Ի՞նչ է օպիստորխիազը:
Օպիստորխիազը առաջանում է հելմինտների (լյարդային տրեմատոդների) կողմից, որոնք ազդում են լյարդի և ենթաստամոքսային գեղձի վրա: Վիճակագրության համաձայն, ամբողջ աշխարհում վարակվածների թիվը կազմում է մոտավորապես 21 միլիոն մարդ, ընդ որում բոլոր հիվանդների երկու երրորդը տառապում է օպիստորխիազից Ռուսաստանում: Հելմինտների փոխադրման ամենահրատապ խնդիրը Դնեպրի մարզում և Սիբիրյան տարածաշրջանում է (Արևմտյան և Արևելյան Սիբիրում):
Օպիստորխիազի պատճառները
Մարդկանց մոտ օպիստորխիազի առաջացման պատճառը կատուն է կամ սիբիրյան թմբիկը (Opisthorchis felineus): Հիվանդության հարուցիչը մակաբուծում է լյարդում, լեղապարկում և նրա խողովակներում, ինչպես նաև մարդկանց, կատուների և շների ենթաստամոքսային գեղձում։ Վարակման աղբյուրը հիվանդ մարդն է կամ կենդանին։ Մակաբույծի ձվերը վարակի կրիչի կղանքի հետ միասին մտնում են ջուրը, որտեղ դրանք կուլ են տալիս խխունջներին։ Խխունջների մարմնում թրթուրները հայտնվում են ձվերից, և նրանք բազմանում են։ Այնուհետև թրթուրները ցերկարիաների տեսքով մտնում են ջուր, ջրի հոսքով թափանցում են ցիպրինիդների մարմին։ Մարդկանց և կենդանիների օպիստորխիազով վարակումը տեղի է ունենում ձուկ ուտելիս, որի միսը բավարար ջերմային մշակում չի անցել, թույլ աղով կամ չչորացնելով։ Նման ձկները կարող են պարունակել ինվազիվ թրթուրներ, որոնք վտանգ են ներկայացնում մարդկանց և որոշ կաթնասունների առողջության համար: Էնդեմիկ ֆոկուսում վարակը շատ հաճախ տեղի է ունենում ձկան հյուսվածքի մասնիկներ պարունակող չլվացված կտրող սարքավորում օգտագործելիս, եփելիս կամ կտրատելիս այն ապրանքները, որոնց համար հետագա ջերմային բուժում չի նախատեսվում (հաց, մրգեր և այլն):
Մարդու կամ կենդանու ստամոքսում մետացերկարիաների պարկուճը քայքայվում է, թրթուրն ինքնուրույն կոտրում է բարակ հիալինային թաղանթը, արդեն տասներկումատնյա աղիքի մեջ, որից հետո մակաբույծների թրթուրները մտնում են լեղապարկ և նրա ծորանները և ենթաստամոքսային գեղձը։ Ախտորոշիչ պրոցեդուրաների ընթացքում օպիստորխիան հայտնաբերվում է լյարդի ներսում և լեղուղիներում՝ հիվանդների 100%-ի մոտ, ախտածիններ՝ լեղապարկում՝ ներխուժվածների 60%-ում, ենթաստամոքսային գեղձում՝ հիվանդների 36%-ում: Մետացերկարիաները, որոնք ներթափանցել են լյարդային համակարգ և ենթաստամոքսային գեղձ, սեռական հասունանում են 3-4 շաբաթ անց և սկսում են ձվադրել: Հետևաբար, մակաբույծների զարգացման ամբողջական ցիկլը տևում է չորսից չորսուկես ամիս և ներառում է հարուցիչի զարգացման բոլոր փուլերը՝ ձվից մինչև հասուն անհատ, որից հետո հասուն հելմինտները սկսում են ձու դնել: Մարդկանց և կենդանիների մարմնում, որոնք համարվում են մակաբույծների վերջնական հյուրընկալողները, ներխուժման աճը կարող է առաջանալ միայն կրկնակի վարակվելուց հետո։ Հարթածինների կյանքի տեւողությունը 20-25 տարի է։
Օպիստորխիազի ախտանիշները
Օպիստորխիազի ախտանշանները կախված են օրգանիզմի անհատական առանձնահատկություններից, վարակի ինտենսիվությունից և հիվանդի վարակվելուց հետո անցած ժամանակից։ Հիվանդությունը սուր կամ քրոնիկ է: Սուր փուլում հիվանդությունը տևում է 4-8 շաբաթ, որոշ դեպքերում պաթոլոգիան ավելի երկար է ընթանում։ Քրոնիկ օպիստորխիազը տևում է տարիներ՝ 15–25 տարի և ավելի։
Սուր փուլում հիվանդները նշում են հետևյալ ախտանշանները՝ ջերմություն, մաշկային ցաներ, ինչպիսիք են եղնջացանը, մկանների և հոդերի ցավ: Որոշ ժամանակ անց հիվանդները սկսում են անհանգստանալ աջ հիպոքոնդրիումի ցավից, հետազոտությունը բացահայտում է լյարդի և լեղապարկի ավելացում։ Այնուհետև պաթոլոգիայի դրսևորումներին միանում են ցավը էպիգաստրային շրջանում, սրտխառնոցը, փսխումը, այրոցը, հիվանդների կղանքը դառնում է հաճախակի և հեղուկ, առաջանում է գազեր, նվազում է ախորժակը։ Երբ ֆիբրոգաստրոսկոպիկ հետազոտությամբ ախտորոշվել է էրոզիվ գաստրոդուոդենիտ, ստամոքսի լորձաթաղանթի և տասներկումատնյա աղիքի ընդգծված խոց: Որոշ դեպքերում օպիստորխիազը տեղի է ունենում ախտանիշներով, որոնք բնորոշ են ալերգիկ ծագման թոքերի հյուսվածքի հիվանդություններին, մասնավորապես ասթմատիկ բրոնխիտին:
Հիվանդության քրոնիկական ընթացքի ժամանակ օպիստորխիազի ախտանիշները շատ ընդհանրություններ ունեն քրոնիկ խոլեցիստիտի, գաստրոդուոդենիտի, պանկրեատիտի, հեպատիտի դրսևորումների հետ. հիվանդը գանգատվում է աջ հիպոքոնդրիումի մշտական ցավից, որոնք ունեն պարոքսիզմալ բնույթ և նման են լեղուղիների կոլիկին: դրանց ինտենսիվությունը, մինչդեռ ցավը կարող է տեղափոխվել կրծքավանդակի աջ կողմում: Հիվանդությանը բնորոշ է նաև դիսպեպտիկ համախտանիշ, ցավ լեղապարկի պալպացիայի ժամանակ, լեղապարկի դիսկինեզիա: Ժամանակի ընթացքում ստամոքսը և աղիքները ներգրավված են պաթոլոգիական գործընթացում, որն ուղեկցվում է գաստրոդուոդենիտին, պանկրեատիտին բնորոշ ախտանիշներով և աղիների բնականոն աշխատանքի խախտմամբ:
Ներխուժումը նաև առաջացնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումներ, որն արտահայտվում է հիվանդների հաճախակի բողոքներով՝ կատարողականի նվազման, դյուրագրգռության, քնի խանգարման, գլխացավի և գլխապտույտի մասին: Ձեռքերի վրա կա նաև կոպերի, լեզվի, մատների դող։ Ասթենիկ վիճակը սովորաբար ուղեկցվում է ընդհանուր թուլությամբ, արագ ֆիզիկական և մտավոր հոգնածությամբ: Որոշ դեպքերում, նյարդային համակարգի խանգարումը կարող է առաջին պլան մղվել, նման հիվանդների մոտ հաճախ ախտորոշվում է նեյրոշրջանառու դիստոնիա կամ վեգետատիվ նևրոզ:
Ալերգիկ համախտանիշով ուղեկցվող քրոնիկ օպիստորխիազը դրսևորվում է մաշկի քորով, եղնջացանով, Քվինկեի այտուցով, արթրալգիայով, սննդային ալերգիաներով։ Խրոնիկական օպիստորխիազի առանձնահատկությունը կայանում է նրանում, որ մակաբույծների ամբողջական վերացումից հետո հիվանդի մոտ ներքին օրգանների անդառնալի փոփոխություններ են տեղի ունենում։ Հիվանդներն ունեն քրոնիկ հեպատիտ, խոլանգիտ, խոլեցիստիտ, գաստրիտ, իմունային համակարգի խանգարումներ։ Նման հիվանդների համար առողջության ընթացակարգերը մեծ նշանակություն ունեն բուժման ամբողջական կուրսի ավարտից հետո՝ ուղղված լեղապարկի աշխատանքի բարելավմանը, լյարդի բարելավմանը և մարսողության գործընթացների նորմալացմանը:
Հարթածինների քայքայման, նրանց նյութափոխանակության արտադրանքի արտազատման, ինչպես նաև մարմնի սեփական հյուսվածքների նեկրոզիայի արդյունքում առաջանում է թունավորում, որն ուղեկցվում է ալերգիկ ռեակցիայով։ Բացի այդ, հելմինտները (ավելի փոքր չափով երիտասարդ, ավելի մեծ չափով հասուն անհատներ) վնասում են լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի էպիթելիը՝ միաժամանակ հրահրելով հյուսվածքների հիպերպլաստիկ վերականգնման գործընթացը։ Հիվանդության հետևանքներից հաճախ նկատվում է նաև լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի հյութի արտահոսքի մեխանիկական խախտում՝ ծորաններում մակաբույծների, ախտածինների ձվերի, լորձի, էպիթելային բջիջների կուտակման պատճառով։
Օպիստորխիազի ամենածանր բարդություններն են լեղուղիների պերիտոնիտը, թարախակույտը, ցիռոզը կամ լյարդի առաջնային քաղցկեղը, ենթաստամոքսային գեղձի որոշ պաթոլոգիական վիճակներ, ինչպիսիք են սուր դեստրուկտիվ պանկրեատիտը, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը, որը տեղի է ունենում շատ հազվադեպ դեպքերում:
Բուժում
Օպիստորխիազի բուժման առաջին (նախապատրաստական) փուլում միջոցներ են ձեռնարկվում ալերգիկ ռեակցիաները դադարեցնելու, լեղուղիների և աղեստամոքսային տրակտի բորբոքումները թեթևացնելու, լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի հյութի նորմալ արտահոսքի ապահովման, հեպատոցիտների գործունեությունը բարելավելու, թունավորումը թեթևացնելու, մաքրելու համար: աղիքները.
Հիվանդության բուժման երկրորդ փուլի արդյունավետությունը մեծապես կախված է նրանից, թե որքան լավ է անցկացվել նախապատրաստական փուլը։ Բուժման ընթացքում հիվանդները պետք է հետևեն հատուկ սննդակարգի. նրանց սննդակարգում պետք է ներառվեն միայն ցածր յուղայնությամբ մթերքներ: Դեղերից նշանակված հակահիստամիններ, սորբենտներ: Որոշ դեպքերում հիվանդները պետք է ընդունեն պրոկինետիկներ, հակասպազմոդիկներ, պրոբիոտիկներ և ֆերմենտներ:
Հիվանդության քրոնիկ ընթացքի ռեմիսիայի փուլում նախապատրաստական թերապիայի ընթացքը մոտ երկու շաբաթ է, եթե հիվանդն ունի խոլանգիտի, պանկրեատիտի կամ հեպատիտի նշաններ, ապա թերապիայի ընթացքը տևում է 2-3 շաբաթ:
Բուժման երկրորդ փուլում իրականացվում է լայն սպեկտրի հակահելմինտիկ թերապիա, որն օգնում է ազատվել տրեմատոդների և ցիստոդների մեծ մասից։ Լուրջ կողմնակի ազդեցությունների պատճառով այս դեղամիջոցով բուժման ընթացքը խորհուրդ է տրվում անցկացնել հիվանդանոցում՝ բժշկի հսկողության ներքո:
Երրորդ փուլում (վերականգնողական) վերականգնվում են հելմինթիկ ներխուժումից տուժած ներքին օրգանների շարժիչային և արտազատիչ ֆունկցիաները։ Տուբաժն իրականացվում է քսիլիտոլով, սորբիտոլով, մագնեզիումի սուլֆատով, հանքային ջրով, աղիների լրացուցիչ մաքրման համար կարող են նշանակվել լուծողականներ: Համալիր բուժումը լրացվում է հեպատոպրոտեկտորներով, խոլերետիկ բուսական միջոցներով:
Կանխարգելիչ միջոցառումները կրճատվում են ձուկ ուտելու համար, որը եղել է -40 ° C-ից ցածր ջերմաստիճանում 7 ժամ կամ -28 ° C-ից ցածր ջերմաստիճանում 32 ժամ, աղի մեջ աղած է եղել 1,2 գ/լ խտությամբ 2 ° C-ում: C 10–40 օր (ազդեցության ժամանակը կախված է ձկան զանգվածից), այն եփվել է առնվազն 20 րոպե այն պահից, երբ արգանակը եփվել կամ տապակվել է առնվազն 20 րոպե փակ տարայի մեջ։