– Ժամանակակից հակաանդրոգեն պլանշետները շատ արդյունավետ են. բուժման գրեթե յուրաքանչյուր փուլում դրանք կարող են դանդաղեցնել հիվանդությունը, երկարացնել կյանքը և շատ լավ հանդուրժվել: Մենք խոսում ենք բ.գ.թ. դոկտոր Իվոնա Սկոնեցնայի հետ նոր հորմոնալ թերապիաների մասին, որոնք դեռ լիովին հասանելի չեն լեհերին:
Բժիշկ, շագանակագեղձի քաղցկեղը տարիներ շարունակ արյունալի վնաս է հասցնում լեհ տղամարդկանց մահացության մակարդակին: Պատճառներից մեկը «տղամարդկանց դիմադրողականությունն» է, այսինքն՝ ուրոլոգից վախը, մյուսը՝ ժամանակակից թերապիայի սահմանափակ հասանելիությունը։ Ի՞նչն են ամենաշատը կարոտում լեհ հիվանդներին.
Նորագոյացություններում գոյատևման և մահացության մակարդակը կախված է բազմաթիվ գործոններից, բայց ընդհանուր առմամբ, կարելի է ասել, որ ամենակարևոր գործոնը հիվանդության առաջընթացի փուլն է ախտորոշման պահին և արդյունավետ, սովորաբար բազմամասնագիտական, բուժում կիրառելու կարողությունը: Համաճարակը օբյեկտիվ ախտորոշիչ խնդիրներ ավելացրեց այն իրավիճակին, երբ տղամարդկանց մեծ մասին պետք էր համոզել անցնել ուրոլոգիական հետազոտություն։
Ուզում եմ ևս մեկ անգամ կրկնել, որ շագանակագեղձի վաղաժամ քաղցկեղը որևէ ախտանիշ չի առաջացնում, և եթե մենք ինքներս չփորձենք ստուգել, թե արդյոք այն չունենք, դա կարող է մեզ զարմացնել և առաջացնել մետաստազներ՝ նախքան դրա մասին իմանալը։ Մեկ այլ կարևոր տարր, որը տանում է բուժման լավ արդյունքների, հատկապես շագանակագեղձի քաղցկեղի առաջադեմ զարգացման դեպքում, ժամանակակից թերապիայի հասանելիությունն է: Այստեղ նույնպես, չնայած բարելավումներին, կարելի էր շատ ավելին անել։
Շագանակագեղձի քաղցկեղի բուժման առաջընթացը ժամանակակից հակաանդրոգեններ լինելն է. ինչպե՞ս են դրանք գործում:
Ավելի քան 50 տարի մենք գիտենք, որ շագանակագեղձի քաղցկեղի աճը կախված է արական հորմոնների, հիմնականում տեստոստերոնի առկայությունից: Քաղցկեղի բջիջներում գտնվող անդրոգեն ընկալիչները գրավում են անդրոգենները, և քաղցկեղն ավելի արագ է աճում: Առաջին բուժումը դեռևս ձեր տեստոստերոնի մակարդակի իջեցումն է: Ժամանակի ընթացքում, սակայն, այս ազդեցությունը մաշվում է, և քաղցկեղի բջիջները կամ արտադրում են իրենց անդրոգենները, կամ սկսում են ինքնուրույն բազմանալ:
Պարզվում է, սակայն, որ այդ դեպքում անդրոգեն ընկալիչը կարող է մշտապես արգելափակվել, և ուռուցքի աճը կրկին դանդաղեցնել։ Ժամանակակից հակաանդրոգեն պլանշետները նման ազդեցություն ունեն, դրանք շատ արդյունավետ են, քանի որ բուժման գրեթե յուրաքանչյուր փուլում կարող են դանդաղեցնել հիվանդությունը, երկարացնել կյանքը և շատ լավ հանդուրժվել:
Ո՞ր հիվանդներն են ամենաշատը օգուտ քաղելու նոր հորմոնալ թերապիաներից:
Ուռուցքաբանության մեջ մենք փորձում ենք բացահայտել վաղ ռեցիդիվների մարկերները, որպեսզի կարողանանք հնարավորինս արագ հակազդել դիմացկուն կլոնների զարգացմանը: Շագանակագեղձի քաղցկեղի դեպքում, որը բուժվում է վիրահատությամբ կամ ճառագայթային թերապիայի միջոցով, PSA-ի բարձրացումը դառնում է ռեցիդիվների վաղ նշան: Եթե PSA-ն շարունակում է աճել՝ չնայած տեստոստերոնի նվազմանը, հատկապես երբ այն կրկնապատկվում է 10 ամսից պակաս ժամանակահատվածում, և մենք դեռ չենք տեսնում մետաստազներ հսկիչ պատկերավորման թեստերում (տոմոգրաֆիա և ոսկրային սինտիգրաֆիա), ըստ բժշկական գիտելիքների, ժամանակն է օգտագործել նորը: հորմոնալ դեղամիջոցներ (ապալուտամիդ, դարոլուտամիդ կամ էնզալուտամիդ): Այս փուլում հիվանդներին տրվելիս նրանք մոտ 2 տարով հետաձգում են մետաստազների սկիզբը և ավելացնում մոտ մեկ տարի ընդհանուր գոյատևմանը:
Ո՞րն է նոր բանավոր հորմոնային բուժման առավելությունը քիմիաթերապիայի նկատմամբ:
Դժվար է համեմատել ներերակային քիմիաթերապիան հաջորդ սերնդի բանավոր հորմոնալ թերապիայի հետ: Երկու բուժումներն էլ օգտակար են, և լավագույնն է երկուսն էլ օգտագործել: Ուռուցքաբանի հետ նպատակահարմար է քննարկել բուժման պլանը՝ ինչպես ներկայի, այնպես էլ ապագայի համար։ Ագրեսիվ սիմպտոմատիկ հիվանդության դեպքում քիմիաթերապիան հաճախ առաջարկվում է որպես առաջին բուժում, մինչդեռ նվազագույն ասիմպտոմատիկ հիվանդության դեպքում կարելի է սկսել հորմոնալ թերապիայից։
Ի՞նչ չափանիշների պետք է համապատասխանի հիվանդը, որպեսզի համապատասխանի Լեհաստանում շագանակագեղձի քաղցկեղի բուժման նոր մեթոդներին:
Շագանակագեղձի քաղցկեղի ժամանակակից հորմոնալ թերապիան տեստոստերոնի իջեցման դիմադրության փուլում հասանելի է միայն այն հիվանդներին, ովքեր համապատասխանում են այսպես կոչված դեղորայքային ծրագրերի որակավորման չափանիշներին: Այսօրվա համար սրանք ցուցումներ են, որոնք ներառում են միայն հաստատված մետաստազներով մարդկանց, մենք սպասում ենք այն պահին, երբ կկարողանանք հետաձգել մետաստազների ի հայտ գալն այս դեղերի օգտագործմամբ։
Ինչպե՞ս է ժամանակակից թերապիայի հասանելիությունը Եվրոպական միության այլ երկրներում:
ԵՄ երկրների մեծ մասում նոր հորմոնալ դեղամիջոցները հասանելի են բուժման ավելի վաղ փուլում, քան Լեհաստանում:
Ինչո՞ւ, Ձեր կարծիքով, շագանակագեղձի քաղցկեղի բուժման նոր միջոցները չեն փոխհատուցվում, և կա՞ արդյոք մոտ ապագայում փոփոխության հնարավորություն:
Առաջին հարցի պատասխանը չեմ գտնում, իսկ երկրորդին. հուսով եմ, որ այդպես է։