Հեպատոցելուլյար քաղցկեղը լյարդի առաջնային քաղցկեղից ամենատարածվածն է: Այն ազդում է արևմտյան երկրներում աճող թվով մարդկանց վրա, սովորաբար ցիռոզով կամ լյարդի այլ հիվանդություններով: Չնայած բուժման առաջընթացին, այն չափազանց հաճախ մահացու է լինում:

սահմանումը

Հեպատոցելուլյար քաղցկեղը (որը նշված է CHC հապավումով) քաղցկեղ է, որը զարգանում է լյարդի բջիջներից: Հետևաբար, այն լյարդի առաջնային քաղցկեղ է, ի տարբերություն այսպես կոչված «երկրորդային» քաղցկեղի, որը համապատասխանում է քաղցկեղի մետաստատիկ ձևերին, որոնք հայտնվում են մարմնի այլ մասերում:

Պատճառները

Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում լյարդաբջջային քաղցկեղը առաջանում է լյարդի ցիռոզից՝ լյարդի քրոնիկ հիվանդության հետևանք՝ վիրուսային հեպատիտ, ալկոհոլային հեպատիտ, աուտոիմուն հեպատիտ և այլն։

Այս ցիռոզը բնութագրվում է լյարդի քրոնիկական բորբոքումով, որն ուղեկցվում է լյարդի բջիջների քայքայմամբ։ Քանդված բջիջների անվերահսկելի վերածնումն առաջացնում է աննորմալ հանգույցների և թելքավոր հյուսվածքի (ֆիբրոզ) տեսք: Այս վնասվածքները նպաստում են լյարդի բջիջների ուռուցքային վերափոխմանը և քաղցկեղի առաջացմանը (լյարդի չարորակ ուռուցքի ձևավորում):

Ախտանիշ

Լյարդի քաղցկեղի սկրինինգը հաճախ հիմնված է ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ հանգույցի հայտնաբերման վրա՝ լյարդի քրոնիկ հիվանդության համար մոնիտորինգի ենթարկված հիվանդների մոտ: 

Ընդլայնված ուռուցքի դեպքում ախտորոշումը կարող է դիտարկվել նաև, երբ ի հայտ են գալիս ախտանիշները:

ՊՈՍՏԱՍՆԵՐ

Ախտորոշումը հաստատվում է հետագա պատկերային հետազոտություններով: Բժիշկը կնշանակի որովայնի սկանավորում (պտուտակային սկանավորում), երբեմն ՄՌՏ և/կամ կոնտրաստային ուլտրաձայնային հետազոտություն: 

Ուռուցքի երկարացման գնահատումը կարող է պահանջել որովայնի ՄՌՏ և կրծքավանդակի կամ կրծքային-որովայնի CT սկանավորում: Դոպլերային ուլտրաձայնը կարող է օգտագործվել պորտալարային արյան հոսքի անոմալիաները գնահատելու համար որպես քաղցկեղի հետևանք: Ավելի հազվադեպ, PET սկանավորումը կիրականացվի ուռուցքը ավելի լավ բնութագրելու և լյարդից դուրս հնարավոր տարածումը գտնելու համար:

Կենսաբանական հետազոտություններ

Լյարդաբջջային քաղցկեղի մոտ կեսում արյան թեստերը ցույց են տալիս ալֆաֆոէտոպրոտեինի (AFP) աննորմալ բարձր մակարդակ, որը արտազատվում է ուռուցքից:

բիոպսիա

Ուռուցքային հյուսվածքի նմուշների հետազոտությունն օգնում է խուսափել ախտորոշիչ սխալներից և բնութագրել լյարդի ուռուցքը՝ բուժումն ուղղորդելու համար:

Շահագրգիռ մարդիկ

Հեպատոցելուլյար քաղցկեղը լյարդի ամենատարածված առաջնային քաղցկեղն է: Այն աշխարհում քաղցկեղի հինգերորդ առաջատարն է և քաղցկեղից մահացության երրորդ պատճառն է:

Հարավարևելյան Ասիայում և Աֆրիկայում այն ​​կարող է ազդել հեպատիտ B-ից ցիռոզով հիվանդ բավականին երիտասարդների վրա:

Արևմտյան երկրներում, որտեղ այն երբեմն կապված է հեպատիտ C-ի հետ, բայց որտեղ այն մնում է ալկոհոլային ցիռոզի հետևանք շատ ավելի հաճախ, այն կտրուկ աճեց 1980-ականներից: 

Ֆրանսիայում ամեն տարի հայտնաբերված նոր դեպքերի թիվը 1800-ին 1980-ից աճել է մինչև 7100-ը 2008-ին և 8723-ի 2012-ին: Այս աճը, անկասկած, նաև մասամբ արտացոլում է ցիռոզի այլ բարդությունների ախտորոշման բարելավումը և ավելի լավ կառավարումը: Ըստ Հանրային առողջության վերահսկման ազգային ինստիտուտի (InVS), 2012 թվականին նոր դեպքերի ի հայտ գալը կազմել է 12,1/100 տղամարդկանց և 000/2,4 կանանց մոտ:

Չնայած հեպատիտ B-ի համաճարակի ավելի լավ վերահսկմանը և ալկոհոլի սպառման ընդհանուր նվազմանը, հեպատոցելուլյար քաղցկեղն այսօր շարունակում է մնալ հանրային առողջության հիմնական խնդիր:

Ռիսկի գործոնները

55 տարեկանից բարձր տարիքը, արական սեռը և առաջադեմ ցիռոզը լյարդաբջջային քաղցկեղի հիմնական ռիսկային գործոններն են: Ֆրանսիայում ալկոհոլի չափից ավելի օգտագործումը շարունակում է մնալ ցիռոզի և, հետևաբար, լյարդի քաղցկեղի ռիսկի հիմնական գործոնը:

Ճարպակալումը և դրա հետ կապված նյութափոխանակության խանգարումները, որոնք նպաստում են լյարդի ճարպային հիվանդությանը («ճարպային լյարդ»), նույնպես կապված են լյարդի քաղցկեղի բարձր ռիսկի հետ:

Ռիսկի այլ գործոններ կարող են միջամտել.

• ծխելը,
• որոշակի թունավոր նյութերի ազդեցություն (աֆլատոքսիններ, թորիումի երկօքսիդ, վինիլքլորիդ, պլուտոնիում և այլն),
• ինֆեկցիաներ որոշակի տեսակի ախտահարումներով,
• շաքարախտ,
• հեմոխրոմատոզ (գենետիկ խանգարում, որը առաջացնում է լյարդում երկաթի գերբեռնվածություն)…

Հեպատոցելուլյար քաղցկեղը երկար ժամանակ կարող է լուռ զարգանալ: Ախտանիշներն ի հայտ են գալիս ուշ՝ ուռուցքի առաջադեմ փուլում և հաճախ հատուկ չեն հենց քաղցկեղին: Դրանք առաջանում են ցիռոզից կամ պորտալարային երակի և/կամ լեղուղիների խցանումից:

Ցավ

Ամենից հաճախ դա ձանձրալի ցավ է էպիգաստրային շրջանում: Սուր ցավերը հազվադեպ են լինում։

Նախանձ

Դեղնախտը (դեղնախտը), որը հանգեցնում է աչքերի մաշկի և սպիտակուցի դեղնավուն տեսքի, առաջանում է արյան մեջ չափազանց մեծ քանակությամբ բիլիրուբինի (լեղի պիգմենտի) պատճառով:  

Որովայնի ընդլայնում

Ցիրոզը, ինչպես նաև բուն լյարդաբջջային քաղցկեղը, ասցիտների պատճառ են հանդիսանում, որը բնութագրվում է որովայնի խոռոչում հեղուկի արտահոսքով:

Այլ ախտանիշներ.

• որովայնային արյունահոսություն՝ ուռուցքի պատռվածքով,
• մարսողական ֆունկցիաների խանգարումներ (ախորժակի բացակայություն, գազեր, փորլուծություն կամ փորկապություն և այլն),
• վարակները,
• շնչահեղձություն, որն առաջանում է դիֆրագմայի վրա մեծ ուռուցքի սեղմման պատճառով
• առողջության ընդհանուր վատթարացում…

Թերապևտիկ կառավարումը տատանվում է ըստ ուռուցքի բնութագրերի, մասնավորապես դրա երկարացման, լյարդի վիճակի և հիվանդի ընդհանուր առողջական վիճակի: Զարգացած քաղցկեղի դեպքում կանխատեսումը մնում է մռայլ, չնայած թերապիայի առաջընթացին:

Լյարդի փոխպատվաստում

Այն առաջարկում է բուժիչ բուժում և՛ ուռուցքի, և՛ դրա առաջացման՝ ցիռոզի համար, և հաճախ թույլ է տալիս ապաքինվել՝ պայմանով, որ հիվանդը համապատասխանում է պատվաստման հատկացման չափանիշներին.

• տեղայնացված ուռուցք. մինչև 1 սմ տրամագծով 6 հանգույց կամ 4 սմ-ից պակաս 3 հանգույց, եթե ալֆաէտոպրոտեինի մակարդակը 100 նգ/մլ-ից պակաս է,
• լյարդի անոթային հիվանդության բացակայություն (պորտալ կամ լյարդի թրոմբոզ),
• ոչ մի հակացուցում. ակտիվ ալկոհոլիզմ, հիվանդ, որը չափազանց ծեր է կամ վատառողջ, հարակից պաթոլոգիաներ և այլն:

Ֆրանսիայում հիվանդների մոտ 10%-ը կարող է փոխպատվաստման իրավունք ստանալ: Փոխպատվաստման պակասի պայմաններում այն ​​իրականացվում է դրանց 3-ից 4%-ի մոտ: Երբեմն հնարավոր են այլընտրանքներ, օրինակ՝ ընտանիքի նվիրատվության կամ մահացած դոնորի հետևանքով առաջացած կիսաֆոուի փոխպատվաստումը կամ ամիլոիդային նյարդաբանություն կրող լյարդի փոխպատվաստումը, որը ճիշտ է գործում, բայց կարող է տարիներ շարունակ առաջացնել հեռավոր նյարդաբանական հիվանդություն: 

Բարդությունները ցանկացած փոխպատվաստման դեպքում են:

Քիմիաէմբոլիզացիա

Այս բուժումը կարող է լինել սպասողական բուժում փոխպատվաստման համար և կարող է կրկնվել յուրաքանչյուր երկու-երեք ամիսը մեկ: Այն համատեղում է զարկերակային ճանապարհով ներարկվող քիմիաթերապիան էմբոլիզացիայի հետ, այսինքն՝ լյարդային զարկերակի կամ այն ​​ճյուղերի ժամանակավոր խցանումը, որոնք ուռուցքը մատակարարում են «էմբոլիզացնող նյութեր»: Արյան մատակարարման բացակայության դեպքում ուռուցքի աճը նվազում է, իսկ ուռուցքի չափը նույնիսկ կարող է զգալիորեն կրճատվել։

Ռադիոհաճախականությամբ (2 սմ-ից պակաս ուռուցքներ) կամ միկրոալիքային (2-ից 4 սմ ուռուցքներ) տեղային ոչնչացման մեթոդները պահանջում են ուռուցքի լավ տեսանելիություն: Այս բուժումներն իրականացվում են վիրահատարանում՝ ընդհանուր անզգայացման տակ։ Կան հակացուցումներ, այդ թվում՝ ասցիտ կամ արյան թրոմբոցիտների չափազանց ցածր քանակ:

վիրաբուժություն

Ուռուցքի հեռացման վիրահատության ընտրությունը, ի թիվս այլ բաների, կախված է քաղցկեղի տեղակայումից և հիվանդի ընդհանուր վիճակից: Ամենից հաճախ միջամտությունը վերապահված է մակերեսային ուռուցքների համար և ոչ շատ մեծ (հիվանդը պետք է բավականաչափ առողջ լյարդի հյուսվածք ունենա): Արդյունավետությունը բավականին լավ է։

Արտաքին ճառագայթային թերապիան այլընտրանք է լյարդի քաղցկեղի տեղային ոչնչացմանը, որը ներկայացնում է 3 սմ-ից պակաս մեկ հանգույց, հատկապես լյարդի վերին մասում: Այն պահանջում է մի քանի նիստեր:

Դասական ներերակային քիմիաթերապիան այնքան էլ արդյունավետ չէ, հատկապես, քանի որ լյարդի հիմքում ընկած հիվանդությունը պահանջում է ցածր չափաբաժիններ: Վերջին տասը տարիների ընթացքում քաղցկեղի թիրախային թերապիաները ներդրվել են լյարդաբջջային քաղցկեղի բուժման մեջ: Հատկապես օգտագործվում են բանավոր հակաանգիոգեն միջոցներ (Sorafenib կամ այլ մոլեկուլներ), որոնք կանխում են ուռուցքը սնուցող միկրոանոթների զարգացումը: Սրանք հիմնականում պալիատիվ բուժումներ են, որոնք, այնուամենայնիվ, հնարավորություն են տալիս երկարացնել գոյատևումը:

Հեպատոցելուլյար քաղցկեղի կանխարգելումը հիմնականում կայանում է ալկոհոլիզմի դեմ պայքարում: Ցանկալի է սահմանափակել ալկոհոլի օգտագործումը օրական 3 խմիչք տղամարդկանց համար, իսկ 2 խմիչք կանանց համար:

Ցիրոզ առաջացնող հեպատիտի զննումն ու կառավարումը նույնպես իր դերն ունի: Արդյունավետ են սեռական և ներերակային վարակի կանխարգելումը, ինչպես նաև հեպատիտ B-ի դեմ պատվաստումը։

Գիրության դեմ պայքարը նպաստում է կանխարգելմանը.

Վերջապես, վաղ ախտորոշման բարելավումը կարևոր խնդիր է բուժիչ բուժումը հնարավոր դարձնելու համար: