնց թվում են.

• լակտալբումին,
• β-լակտոգլոբուլին,
• տավարի շիճուկի ալբումին,
• տավարի իմունոգոլոբուլիններ,
• դեպքեր αs1, αs2, β et al.

Նրանք պոտենցիալ ալերգեններ են: PLV-ները կյանքի առաջին 2 տարիների հիմնական ալերգեններից մեկն են, ինչը տրամաբանական է, քանի որ առաջին տարում կաթը երեխայի հիմնական սնունդն է: 

Տարբեր պաթոլոգիաներ

Կախված մեխանիզմից, կան տարբեր պաթոլոգիաներ. 

IgE կախված կովի կաթի ալերգիա (IgE միջնորդավորված)

կամ հենց APLV-ն: Կովի կաթի սպիտակուցները առաջացնում են բորբոքային պատասխան իմունոգոլոբուլին E (IgE) արտադրությամբ՝ հակամարմիններ, որոնք արտադրվում են ի պատասխան ալերգենի: 

Ոչ IgE-ից կախված կաթի անհանդուրժողականություն

Մարմինը տարբեր ախտանիշներով արձագանքում է կովի կաթի անտիգենների ազդեցությանը, սակայն IgE-ի արտադրություն չկա: Նորածինների մոտ սա ամենատարածված ձևն է: 

APLV-ն կարող է ազդել երեխայի աճի և ոսկրերի հանքայնացման վրա, քանի որ սնուցիչները լավ չեն ներծծվում:

APLV-ի կլինիկական դրսևորումները խիստ փոփոխական են՝ կախված հիմքում ընկած մեխանիզմից, երեխայից և նրա տարիքից: Դրանք ազդում են թե՛ մարսողական համակարգի, թե՛ մաշկի, թե՛ շնչառական համակարգի վրա։ 

IgE միջնորդավորված APLV-ի դեպքում

IgE-ով միջնորդավորված APLV-ի դեպքում ռեակցիաները սովորաբար անհապաղ են՝ բերանի խոռոչի համախտանիշ և փսխում, որին հաջորդում են լուծ, ընդհանրացված ռեակցիաներ՝ քորով, եղնջացան, անգիոեդեմա և ավելի ծանր դեպքերում՝ անաֆիլաքսիա:

Չմիջնորդված IgE-ի դեպքում

Չմիջնորդված IgE-ի դեպքում դրսեւորումները սովորաբար ուշանում են. 

• էկզեմա (ատոպիկ դերմատիտ);
• փորլուծություն կամ, ընդհակառակը, փորկապություն;
• համառ ռեգուրգիտացիա կամ նույնիսկ փսխում;
• հետանցքային արյունահոսություն;
• կոլիկ, որովայնի ցավ;
• փքվածություն և գազ;
• անբավարար քաշի ավելացում;
• դյուրագրգռություն, քնի խանգարումներ;
• ռինիտ, քրոնիկ հազ;
• հաճախակի ականջի վարակներ;
• մանկական ասթմա.

Այս դրսեւորումները շատ տարբեր են մեկ երեխայից մյուսը: Նույն երեխան կարող է ունենալ ինչպես անմիջական, այնպես էլ հետաձգված ռեակցիաներ: Ախտանիշները նույնպես փոխվում են տարիքի հետ՝ մինչև 1 տարեկանը մաշկային և մարսողական ախտանշաններն ավելի հաճախ են նկատվում։ Այնուհետև APLV-ն ավելի շատ արտահայտվում է մաշկային-լորձաթաղանթային և շնչառական նշաններով։ Սրանք բոլոր գործոններն են, որոնք երբեմն դժվարացնում են APLV-ի ախտորոշումը:

Երեխայի մարսողական և (կամ) մաշկային նշանների առկայության դեպքում բժիշկը նախ և առաջ կիրականացնի կլինիկական հետազոտություն և հարցաքննություն տարբեր ալերգիկ ռեակցիաների, երեխայի սննդակարգի, նրա վարքագծի կամ նույնիսկ ալերգիայի ընտանեկան պատմության վերաբերյալ: Մասնավորապես, բժիշկը կարող է օգտագործել CoMiSS®-ը (Կովի կաթի հետ կապված ախտանիշի գնահատականը), որը հիմնված է APLV-ի հետ կապված հիմնական ախտանիշների վրա: 

APLV-ի ախտորոշման տարբեր թեստեր

Այսօր չկան կենսաբանական թեստեր, որոնք կարող են հաստատել կամ հերքել APLV-ի ախտորոշումը: Հետևաբար, ախտորոշումը հիմնված է տարբեր թեստերի վրա:

IgE-ից կախված APLV-ի համար

• կովի կաթի մաշկային թեստ: Մաշկի այս թեստը ներառում է մաքրված ալերգենային էքստրակտի փոքր քանակությունը փոքր լանցետով ներթափանցելու մաշկ: 10-ից 20 րոպե անց արդյունքը ստացվում է։ Դրական թեստը դրսևորվում է պապուլայով (փոքր բշտիկով): Այս թեստը կարելի է անել շատ վաղ նորածինների մոտ և ամբողջովին ցավազուրկ է:
• արյան ստուգում հատուկ IgE-ի համար:

Ոչ IgE կախված APLV-ի համար

• կարկատել թեստ կամ կարկատել թեստ: Ալերգեն պարունակող փոքր բաժակները դրվում են մեջքի մաշկի վրա։ Դրանք հանվում են 48 ժամ անց, իսկ արդյունքը ստացվում է 24 ժամ անց։ Դրական ռեակցիաները տատանվում են պարզ պարզ erythema-ից մինչև erythema, vesicles և bubbles համակցություն: 

Ախտորոշումը հաստատապես կատարվում է արտաքսման թեստի միջոցով (կովի կաթի սպիտակուցները դուրս են բերվում սննդակարգից) և կովի կաթի սպիտակուցներին բանավոր փորձարկմամբ՝ անկախ իմունոլոգիական ձևից:

APLV-ի կառավարումը հիմնված է ալերգենի խիստ վերացման վրա: Երեխային կնշանակվեն հատուկ կաթներ՝ համաձայն Ֆրանսիական մանկաբուժական ընկերության (CNSFP) սնուցման կոմիտեի և Երեխաների գաստրոէնտերոլոգիայի հեպատոլոգիայի և սնուցման եվրոպական միության (ESPGHAN) առաջարկությունների: 

Ընդարձակ սպիտակուցային հիդրոլիզատի (EO) օգտագործումը

Առաջին մտադրությամբ երեխային առաջարկվելու է սպիտակուցների լայնածավալ հիդրոլիզատ (EO) կամ սպիտակուցների բարձր հիդրոլիզատ (HPP): Կազեինից կամ շիճուկից պատրաստված այս կաթերը շատ դեպքերում լավ հանդուրժվում են APLV նորածինների կողմից: Եթե ​​ախտանշանները պահպանվում են տարբեր տեսակի հիդրոլիզատների փորձարկումից հետո կամ ծանր ալերգիկ ախտանիշների դեպքում, սինթետիկ ամինաթթուների (FAA) վրա հիմնված մանկական կաթնախառնուրդ կնշանակվի: 

Սոյայի կաթի սպիտակուցային պատրաստուկներ

Սոյայի կաթի սպիտակուցի (PPS) պատրաստուկները հիմնականում լավ են հանդուրժվում, ավելի էժան են և ավելի լավ համով, քան հիդրոլիզատները, սակայն դրանց իզոֆլավոնի պարունակությունը կասկածելի է: Սոյայի մեջ առկա այս ֆիտոքիմիկատները ֆիտոէստրոգեններ են. իրենց մոլեկուլային նմանությունների պատճառով նրանք կարող են նմանակել էստրոգեններին և հետևաբար հանդես գալ որպես էնդոկրին խանգարողներ: Դրանք նշանակվում են որպես երրորդ գիծ, ​​գերադասելի է 6 ամսից հետո՝ անպայման ընտրելով իզոֆլավոնի պարունակությամբ կաթ:

Հիպոալերգենային կաթ (HA)

Հիպոալերգեն (HA) կաթը նշված չէ APLV-ի դեպքում: Այս կաթը, որը պատրաստված է կովի կաթից, որը փոփոխվել է, որպեսզի այն ավելի քիչ ալերգիկ լինի, նախատեսված է ալերգիա ունեցող երեխաների (հատկապես ընտանեկան պատմության) կանխարգելման համար՝ բժշկի ցուցումով, երեխայի առաջին վեց ամիսների ընթացքում: 

Բուսական հյութերի օգտագործումը

Բուսական հյութերի (սոյայի, բրինձի, նուշի և այլոց) օգտագործումը կտրականապես արգելվում է, քանի որ դրանք հարմարեցված չեն նորածինների սննդային կարիքներին: Ինչ վերաբերում է այլ կենդանիների (ծովային, այծի, այծի) կաթին, ապա դրանք նույնպես չեն ապահովում երեխային անհրաժեշտ բոլոր սննդանյութերը և կարող են առաջացնել այլ ալերգիկ ռեակցիաներ՝ խաչաձև ալերգիայի վտանգի պատճառով:

Վերացման դիետան պետք է տևի առնվազն 6 ամիս կամ մինչև 9 տարեկան կամ նույնիսկ 12 կամ 18 ամսական՝ կախված ախտանիշների ծանրությունից: Աստիճանաբար վերաներդրումը տեղի կունենա հիվանդանոցում կովի կաթով բերանային փորձարկումից հետո (OPT): 

APLV-ն լավ կանխատեսում ունի՝ շնորհիվ երեխայի աղիքային իմունային համակարգի աստիճանական հասունացման և կաթի սպիտակուցների նկատմամբ հանդուրժողականության ձեռքբերման: Դեպքերի մեծ մասում բնական ընթացքը 1-ից 3 տարեկան երեխաների մոտ հանդուրժողականության զարգացումն է. 50 տարեկան.

Կրծքով կերակրվող երեխաների մոտ APLV-ի հաճախականությունը շատ ցածր է (0,5%): Կրծքով կերակրվող երեխայի մոտ APLV-ի կառավարումը բաղկացած է մոր սննդակարգից բոլոր կաթնամթերքի հեռացումից՝ կաթ, մածուն, պանիր, կարագ, թթվասեր և այլն: Միևնույն ժամանակ, մայրը պետք է ընդունի վիտամին D և կալցիումի հավելումներ: Եթե ​​ախտանշանները բարելավվեն կամ անհետանան, կերակրող մայրը կարող է փորձել կովի կաթի սպիտակուցների աստիճանական ներմուծումը իր սննդակարգում՝ չգերազանցելով երեխայի կողմից թույլատրելի առավելագույն չափաբաժինը: