Ինսուլինոման ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի հազվագյուտ տեսակ է, որն աճում է ինսուլին արտազատող բջիջների հաշվին։ Նրա ներկայությունը երբեմն ծանր հիպոգլիկեմիայի հարձակումների պատճառ է հանդիսանում։ Ամենից հաճախ բարորակ և փոքր չափերով ուռուցքը միշտ չէ, որ հեշտ է հայտնաբերել: Վիրահատական ​​հեռացման հաջողության մակարդակը բարձր է:

սահմանումը

Ինսուլինոման ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք է, որը կոչվում է էնդոկրին, քանի որ այն առաջացնում է ինսուլինի ավելորդ սեկրեցիա: Այս հիպոգլիկեմիկ հորմոնը սովորաբար արտադրվում է ենթաստամոքսային գեղձի մի դասի բջիջների կողմից՝ բետա բջիջների կողմից՝ արյան գլյուկոզայի մակարդակն իջեցնելու համար, երբ դրանք շատ բարձրանում են: Բայց ուռուցքի կողմից ինսուլինի արտազատումը անվերահսկելի է, ինչը հանգեցնում է այսպես կոչված «ֆունկցիոնալ» հիպոգլիկեմիայի դրվագների առողջ, ոչ դիաբետիկ մեծահասակների մոտ:

Ինսուլինոմաների մոտ 90%-ը մեկուսացված բարորակ ուռուցքներ են։ Փոքր մասնաբաժինը համապատասխանում է բազմաթիվ և/կամ չարորակ ուռուցքներին. վերջիններս առանձնանում են մետաստազների առաջացմամբ։

Այս ուռուցքներն ընդհանուր առմամբ փոքր են՝ տասը իննը չեն գերազանցում 2 սմ-ը, իսկ տասից երեքը՝ 1 սմ-ից պակաս:

Պատճառները

Ինսուլինոմաների ճնշող մեծամասնությունը դրսևորվում է սպորադիկորեն, առանց որևէ հստակ պատճառի: Հազվագյուտ դեպքերում ներգրավված են ժառանգական գործոններ:

Ախտանիշ

Ինսուլինոմայի առկայությունը պետք է հաշվի առնել, երբ ոչ դիաբետիկ սուբյեկտը ներկայացնում է հիպոգլիկեմիայի կրկնվող դրվագների ախտանիշներ՝ առանց որևէ այլ ակնհայտ պատճառի (ալկոհոլիզմ, երիկամային, լյարդի կամ մակերիկամի անբավարարություն, դեղեր և այլն):

Ինսուլինոման դրսևորվում է արյան մեջ գլյուկոզի շատ ցածր մակարդակով՝ զուգակցված ինսուլինի աննորմալ բարձր մակարդակի հետ։ Դա ցույց տալու համար մենք բժշկական հսկողության ներքո իրականացնում ենք ծոմապահության թեստ, որը տևում է առավելագույնը 72 ժամ: Ախտորոշումը հիմնված է արյան թեստերի վրա, որոնք կատարվում են հիպոգլիկեմիայի ախտանիշների առաջացման ժամանակ: Թեստը դադարեցվում է, հենց որ արյան գլյուկոզի մակարդակը շատ իջնի։

Այնուհետև կատարվում են պատկերային հետազոտություններ՝ ինսուլինոման հայտնաբերելու համար: Հղման հետազոտությունը էխո-էնդոսկոպիան է, որը թույլ է տալիս ճշգրիտ ուսումնասիրել ենթաստամոքսային գեղձը` օգտագործելով ճկուն խողովակ, որը տեղադրված է տեսախցիկով և մանրանկարչական ուլտրաձայնային զոնդով, որը բերանի միջոցով ներմուծվում է մարսողական համակարգ: Այլ թեստեր, ինչպիսիք են անգիո-սկաներները, նույնպես կարող են օգտակար լինել:

Չնայած պատկերավորման առաջընթացին, փոքր ուռուցքների տեղորոշումը մնում է դժվար: Այն երբեմն կատարվում է հետախուզական վիրահատությունից հետո՝ ներվիրահատական ​​ուլտրաձայնի հետ համատեղ պալպացիայի շնորհիվ՝ օգտագործելով հատուկ ուլտրաձայնային զոնդ:

Շահագրգիռ մարդիկ

Թեև մեծահասակների մոտ ուռուցքային հիպոգլիկեմիայի ամենահաճախակի պատճառն է, ինսուլինոման մնում է շատ հազվագյուտ ուռուցք, որը ազդում է 1-ից 2 մարդու վրա մեկ միլիոն բնակչի համար (տարեկան 50-ից 100 նոր դեպք Ֆրանսիայում):

Ախտորոշումը հաճախ դրվում է մոտ 50 տարեկանում: Որոշ հեղինակներ նշում են կանանց աննշան գերակշռություն:

Ռիսկի գործոնները

Հազվադեպ, ինսուլինոման կապված է 1-ին տիպի բազմակի էնդոկրին նորագոյացության հետ՝ հազվագյուտ ժառանգական համախտանիշ, որն արտահայտվում է մի քանի էնդոկրին գեղձերի ուռուցքների առկայությամբ: Այս ինսուլինոմաների մեկ քառորդը չարորակ է: Ինսուլինոմայի զարգացման վտանգը կարող է նաև ավելի փոքր չափով կապված լինել այլ ժառանգական հիվանդությունների հետ (ֆոն Հիպել Լինդաուի հիվանդություն, Ռեկլինգհաուզենի նեյրոֆիբրոմատոզ և Բուրնևիլյան տուբերոզ սկլերոզ):

Խորը հիպոգլիկեմիայի դրվագները ամենից հաճախ հայտնվում են, բայց ոչ համակարգված, առավոտյան դատարկ ստամոքսին կամ մարզվելուց հետո:

Գլյուկոզայի անբավարարության ազդեցությունը նյարդային համակարգի վրա 

Ախտանիշները ներառում են թուլության և վատ զգալը ուշագնացության հետ կամ առանց դրա, գլխացավ, տեսողական խանգարումներ, զգայունություն, շարժիչ հմտություններ կամ համակարգում, հանկարծակի քաղց… Որոշ ախտանիշներ, ինչպիսիք են շփոթությունը կամ կենտրոնացման, անհատականության կամ վարքի խանգարումները, կարող են նմանակել հոգեբուժական կամ նյարդաբանական պաթոլոգիան, ինչը բարդացնում է ախտորոշումը: .

Կերեք հիպոգլիկեմիկ

Առավել ծանր դեպքերում հիպոգլիկեմիան առաջացնում է հանկարծակի սկսվող կոմա, քիչ թե շատ խորը և հաճախ ուղեկցվում է առատ քրտինքով:

Այլ ախտանիշներ

Այս ախտանիշները հաճախ կապված են հիպոգլիկեմիայի վեգետատիվ ռեակցիայի նշանների հետ.

• անհանգստություն, ցնցումներ
• սրտխառնոց,
• ջերմության և քրտնարտադրության զգացում,
• գունատություն,
• տախիկարդիա…

   

Հիպոգլիկեմիայի կրկնվող դրվագները կարող են հանգեցնել քաշի ավելացման:

Ինսուլինոմայի վիրահատական ​​հեռացումը շատ լավ արդյունքներ է տալիս (բուժման մակարդակը մոտ 90%)։

Երբ ուռուցքը միայնակ է և լավ տեղայնացված, միջամտությունը կարող է լինել շատ նպատակային (էնուկլեացիա), և երբեմն բավական է նվազագույն ինվազիվ վիրահատությունը: Եթե ​​տեղակայումը ճշգրիտ չէ կամ բազմաթիվ ուռուցքների դեպքում, հնարավոր է նաև ենթաստամոքսային գեղձի մասնակի հեռացում (պանկրեատեկտոմիա):

Արյան շաքարի վերահսկում

Վիրահատության սպասելիս կամ վիրահատությունից հետո ախտանշանները շարունակելու դեպքում դեղամիջոցները, ինչպիսիք են դիազօքսիդը կամ սոմատոստատինի անալոգները, կարող են օգնել կանխել արյան շաքարի չափազանց մեծ անկումը:

Անգործունակ, սիմպտոմատիկ կամ առաջադեմ չարորակ ինսուլինոմայի դեպքում կարող են իրականացվել տարբեր հակաքաղցկեղային բուժում.

• Քիմիաթերապիան պետք է դիտարկել մեծ ուռուցքային զանգվածը նվազեցնելու համար:
• Էվերոլիմուսը՝ իմունոսուպրեսիվ հակաուռուցքային միջոցը, կարող է օգտակար լինել, եթե հիպոգլիկեմիան պահպանվի:
• Մետաբոլիկ ճառագայթային թերապիան օգտագործում է ռադիոակտիվ նյութեր, որոնք օգտագործվում են երակային կամ բանավոր ճանապարհով, որոնք գերադասելիորեն կապվում են քաղցկեղի բջիջների հետ՝ դրանք ոչնչացնելու համար: Այն վերապահված է ոսկրային քիչ մետաստազներ ցուցադրող և/կամ դանդաղ զարգացող ուռուցքների համար: