Սադրիչ ծննդաբերություն. չափազանց հաճախ պարտադրված…

Վկայությունները, բոլորն էլ անանուն, պախարակելի են: « Իմ ծննդյան պլանի ժամանակ ես նշել էի, որ ցանկանում եմ սպասել 2 կամ 3 օր առաջ՝ ժամկետից հետո առաջացնել ծննդաբերություն. Դա հաշվի չի առնվել։ Ժամկետի օրը ինձ կանչեցին հիվանդանոց և ինձ ստիպեցին՝ առանց այլընտրանք առաջարկելու։ Այս արարքը և ջրի գրպանը խոցելը պարտադրվել է ինձ։ Ես դա վերապրեցի որպես մեծ բռնություն », ցույց է տալիս ծննդյան շուրջ Հավաքական ինտերասոցիացիայի մեծ հարցման մասնակիցներից մեկին (Ciane *) «Հիվանդանոցային միջավայրում սկսված ծննդաբերություն» թեմայով: 18-ից 648 թվականներին ծննդաբերած հիվանդների 2008 պատասխաններից հարցված կանանց 2014%-ն ասել է, որ իրենց մոտ զգացվել է «ձգան»: Մի ցուցանիշ, որը մնում է կայուն մեր երկրում, քանի որ այն կազմել է 23% 23-ում (Ազգային պերինատալ հետազոտություն) և 2010% վերջին հետազոտության ժամանակ 22,6-ում: 

Ե՞րբ է նշվում գործարկիչը:

Դոկտոր Շառլ Կարապետյանը, մանկաբարձ-գինեկոլոգ և Լիլի Ժաննա դե Ֆլանդր ծննդատան կլինիկայի ղեկավարը, որը Ֆրանսիայում ամենամեծերից մեկն է՝ տարեկան 5 ծննդաբերությամբ, բացատրում է. Ինդուկցիան ծննդաբերություն առաջացնելու արհեստական ​​միջոց է, երբ դա պահանջում է բժշկական և մանկաբարձական համատեքստը:. «Մենք որոշում ենք գործարկել որոշակի ցուցումների համար. երբ լրացել է ժամկետը, կախված ծննդաբերություններից D + 1 օր և D + 6 օր (և մինչև 42 շաբաթական ամենորեայի սահմանը (SA) + առավելագույնը 6 օր **): Բայց նաեւ եթե ապագա մայրը ունենար ա ջրի պարկի պատռվածք առանց ծննդաբերության 48 ժամվա ընթացքում (պտղի վարակի վտանգի պատճառով), կամ եթե պտղի աճի դանդաղում կա, սրտի աննորմալ ռիթմ կամ երկվորյակ հղիություն (այս դեպքում մենք գործարկում ենք 39 WA-ում, կախված նրանից, թե երկվորյակները կիսում են նույն պլասենտան, թե ոչ): Ապագա մոր կողմից դա կարող է լինել, երբ առաջանում է պրեէկլամպսիա, կամ նախահղիության կամ գեստացիոն շաքարախտի դեպքում անհավասարակշռված (բուժվում է ինսուլինով): Այս բոլոր բժշկական ցուցումների դեպքում բժիշկները նախընտրում են առաջացնել ծննդաբերություն. Քանի որ այս իրավիճակներում օգուտ/ռիսկ հավասարակշռությունը ավելի շատ թեքվում է ծննդաբերության սկզբի օգտին, ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի համար:

Սադրիչ, ոչ էական բժշկական արարք

« Ֆրանսիայում ծննդաբերությունն ավելի ու ավելի հաճախ է սկսվում, բացահայտում է Բենեդիկտ Կուլմը, մանկաբարձուհի և Inserm-ի հետազոտող: 1981 թվականին մենք 10 տոկոսի վրա էինք, և այդ ցուցանիշն այսօր կրկնապատկվել է՝ հասնելով 23 տոկոսի։ Այն աճում է բոլոր արևմտյան երկրներում, և Ֆրանսիան ունի իր եվրոպական հարևանների հետ համեմատելի ցուցանիշներ։ Բայց մենք ամենաշատ տուժած երկիրը չենք։ Իսպանիայում յուրաքանչյուր երրորդ ծնունդը սկսվում է։ " Կամ, Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ) ջատագովում է, որ «որևէ աշխարհագրական տարածաշրջան չպետք է գրանցի ծննդաբերության դրդման 10%-ից ավելի ցուցանիշ»: Որովհետև հրահրիչը չնչին արարք չէ ոչ հիվանդի, ոչ էլ երեխայի համար։

Սադրիչը՝ ցավ և արյունահոսության վտանգ

Նշանակված դեղամիջոցները կխթանեն արգանդի կծկումները։ Սրանք կարող են ավելի ցավոտ լինել (քչերը գիտեն դա): Հատկապես, եթե ծննդաբերությունն առաջանում է սինթետիկ օքսիտոցինի ներարկումով, արգանդի հիպերակտիվության բարձր ռիսկ կա: Այս դեպքում կծկումները շատ ուժեղ են, շատ մոտ են իրար կամ բավականաչափ թուլացած (մեկ, երկար կծկման զգացում): Երեխայի մոտ դա կարող է հանգեցնել պտղի անհանգստության: Մոր մոտ արգանդի պատռվածք (հազվադեպ), բայց ամենից առաջ՝ վտանգ հետծննդյան արյունահոսություն բազմապատկած երկուսով։ Այս հարցում Մանկաբարձների ազգային քոլեջը անեսթեզիոլոգների, մանկաբարձ-գինեկոլոգների և մանկաբույժների հետ համատեղ առաջարկություններ է առաջարկել ծննդաբերության ընթացքում օքսիտոցինի (կամ սինթետիկ օքսիտոցինի) օգտագործման վերաբերյալ: Ֆրանսիայում կանանց երկու երրորդն այն ստանում է ծննդաբերության ժամանակ՝ անկախ նրանից, որ դա նախաձեռնված է, թե ոչ։ « Մենք եվրոպական երկիրն ենք, որն օգտագործում է ամենաշատ օքսիտոցինը, և մեր հարևանները զարմացած են մեր գործելակերպից։ Այնուամենայնիվ, նույնիսկ եթե ինդուկցիայի հետ կապված ռիսկերի վերաբերյալ կոնսենսուս չկա, ուսումնասիրությունները ընդգծում են սինթետիկ օքսիտոցինի օգտագործման և մոր համար արյունահոսության ավելի մեծ ռիսկի միջև կապը: «

Պարտադրված հրահրում. թափանցիկության բացակայություն

Մեկ այլ հետևանք. ավելի երկար աշխատանք, հատկապես, եթե այն իրականացվում է այսպես կոչված «անբարենպաստ» պարանոցի վրա (հղիության վերջում դեռ փակ կամ երկար արգանդի վզիկ): « Որոշ կանայք զարմացած են, որ պետք է հիվանդանոցում մնան XNUMX ժամ, մինչև իսկական ծննդաբերությունը սկսվի », բացատրում է Բենեդիկտ Կուլմը։ Ciane-ի հետաքննության ժամանակ մի հիվանդ ասաց. Ես կցանկանայի ավելի շատ տեղյակ լինել այն փաստի մասին, որ աշխատանքը կարող է երկար ժամանակ չսկսվել… Ինձ համար 24 ժամ: Մեկ այլ մայր արտահայտվում է. Ես շատ վատ փորձ ունեի այս ձգանի հետ, որը շատ երկար տևեց: Տամպոնադը, որին հաջորդել է ինֆուզիոն, տևել է ընդհանուր առմամբ 48 ժամ։ Վտարման պահին ես ուժասպառ էի։ «Երրորդը եզրակացնում է. Կծկումները, որոնք հաջորդեցին ձգանին, շատ ցավոտ էին: Ինձ համար դա շատ դաժան էր՝ ֆիզիկապես և հոգեբանորեն: Այնուամենայնիվ, ցանկացած բռնկումից առաջ կանայք պետք է տեղեկացված լինեն այս արարքի և դրա հնարավոր հետևանքների մասին։ Մենք պետք է նրանց ներկայացնենք նման որոշման ռիսկի/օգուտի հաշվեկշիռը և առաջին հերթին ստանանք նրանց համաձայնությունը: Իրոք, Հանրային առողջության օրենսգիրքը նշում է, որ «ոչ մի բժշկական գործողություն կամ բուժում չի կարող իրականացվել առանց անձի ազատ և տեղեկացված համաձայնության, և այդ համաձայնությունը կարող է հետ կանչվել ցանկացած ժամանակ»:

Պատճառված ծննդաբերություն՝ պարտադրված որոշում

Ciane-ի հետազոտության ժամանակ, թեև համաձայնության հարցումներն ավելացել են 2008-2011 թվականների և 2012-2014 թվականների (հետազոտության երկու փուլերի) միջև ընկած ժամանակահատվածում, այնուամենայնիվ, կանանց մեծ մասը, Առաջին անգամ ծնված մայրերի 35,7%-ը (որոնցից դա առաջին երեխան է) և 21,3%-ը բազմակարծիքների (որոնցից առնվազն երկրորդ երեխան է) իրենց կարծիքը չեն հայտնել։ 6-ից 10-ից քիչ կանայք ասում են, որ տեղեկացված են և խնդրել են իրենց համաձայնությունը: Սա այս մոր դեպքն է, ով վկայում է. «Երբ ես գերազանցեցի իմ ժամկետը, ծրագրված գործարկման նախորդ օրը, մի մանկաբարձուհի առանց ինձ նախապատրաստելու կամ նախազգուշացնելու կատարեց թաղանթների անջատում, շատ ցավոտ մանիպուլյացիա։ Մեկ ուրիշն ասաց. Երեք օրվա ընթացքում ես երեք գործարկիչ ունեի կասկածելի ճաքած գրպանի համար, երբ մենք վստահություն չունեինք: Ինձնից կարծիք չեն խնդրել, կարծես տարբերակ չկար։ Ինձ ասացին կեսարյան հատման մասին, եթե սադրիչները հաջող չեն եղել: Երեք օրվա վերջում ես ուժասպառ էի ու շփոթված։ Ես թաղանթաթաղանթի շատ խիստ կասկածներ ունեի, քանի որ հեշտոցային հետազոտությունները, որոնց ենթարկվել էի, իսկապես շատ ցավոտ ու տրավմատիկ էին։ Ինձ երբեք համաձայնություն չեն խնդրել: "

Հարցմանը մասնակցած կանանցից ոմանք որևէ տեղեկություն չեն ստացել, սակայն նրանց կարծիքը հարցրել են… Առանց տեղեկատվության, դա սահմանափակում է այս որոշման «լուսավոր» բնույթը: Ի վերջո, հարցված հիվանդներից ոմանք զգացին, որ իրենց համաձայնությունն են խնդրում՝ ընդգծելով երեխայի համար ռիսկերը և հստակորեն դրամատիզացնելով իրավիճակը: Հանկարծ այս կանանց մոտ տպավորություն է ստեղծվում, որ իրենց ձեռքը ստիպել են, կամ նույնիսկ, որ իրենց ուղղակիորեն ստել են: Խնդիր. Ciane-ի հետազոտության համաձայն, տեղեկատվության պակասը և այն, որ ապագա մայրերից կարծիք չեն հարցնում, կարծես թե ծանրացնում են ծննդաբերության դժվար հիշողությունը:

Պարտադրված ինդուկցիա. քիչ լավ ապրող ծննդաբերություն

Տեղեկություն չունեցող կանանց մոտ 44%-ը ծննդաբերության «բավականին վատ կամ շատ վատ» փորձ ունի, մինչդեռ տեղեկացվածների 21%-ը:

