Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը հեղուկ է, որը լողացնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի կառուցվածքները՝ ուղեղը և ողնուղեղը: Այն ունի պաշտպանիչ և հարվածային կլանիչի դեր։ Ողնուղեղային հեղուկը նորմալ վիճակում է՝ զուրկ մանրէներից։ Դրանում մանրէի հայտնվելը կարող է պատասխանատու լինել լուրջ վարակիչ պաթոլոգիաների համար։

սահմանումը

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը կամ CSF-ը հեղուկ է, որը պարուրում է կենտրոնական նյարդային համակարգը (ուղեղը և ողնուղեղը): Այն շրջանառվում է փորոքային համակարգի (ուղեղում տեղակայված փորոքների) և ենթարախնոիդ տարածության միջոցով:

Հիշեցնենք, որ կենտրոնական նյարդային համակարգը շրջապատված է ծրարներով, որոնք կոչվում են մենինգներ, որոնք կազմված են 3 շերտից.

• թուրա, հաստ արտաքին շերտ;
• arachnoid, բարակ շերտը dura- ի և pia mater-ի միջև;
• պիա մատեր, ներքին բարակ թերթիկ, կպչում է ուղեղի մակերեսին:

Արախնոիդ և պիա մատերիայի միջև ընկած տարածությունը համապատասխանում է ենթաարախնոիդային տարածությանը, ուղեղուղեղային հեղուկի շրջանառության վայրին:

Հատկություններ

ՔՀՀ-ի օրական ընդհանուր արտադրությունը գնահատվում է մոտավորապես 500 մլ:

Մեծահասակների համար դրա ծավալը 150 - 180 մլ է, ուստի այն թարմացվում է օրական մի քանի անգամ:

Նրա ճնշումը չափվում է գոտկային պունկցիայի միջոցով: Մեծահասակների մոտ գնահատվում է 10 -ից 15 մմ Hg: (5-ից 7 մմ Hg նորածինների մոտ):

Անզեն աչքով ՔՀՀ-ն թափանցիկ հեղուկ է, որն ասում են, որ քարաջուր է:

կազմը

Սելֆալո-ողնաշարի հեղուկը բաղկացած է.

• ջուր;
• լեյկոցիտներ (սպիտակ արյան բջիջներ) <5 / մմ3;
• սպիտակուցներ (կոչվում են պրոտեինորախիա) 0,20 – 0,40 գ/լ միջակայքում;
• գլյուկոզան (հայտնի է որպես գլիկորախիա) ներկայացնում է գլիկեմիայի 60%-ը (արյան շաքարի մակարդակ) կամ մոտավորապես 0,6 գ/լ;
• շատ իոններ (նատրիում, քլոր, կալիում, կալցիում, բիկարբոնատ)

ՔՀՀ -ն ամբողջովին ստերիլ է, այսինքն ՝ չի պարունակում պաթոգեն միկրոօրգանիզմներ (վիրուսներ, բակտերիաներ, սնկեր):

Հատկություններ

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը հեղուկ է, որը լվանում է կենտրոնական նյարդային համակարգի կառուցվածքները: Վերջինիս պաշտպանիչ և հարվածային կլանիչի դեր ունի, մասնավորապես շարժումների և դիրքի փոփոխության ժամանակ։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը նորմալ է, առանց մանրէների (ստերիլ): Դրանում մանրէի հայտնվելը կարող է պատասխանատու լինել լուրջ վարակիչ պաթոլոգիաների համար, որոնք կարող են հանգեցնել նյարդաբանական հետևանքների կամ նույնիսկ հիվանդի մահվան:

Սեկրեցիա և շրջանառություն

Ուղեղուղեղային հեղուկը արտադրվում և արտազատվում է տարբեր փորոքների պատերի մակարդակում տեղակայված հյուսվածքային հյուսվածքների միջոցով (կողային փորոքներ, 3 -րդ և 4 -րդ փորոքներ) և հնարավորություն է տալիս միացում կատարել արյան համակարգի և կենտրոնական համակարգի միջև: նյարդային համակարգ .

Գոյություն ունի ՔՀՀ-ի շարունակական և ազատ շրջանառություն կողային փորոքների մակարդակով, այնուհետև Մոնրոյի անցքերով դեպի 3-րդ փորոք և Սիլվիուսի ջրատարով դեպի 4-րդ փորոք: Այնուհետև այն միանում է ենթապարախնոիդային տարածությանը Լուսկկայի և Մագենդիի անցքերի միջոցով:

Նրա ռեաբսորբումը տեղի է ունենում Պաչչիոնիի արախնոիդ վիլլիի մակարդակում (արախնոիդի արտաքին մակերևույթում տեղակայված վիլլոզ գոյացություններ) ՝ թույլ տալով դրա հոսքը դեպի երակային սինուս (ավելի ճիշտ ՝ վերին երկայնական երակային սինուս) և դրանով իսկ վերադարձ դեպի երակային շրջանառություն: . .

ՔՀՀ-ի վերլուծությունը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել բազմաթիվ պաթոլոգիաներ, որոնց մեծ մասը պահանջում է շտապ օգնություն։ Այս վերլուծությունը կատարվում է գոտկատեղի պունկցիայով, որը բաղկացած է CSF-ի ընդունումից՝ բարակ ասեղ մտցնելով երկու գոտկային ողերի միջև (դեպքերի մեծ մասը՝ 4-րդ և 5-րդ գոտկային ողերի միջև՝ ողնուղեղի վնասման վտանգից խուսափելու համար: ., կանգ առնելով 2 -րդ գոտկային ողնաշարի դիմաց): Գոտկային պունկցիան ինվազիվ գործողություն է, որը պետք է կատարվի բժշկի կողմից ՝ օգտագործելով ասեպսիս:

Կան հակացուցումներ (կոագուլյացիայի ծանր խանգարում, ներգանգային հիպերտոնիայի նշաններ, ինֆեկցիա պունկցիայի վայրում) և կարող են առաջանալ կողմնակի բարդություններ (հետգոտկային պունկցիայի համախտանիշ, վարակ, հեմատոմա, մեջքի ստորին հատվածի ցավ):

CSF վերլուծությունը ներառում է.

• մակրոսկոպիկ հետազոտություն (անզեն աչքով հետազոտություն, որը թույլ է տալիս վերլուծել CSF-ի տեսքը և գույնը);
• մանրէաբանական հետազոտություն (մանրէների որոնում մշակույթների իրագործմամբ);
• բջջաբանական հետազոտություն (փնտրում է սպիտակ և կարմիր արյան բջիջների քանակը);
• կենսաքիմիական հետազոտություն (սպիտակուցների, գլյուկոզայի քանակի որոնում);
• լրացուցիչ վերլուծություններ կարող են իրականացվել հատուկ վիրուսների համար (հերպեսի վիրուս, ցիտոմեգալովիրուս, էնտերովիրուս):

Վարակիչ պաթոլոգիաները

meningitis

Այն համապատասխանում է ուղեղի թաղանթների բորբոքմանը, որը շատ դեպքերում երկրորդական է պաթոգեն նյութով (բակտերիալ, վիրուս կամ նույնիսկ մակաբույծ կամ սնկեր) վարակվելուց՝ ողնուղեղային հեղուկի աղտոտման պատճառով:

Մենինգիտի հիմնական ախտանիշներն են.

• ցրված և ինտենսիվ գլխացավեր աղմուկից (ֆոնոֆոբիա) և լույսից (ֆոտոֆոբիա) անհանգստությամբ;
• ջերմություն;
• սրտխառնոց և փսխում:

Կլինիկական հետազոտության ժամանակ կարելի է հայտնաբերել մենինգիալ կոշտություն, այսինքն՝ պարանոցը ծալելիս անպարտելի և ցավոտ դիմադրություն։

Սա բացատրվում է պարաողնաշարային մկանների կծկմամբ՝ կապված թաղանթների գրգռման հետ։

Եթե ​​մենինգիտի կասկած կա, անհրաժեշտ է ամբողջությամբ մերկացնել հիվանդին, որպեսզի փնտրվեն purpura fulminans-ի (մաշկի հեմոռագիկ կետ, որը կապված է կոագուլյացիայի խանգարման հետ, որը չի անհետանում, երբ ճնշում է գործադրվում): Purpura fulminans- ը շատ ծանր վարակի նշան է, որն առավել հաճախ երկրորդական է մենինգոկոկի (բակտերիաների) վարակի պատճառով: Սա կյանքին սպառնացող արտակարգ իրավիճակ է, որը պահանջում է հնարավորինս արագ հակաբիոտիկ թերապիայի միջմկանային կամ ներերակային ներարկում:

Ախտորոշման հստակության համար հաճախ անհրաժեշտ են լրացուցիչ հետազոտություններ.

• գոտկային ծակոց (բացառությամբ հակացուցումների դեպքերի), որը թույլ է տալիս վերլուծություն կատարել.
• կենսաբանական գնահատում (արյան հաշվարկ, հեմոստազի գնահատում, CRP, արյան իոնոգրամ, գլիկեմիա, շիճուկ կրեատինին և արյան կուլտուրաներ);
• ուղեղի անհապաղ պատկերացում հետևյալ դեպքերում, որոնք հակասում են գոտկային ծակոցին. գիտակցության խանգարում, նյարդաբանական դեֆիցիտ և / կամ առգրավում:

ՔՀՀ-ի վերլուծությունը հնարավորություն է տալիս ուղղորդել մենինգիտի մի տեսակ և հաստատել պաթոգեն նյութի առկայությունը:

Բուժումը կախված կլինի գլխուղեղային հեղուկում առկա մանրէների տեսակից:

Մենինգոէնցեֆալիտ

Այն որոշվում է գլխուղեղի բորբոքման և մենինգենային ծրարների միացմամբ:

Այն հիմնված է մենինգենային համախտանիշի (գլխացավ, փսխում, սրտխառնոց և մենինգի կարծրություն) և ուղեղի խանգարման հետ կապված գիտակցության խանգարումների, մասնակի կամ ամբողջական ցնցումների կամ նույնիսկ նյարդաբանական դեֆիցիտի նշանների առկայության վրա (շարժիչային անբավարարություն): աֆազիա):

Մենինգոէնցեֆալիտը լուրջ պաթոլոգիա է, որը կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան և, հետևաբար, պահանջում է շտապ բժշկական օգնություն:

Մենինգոէնցեֆալիտի կասկածը պահանջում է ուղեղի անհապաղ պատկերացում և պետք է իրականացվի մինչև լոմբարային ծակել:

Այլ լրացուցիչ հետազոտությունները հաստատում են ախտորոշումը.

• կենսաբանական գնահատում (արյան հաշվարկ, CRP, արյան իոնոգրամ, արյան մշակույթ, հեմոստազի գնահատում, շիճուկի կրեատինին);
• կարող է կատարվել EEG (էլեկտրաուղեղագրություն), որը կարող է ցույց տալ ուղեղի վնասման նշաններ:

Բուժման միջոցով բուժումը պետք է լինի արագ, այնուհետև կհարմարեցվի բացահայտված մանրէին:

Կարցինոմատոզ մենինգիտ

Կարցինոմատոզ մենինգիտը ուղեղի թաղանթների բորբոքումն է՝ ՔՀՀ-ում հայտնաբերված քաղցկեղային բջիջների առկայության պատճառով: Ավելի ճիշտ՝ խոսքը մետաստազների մասին է, այսինքն՝ առաջնային քաղցկեղից (մասնավորապես՝ թոքերի քաղցկեղից, մելանոմայից և կրծքագեղձի քաղցկեղից) առաջացած երկրորդական տարածման մասին։

Ախտանիշները պոլիմորֆ են՝ բաղկացած.

• meningeal syndrome (գլխացավ, սրտխառնոց, փսխում, կոշտ պարանոց);
• գիտակցության խանգարումներ;
• վարքագծի փոփոխություն (հիշողության կորուստ);
• նոպաներ;
• նյարդաբանական դեֆիցիտ.

Ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ են լրացուցիչ հետազոտություններ.

• ուղեղի պատկերման (ուղեղի ՄՌՏ) կատարում, որը կարող է ախտորոշման օգտին նշաններ ցույց տալ.
• գոտկային պունկցիա՝ ՔՀՀ-ում քաղցկեղի բջիջների առկայությունը պարզելու և այդպիսով ախտորոշումը հաստատելու համար:

Կարցինոմատոզ մենինգիտի կանխատեսումը այսօր էլ մռայլ է, քանի որ արդյունավետ թերապևտիկ միջոցները քիչ են:

Հիդրոֆերալ

Հիդրոցեֆալուսը ուղեղային փորոքային համակարգում ողնուղեղային հեղուկի ավելորդ քանակի կուտակումն է: Այն ցուցադրվում է ուղեղի պատկերման միջոցով, որը հայտնաբերում է ուղեղային փորոքների լայնացում:

Այս ավելցուկը կարող է հանգեցնել ներգանգային ճնշման բարձրացման: Իրոք, ներգանգային ճնշումը կախված կլինի մի քանի պարամետրերից, որոնք են.

• ուղեղի պարենխիմա;
• գլխուղեղային հեղուկ;
• ուղեղանոթային ծավալը:

Այսպիսով, երբ այս պարամետրերից մեկը կամ մի քանիսը փոփոխվում են, դա ազդեցություն կունենա ներգանգային ճնշման վրա: Ներգանգային հիպերտոնիան (HTIC) չափահասների մոտ սահմանվում է որպես ավելի քան 20 մմ Hg արժեք:

Կան հիդրոցեֆալուսի տարբեր տեսակներ.

• չհաղորդվող հիդրոցեֆալուս (օբստրուկտիվ). այն համապատասխանում է փորոքային համակարգում ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկային կուտակմանը, որը երկրորդական է ՔՀՀ-ի շրջանառության վրա ազդող խոչընդոտի և, հետևաբար, դրա ռեաբսլանման վրա: Ամենից հաճախ դա պայմանավորված է փորոքային համակարգը սեղմող ուռուցքի առկայությամբ, բայց նաև կարող է երկրորդական լինել ծննդից առկա արատների պատճառով: Դա հանգեցնում է ներգանգային ճնշման բարձրացմանը, որը պահանջում է շտապ բուժում: Հնարավոր է իրականացնել CSF-ի արտաքին փորոքային շրջանցում (ժամանակավոր լուծում) կամ նույնիսկ ավելի վերջերս մշակված էնդոսկոպիկ ventriculocisternostomy-ի իրականացում (ուղեղային փորոքային համակարգի և ցիստեռնների միջև կապի ստեղծում, որոնք համապատասխանում են ենթապարախնոիդային մեծացմանը): տարածություն) այսպիսով թույլ տալով շրջանցել խոչընդոտը և գտնել ՔՀՀ-ի համարժեք հոսք.
• հաղորդակցվող հիդրոցեֆալուս (ոչ օբստրուկտիվ). այն համապատասխանում է ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկային կուտակմանը` կապված ՔՀՀ-ի վերաներծծման գենի հետ: Այն ամենից հաճախ երկրորդական է ենթապարախնոիդ արյունահոսությունից, գլխի վնասվածքից, մենինգիտից կամ հնարավոր է իդիոպաթիկից: Այն պահանջում է կառավարում ներքին CSF շանթով, որը կոչվում է ventriculoperitoneal shunt (եթե հեղուկն ուղղված է որովայնի խոռոչ) կամ փորոքային-արտրիալ շունտով (եթե հեղուկն ուղղված է դեպի սիրտ);
• քրոնիկ հիդրոցեֆալուս նորմալ ճնշման դեպքում. այն համապատասխանում է ուղեղային փորոքային համակարգում ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկին, բայց առանց ներգանգային ճնշման բարձրացման: Այն առավել հաճախ ազդում է մեծահասակների վրա, 60 տարի անց տղամարդկանց գերակշռությամբ: Պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմը դեռ վատ է հասկացված: Այն կարող է հայտնաբերվել ենթապարախնոիդային արյունահոսության, գլխի տրավմայի կամ ներգանգային վիրահատություն ունեցող մարդկանց մոտ:

Itամանակի մեծ մասը որոշվում է ախտանիշների եռյակով, որը կոչվում է Ադամսի և Հակիմի եռյակ.

• հիշողության խանգարում;
• սփինտերի խանգարումներ (միզուղիների անզսպություն);
• դժվար քայլել դանդաղ քայլելու հետ:

Ուղեղի պատկերումը կարող է ցույց տալ ուղեղի փորոքների լայնացում:

Կառավարումը հիմնված է հիմնականում ներքին փորոքային շրջանցման ստեղծման վրա՝ փորոքային-պերիտոնային կամ փորոքային-աթիալային:

Այլ պաթոլոգիաներ

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի վերլուծությունը կարող է բացահայտել բազմաթիվ այլ պաթոլոգիաներ.

• ենթարախնոիդային արյունահոսություն `ՔՀՀ -ում արյան շրջանառության վկայությամբ.
• կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա ազդող բորբոքային հիվանդություններ (ցրված սկլերոզ, սարկոիդոզ և այլն);
• նեյրոդեգեներատիվ հիվանդություններ (Ալցհեյմերի հիվանդություն);
• նյարդաբանություններ (Գիլեն-Բարեի համախտանիշ):