Բովանդակություն
Հիպերպրոլակտինեմիան արյան մեջ պրոլակտինի աննորմալ բարձր մակարդակի առկայությունն է: Պրոլակտինը հորմոն է, որը արտադրվում է հիպոֆիզի գեղձի կողմից: Օրգանիզմում պրոլակտինի բազմաթիվ գործառույթները հիմնականում կապված են հղիության և նորածնի համար կրծքի կաթի արտադրության հետ։ Այնուամենայնիվ, պրոլակտինի մակարդակը կարող է բարձրանալ, երբ կինը հղի չէ կամ կրծքով կերակրում է՝ առաջացնելով մի շարք պայմաններ, որոնք կարող են ազդել դաշտանային նորմալ ֆունկցիայի և պտղաբերության վրա: Շիճուկի պրոլակտինը պետք է չափվի միայն հիպոֆիզի ուռուցքով կամ հիպերպրոլակտինեմիայի կլինիկական ախտանիշներով և նշաններով հիվանդների մոտ:
Ինչ է հիպերպրոլակտինեմիան
Հիպերպրոլակտինեմիայի բազմաթիվ պատճառներ կան, ներառյալ որոշ դեղամիջոցներ և հիպոֆիզի ուռուցք (պրոլակտինոմա): Համապատասխան բուժում նշանակելու համար կարևոր է պարզել դրա հիմքում ընկած պատճառը: Հիպերպրոլակտինեմիան կարող է առաջացնել գալակտորեա (կրծքի կաթի արտազատում լակտացիայից դուրս) և խանգարել վերարտադրողական ֆունկցիային: Սա կարող է արագացնել ոսկորների կորուստը, եթե դա պայմանավորված է սեռական հորմոնների անբավարարությամբ:
Պրոլակտինոմաների մեծ մասը միկրոպրոլակտինոմաներ են: Նրանք սովորաբար այնքան արագ չեն աճում, որ ծանր բարդություններ առաջացնեն: Պրոլակտինոմայով հիվանդները սովորաբար հաջողությամբ բուժվում են դոֆամինային ագոնիստներով, ինչպիսին է կաբերգոլինը:
Մեծահասակների մոտ հիպերպրոլակտինեմիայի պատճառները
Արյան մեջ պրոլակտինի բարձր կոնցենտրացիան (հիպերպրոլակտինեմիա) բավականին տարածված էնդոկրին խանգարում է: Պատճառները տատանվում են՝ սկսած բարենպաստ պայմաններից, որոնք բուժում չեն պահանջում, մինչև լուրջ բժշկական խնդիրներ, որոնք պահանջում են անհապաղ բուժում: Հիպերպրոլակտինեմիան կարող է նաև լինել որոշ դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցություն: Ընթացվող գործընթացների էությունը հասկանալու համար արժե մի փոքր բացատրել այս հորմոնի դերը։
Պրոլակտինը պոլիպեպտիդ հորմոն է, որը սինթեզվում և արտազատվում է հիպոֆիզի առաջի գեղձի լակտոտրոֆ բջիջների կողմից։ Պրոլակտինի արտազատումը հիմնականում կարգավորվում է դոֆամինով, որն արտադրվում է հիպոթալամուսում և արգելակում է պրոլակտինի սեկրեցումը։ Հիպոթալամուսի հորմոն թիրեոտրոպին ազատող հորմոնը խթանում է պրոլակտինի սեկրեցումը:
Պրոլակտինն իր ազդեցությունն է թողնում` կապվելով պրոլակտինի ընկալիչների հետ: Դրանք տեղակայված են բազմաթիվ բջիջների բջջաթաղանթի վրա, հատկապես՝ կրծքագեղձի և հիպոֆիզի գեղձի վրա։ Կրծքագեղձում պրոլակտինը խթանում է հղիության ընթացքում գեղձերի աճը և հետծննդյան շրջանում կրծքի կաթի արտադրությունը։ Հիպոֆիզի գեղձում պրոլակտինը ճնշում է գոնադոտրոպինի սեկրեցումը:
Կան հիպերպրոլակտինեմիայի ֆիզիոլոգիական, պաթոլոգիական և թմրամիջոցների հետ կապված պատճառներ (պրոլակտինի բարձր մակարդակ):
Ֆիզիոլոգիական պատճառներ. Հղիությունը, կրծքով կերակրումը և լակտացիան, ֆիզիկական վարժությունները, սեռական հարաբերությունները և սթրեսը կարող են բարձրացնել պրոլակտինի մակարդակը: Այս բարձրացումները անցողիկ են և սովորաբար չեն գերազանցում նորմալ միջակայքերի վերին սահմանի կրկնապատիկը:
պաթոլոգիական պատճառները. Պրոլակտինոմաները ուռուցքներ են, որոնք առաջանում են պրոլակտին արտազատող հիպոֆիզի բջիջներից: Պրոլակտինոմաների մեծ մասը (90%) միկրոադենոմա են (<1 սմ տրամագծով), որոնք կանանց մոտ 10 անգամ ավելի հաճախ են հանդիպում, քան տղամարդկանց: Միկրոադենոման առաջացնում է պրոլակտինի մակարդակի մեղմ աճ, որը կարող է կապված լինել հիպերպրոլակտինեմիայի ախտանիշների հետ, սակայն դրանք սովորաբար չեն աճում:
Ավելի քիչ տարածված են մակրոադենոմաները (> 1 սմ տրամագծով), իսկ հսկա պրոլակտինոմաները (> 4 սմ տրամագծով) հազվադեպ են։ Կանանց համեմատ տղամարդկանց մոտ 10 անգամ ավելի հավանական է մակրոադենոմայի զարգացումը: Այս ուռուցքները առաջացնում են ծանր հիպերպրոլակտինեմիա. XNUMX mIU/L-ից ավելի պրոլակտինի կոնցենտրացիան գրեթե միշտ վկայում է մակրոպրոլակտինոմայի մասին: Նրանք կարող են առաջացնել հիպոպիտուիտարիզմ, տեսողական դաշտի կորուստ կամ աչքի կաթված՝ սեղմելով օպտիկական խիազմը կամ գանգուղեղային նյարդի միջուկները:
Հիպոթալամուսի և հիպոֆիզային գեղձի այլ գոյացություններ նույնպես կարող են առաջացնել հիպերպրոլակտինեմիա: Քանի որ դոֆամինը ճնշում է պրոլակտինի սեկրեցումը, ցանկացած նորագոյացություն կամ ինֆիլտրատիվ ախտահարում, որը սեղմում է հիպոֆիզի ցողունը, կարող է թուլացնել դոֆամինի ազդեցությունը և առաջացնել հիպերպրոլակտինեմիա: Այնուամենայնիվ, ցողունի ցողունի հիպերպրոլակտինեմիան սովորաբար ցածր է 2000 mIU/L-ից, ինչը տարբերում է այն մակրոպրոլակտինոմայից:
Որոշ հիվանդություններ կարող են առաջացնել հիպերպրոլակտինեմիա: Պրոլակտինը արտազատվում է հիմնականում երիկամներով, ուստի երիկամների անբավարարությունը կարող է բարձրացնել պրոլակտինի մակարդակը: Քանի որ թիրեոտրոպին ազատող հորմոնը խթանում է պրոլակտինի սեկրեցումը, հիպոթիրեոզը կարող է նաև առաջացնել հիպերպրոլակտինեմիա: Նոպաները կարող են առաջացնել պրոլակտինի մակարդակի կարճաժամկետ աճ:
Դեղերի հետ կապված պատճառները. Մի շարք դեղամիջոցներ խանգարում են հիպոթալամուսում դոֆամինի արտազատմանը, ինչը հանգեցնում է պրոլակտինի սեկրեցիայի ավելացմանը (պրոլակտին 500-4000 mIU/l): Հիպերպրոլակտինեմիան զարգանում է հակափսիխոտիկ դեղամիջոցներ ընդունող հիվանդների մոտ: Այն կարող է նաև զարգանալ, ավելի քիչ չափով, շնորհիվ որոշ ընտրովի սերոտոնինի հետկլանման ինհիբիտորների (դեպրեսիայի դեմ դեղամիջոցներ): Այլ դեղամիջոցները կարող են ավելի հազվադեպ առաջացնել հիպերպրոլակտինեմիա: Եթե հիպերպրոլակտինեմիան պայմանավորված է դեղերով, ապա կոնցենտրացիաները սովորաբար նորմալանում են, եթե դեղը դադարեցվի 72 ժամվա ընթացքում:
Մեծահասակների մոտ հիպերպրոլակտինեմիայի ախտանիշները
Որոշ հիվանդների մոտ հիպերպրոլակտինեմիան ասիմպտոմատիկ է, սակայն հորմոնի ավելցուկը կարող է ազդել կաթնագեղձի և վերարտադրողական ֆունկցիայի վրա։ Կանանց մոտ այն կարող է առաջացնել օլիգոամենորեա (կարճ և քիչ ժամանակաշրջաններ), անպտղություն և գալակտորեա: Տղամարդկանց մոտ հիպերպրոլակտինեմիան կարող է հանգեցնել էրեկտիլ դիսֆունկցիայի, անպտղության և գինեկոմաստիայի: Galactorrhea (կրծքից կաթի կամ colostrum-ի արտազատում) տղամարդկանց մոտ շատ ավելի քիչ է տարածված, քան կանանց մոտ:
Գոնադալ հորմոնի անբավարարությունը կարող է արագացնել ոսկրային կորուստը: Հիվանդները կարող են ունենալ ախտանիշներ կամ նշաններ, որոնք կապված են հիպերպրոլակտինեմիայի հիմնական պատճառի հետ: Օրինակ՝ գլխացավը և տեսողության կորուստը հիպոֆիզի ուռուցք ունեցող հիվանդի մոտ և հոգնածություն և սառը անհանդուրժողականություն՝ հիպոթիրեոզով հիվանդի մոտ:
Մեծահասակների մոտ հիպերպրոլակտինեմիայի բուժում
Պետք է ընդգծել, որ պրոլակտինի մակարդակը պետք է չափվի միայն կլինիկական ախտանիշներով կամ հիպերպրոլակտինեմիայի նշաններով կամ հիպոֆիզի հայտնի ուռուցք ունեցող հիվանդների մոտ: Հիպերպրոլակտինեմիայի ախտորոշումը կարող է հիմնված լինել շիճուկի պրոլակտինի մեկ չափման վրա՝ նորմայի վերին սահմանից բարձր: Արյան նմուշառումը պետք է իրականացվի առանց ավելորդ սթրեսի:
Ախտորոշում
Արյան պարզ թեստերը՝ արյան մեջ պրոլակտինի քանակությունը չափելու համար, կարող են հաստատել պրոլակտինի բարձր մակարդակի ախտորոշումը։ 25 նգ/մլ-ից բարձր պրոլակտինի մակարդակը համարվում է բարձրացված ոչ հղի կանանց մոտ: Քանի որ յուրաքանչյուր մարդ պրոլակտինի մակարդակի ամենօրյա տատանումներ է ունենում, հնարավոր է, որ անհրաժեշտ լինի կրկնել արյան անալիզը, եթե հորմոնի մակարդակը փոքր-ինչ բարձր է: Շատ կանայք ստանում են այս ախտորոշումը անպտղության թեստ անցնելուց կամ անկանոն դաշտանից գանգատվելուց հետո, իսկ մյուսները չունեն ախտանիշներ: Երբեմն հիվանդների մոտ նկատվում է պտուկներից ինքնաբուխ կաթնային արտահոսք, բայց մեծամասնության մոտ այս ախտանիշը չկա:
Պրոլակտինի փոքր աճը՝ 25-50 նգ/մլ-ի սահմաններում, սովորաբար դաշտանային ցիկլի նկատելի փոփոխություններ չի առաջացնում, թեև դա կարող է նվազեցնել ընդհանուր պտղաբերությունը: 50-ից 100 նգ/մլ պրոլակտինի ավելի բարձր մակարդակը կարող է հանգեցնել անկանոն դաշտանների և զգալիորեն նվազեցնել կնոջ պտղաբերությունը: 100 նգ/մլ-ից ավելի պրոլակտինի մակարդակը կարող է փոխել կնոջ վերարտադրողական համակարգի բնականոն աշխատանքը՝ առաջացնելով դաշտանադադարի ախտանիշներ (դաշտանի բացակայություն, տաք բռնկում, հեշտոցային չորություն) և անպտղություն:
Հիպերպրոլակտինեմիայի ախտորոշումից հետո պետք է հետազոտություն անցկացվի՝ բացահայտելու հիմքում ընկած պատճառը և դրա հետ կապված բարդությունները: Կանայք և տղամարդիկ պետք է համապատասխանաբար չափեն էստրոգենը և առավոտյան տեստոստերոնը գոնադոտրոպինների հետ միասին: Վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ վահանաձև գեղձի և երիկամների ֆունկցիան պետք է գնահատվի և բացառվի հղիությունը:
Եթե այլ հստակ պատճառ չի հաստատվել, ցուցված է հիպոֆիզի գեղձի ՄՌՏ: Հիպոֆիզի 1 սմ-ից ավելի տրամագծով ուռուցք ունեցող հիվանդները պետք է հետազոտվեն հիպոֆիզի այլ հորմոնները գնահատելու և տեսողական դաշտը ստուգելու համար: Հիպոգոնադիզմով հիվանդների մոտ կարևոր է որոշել ոսկրային հանքային խտությունը:
Ժամանակակից բուժում
Որոշ հիվանդներ բուժում չեն պահանջում: Ֆիզիոլոգիական հիպերպրոլակտինեմիայի, մակրոպրոլակտինեմիայի, ասիմպտոմատիկ միկրոպրոլակտինեմիայի կամ դեղորայքային հիպերպրոլակտինեմիայի հետ կապված հիվանդները սովորաբար բուժում չեն պահանջում: Եթե հիպերպրոլակտինեմիան երկրորդական է հիպոթիրեոզին, ապա թիրոքսինով հիվանդի բուժումը պետք է նորմալացնի պրոլակտինի մակարդակը:
Կլինիկական ուղեցույցներ
Ըստ կլինիկական ուղեցույցների՝ պրոլակտինի բարձր մակարդակը բուժվում է մի քանի մոտեցումների համակցությամբ:
Դեղամիջոցները, որոնք ընդօրինակում են ուղեղի քիմիական դոֆամինը, կարող են հաջողությամբ օգտագործվել պրոլակտինի բարձր մակարդակ ունեցող հիվանդների մեծ մասի բուժման համար: Այս դեղամիջոցները սահմանափակում են հիպոֆիզի կողմից պրոլակտինի արտադրությունը և առաջացնում են պրոլակտին արտադրող բջիջների ճնշում: Ամենից հաճախ նշանակվող երկու դեղամիջոցներն են կաբերգոլինը և բրոմոկրիպտինը: Սկսած փոքր դոզանից, որն աստիճանաբար ավելանում է, կողմնակի ազդեցությունները, ներառյալ արյան ճնշման փոփոխությունները և մտավոր մառախուղը, կարող են նվազագույնի հասցնել: Հիվանդները սովորաբար լավ են արձագանքում այս դեղամիջոցներին, իսկ պրոլակտինի մակարդակը նվազում է 2-3 շաբաթ հետո:
Երբ պրոլակտինի մակարդակը իջնում է, բուժումը կարող է ճշգրտվել՝ պահպանելով պրոլակտինի նորմալ մակարդակը, իսկ երբեմն այն կարող է ամբողջությամբ դադարեցվել: Ուռուցքի ինքնաբուխ ռեգրեսիան սովորաբար տեղի է ունենում մի քանի տարվա ընթացքում՝ առանց որևէ կլինիկական հետևանքների։
Փոքր թվով հիվանդների մոտ դեղամիջոցները չեն իջեցնում պրոլակտինի մակարդակը, իսկ մեծ ուռուցքները (մակրոադենոմաները) պահպանվում են: Այս հիվանդները վիրաբուժական բուժման (տրանսֆենոիդային ադենոմայի ռեզեկցիա) կամ ճառագայթային թերապիայի թեկնածուներ են:
Տնային պայմաններում մեծահասակների մոտ հիպերպրոլակտինեմիայի կանխարգելում
Ցավոք, մինչ օրս այս պաթոլոգիայի կանխարգելման արդյունավետ մեթոդներ չեն մշակվել: Առաջարկվում են ստանդարտ կանխարգելիչ միջոցառումներ՝ ներառյալ առողջ ապրելակերպի պահպանումը, վատ սովորություններից հրաժարվելը, վերարտադրողական ոլորտի ցանկացած հիվանդությունների և հորմոնալ նյութափոխանակության բուժումը։
Հանրաճանաչ հարցեր ու պատասխաններ
Հիպոֆիզային գեղձի և բարձր պրոլակտինի խնդրի ախտորոշման և բուժման, կանխարգելման առանձնահատկությունների վերաբերյալ զրուցեցինք. ուրոլոգ, ուլտրաձայնային ախտորոշման մասնագետ, բարձրագույն կարգի բժիշկ Յուրի Բախարև.