Մանկաբարձների ազգային քոլեջում Բենեդիկտ Կուլմը հաստատակամ է. Քոլեջի դիրքորոշումը շատ հստակ է, մենք կարծում ենք, որ կանայք պետք է տեղեկացված լինեն։ Այն դեպքերում, երբ արտակարգ իրավիճակ չկա, ժամանակ տրամադրեք ապագա մայրերին բացատրելու, թե ինչ է կատարվում, որոշման պատճառները և հնարավոր ռիսկերը՝ չփորձելով խուճապի մատնել նրանց: . Որպեսզի հասկանան բժշկական հետաքրքրությունը։ Հազվադեպ է պատահում, որ հրատապությունն այնպիսին է, որ մարդը չի կարող ժամանակ հատկացնել, նույնիսկ երկու րոպե, տեղավորվել և տեղեկացնել հիվանդին: «Նույն պատմությունը բժիշկ Կարապետյանի կողմից». Որպես խնամակալներ, մեր պարտականությունն է բացատրել, թե որոնք են ռիսկերը, բայց նաև օգուտները թե՛ մոր և թե՛ երեխայի համար: Ես նույնպես նախընտրում եմ, որ հայրը ներկա լինի, և նա տեղեկացված լինի։ Դուք չեք կարող հոգ տանել մարդու մասին առանց նրա համաձայնության: Ավելի լավ է գալ և զրուցել հիվանդի հետ մասնագետ գործընկերոջ հետ՝ կախված պաթոլոգիայից, արտակարգ իրավիճակներում և եթե հիվանդը չի ցանկանում, որ իրեն հրահրեն: Տեղեկատվությունը դառնում է բազմամասնագիտական, և դրա ընտրությունն ավելի տեղեկացված է: Մեր կողմից մենք բացատրում ենք նրան, թե ինչ կարող ենք անել։ Հազվադեպ է լինում կոնսենսուսի չգալ։ Մադլեն Աքրիչը կոչ է անում պատասխանատվություն կրել ապագա մայրերի նկատմամբ. «Ես ուզում եմ ասել ծնողներին. «Եղե՛ք դերասաններ: Հարցրե՛ք Պետք է հարցեր տալ, հարցնել, ոչ թե ասել՝ այո, միայն այն պատճառով, որ վախենում ես։ Դա ձեր մարմնի և ձեր ծննդաբերության մասին է: «

* Հարցում, որը վերաբերում է 18-ից 648 թվականներին հիվանդանոցային միջավայրում ծննդաբերած կանանց հարցաշարի 2008 պատասխանների վերաբերյալ:

** Մանկաբարձ-գինեկոլոգների ազգային խորհրդի (CNGOF) 2011թ.

Գործնականում. ինչպե՞ս է անցնում ձգանը:

Ծննդաբերության արհեստական ​​տեղաբաշխումը խթանելու բազմաթիվ եղանակներ կան: Առաջինը մեխանիկական է. «Այն բաղկացած է թաղանթների անջատումից, հաճախ հեշտոցային հետազոտության ժամանակ։

Այս ժեստով մենք կարող ենք կծկումներ առաջացնել, որոնք կազդեն արգանդի վզիկի վրա»,- բացատրում է բժիշկ Կարապետյանը։ Մեկ այլ տեխնիկա, որը հայտնի է որպես մեխանիկական. «կրկնակի փուչիկ» կամ Ֆոլի կաթետեր, փոքրիկ փուչիկ, որը փչվում է արգանդի վզիկի մակարդակով, որը ճնշում կգործադրի դրա վրա և ծննդաբերություն կառաջացնի: 

Մյուս մեթոդները հորմոնալ են։ Պրոստագլանդինի վրա հիմնված տամպոն կամ գել տեղադրվում է հեշտոց: Ի վերջո, երկու այլ տեխնիկա կարող են օգտագործվել միայն այն դեպքում, եթե արգանդի վզիկը «բարենպաստ» է (եթե այն սկսել է կրճատվել, բացվել կամ փափկվել, հաճախ 39 շաբաթից հետո): Դա է ջրի պարկի արհեստական ​​պատռվածք և սինթետիկ օքսիտոցինի ներարկում: Որոշ ծննդատներ առաջարկում են նաև մեղմ մեթոդներ, ինչպիսիք են ասեղնաբուժության ասեղների տեղադրումը:

Ciane-ի հարցումը ցույց տվեց, որ հարցված հիվանդների միայն 1,7%-ն է առաջարկվել փուչիկ, իսկ 4,2%-ը՝ ասեղնաբուժություն: Ի հակադրություն, օքսիտոցինի ինֆուզիոն առաջարկվել է ապագա մայրերի 57,3%-ին, որին հաջորդել է հեշտոցում պրոստագլանդինի տամպոնի (41,2%) կամ գելի (19,3, XNUMX%) ներդրումը: Ֆրանսիայում բռնկումը գնահատելու համար պատրաստվում են երկու հետազոտություն: Դրանցից մեկը՝ MEDIP-ի ուսումնասիրությունը, կսկսվի 2015 թվականի վերջին 94 ծննդատանը և կվերաբերի 3 կնոջ։ Եթե ​​ձեզ հարցնեն, մի հապաղեք պատասխանել:

Ցանկանու՞մ եք այդ մասին խոսել ծնողների միջև: Ձեր կարծիքը տա՞լ, ձեր ցուցմունքը բերել։ Մենք հանդիպում ենք https://forum.parents.fr կայքում: