Ձվարանների խթանումը հորմոնալ բուժում է, որի նպատակն է, ինչպես իր անունն է հուշում, խթանել ձվարանները՝ որակյալ օվուլյացիա ստանալու համար: Սա իրականում ներառում է տարբեր արձանագրություններ, որոնց մեխանիզմները տարբերվում են ըստ ցուցումների, բայց որոնց նպատակը նույնն է՝ հղիություն ստանալ: Ձվարանների խթանումը կարող է նշանակվել միայնակ կամ լինել ART արձանագրության մաս, հատկապես արտամարմնային բեղմնավորման (IVF) համատեքստում:

Սխեմատիկորեն երկու դեպք կա.

Պարզ օվուլյացիայի ինդուկցիայի բուժումնշանակվում է օվուլյացիայի խանգարումների (դիսովուլյացիա կամ անովուլյացիա) դեպքում, օրինակ՝ ավելորդ քաշի կամ գիրության, անհայտ ծագման պոլիկիստոզային ձվարանների համախտանիշի (PCOS):

Ձվարանների խթանումը որպես ART արձանագրության մաս :

• ներարգանդային սերմնավորում (IUU). օվուլյացիայի խթանումը (այս դեպքում աննշան) հնարավորություն է տալիս ծրագրավորել օվուլյացիայի պահը և այդպիսով տեղավորել սերմնահեղուկը (նախկինում հավաքված և պատրաստված) ճիշտ ժամանակին: արգանդի վզիկ. Խթանումը նաև հնարավորություն է տալիս ձեռք բերել երկու ֆոլիկուլների աճ և դրանով իսկ մեծացնել արհեստական ​​բեղմնավորման հաջողության հնարավորությունը:
• IVF կամ IVF սերմի ներցիտոպլազմիկ ներարկումով (ICSI). խթանման նպատակն է այնուհետև հասունացնել ավելի մեծ թվով հասուն ձվաբջիջներ, որպեսզի կարողանան մի քանի ֆոլիկուլ վերցնել ֆոլիկուլյար պունկցիայի ժամանակ և այդպիսով մեծացնել լավ որակ ստանալու հնարավորությունները: սաղմերը IVF-ով.

Կան տարբեր երկարության տարբեր արձանագրություններ՝ օգտագործելով տարբեր մոլեկուլներ՝ կախված ցուցումներից: Արդյունավետ լինելու և կողմնակի ազդեցություններից խուսափելու համար ձվարանների խթանման բուժումն իսկապես անհատականացված է:

Այսպես կոչված «պարզ» օվուլյացիայի ինդուկցիա

Դրա նպատակն է խթանել ֆոլիկուլների աճը՝ մեկ կամ երկու հասուն ձվաբջիջների արտադրություն ստանալու համար: Օգտագործվում են տարբեր բուժումներ՝ կախված հիվանդի, նրա տարիքից, ցուցումներից, ինչպես նաև պրակտիկանտների գործելակերպից.

• հակաէստրոգեններ: Կլոմիֆեն ցիտրատը բանավոր կերպով ընդունվում է` արգելափակելով հիպոթալամուսում էստրոգենի ընկալիչները, ինչը հանգեցնում է GnRH-ի սեկրեցիայի ավելացմանը, որն իր հերթին բարձրացնում է FSH-ի, այնուհետև LH-ի մակարդակը: Այն օվուլյացիոն ծագման անպտղության դեպքում առաջին գծի բուժումն է, բացառությամբ բարձր ծագման (հիպոթալամուսի): Կան տարբեր արձանագրություններ, սակայն դասական բուժումը հիմնված է ցիկլի 5-րդ կամ 3-րդ օրվանից սկսած 5 օրվա ընդունման վրա (1);
• gonadotropins FSH, LH, FSH + LH կամ միզուղիների գոնադոտրոպիններ (HMG): Ամեն օր ֆոլիկուլյար փուլում ենթամաշկային ճանապարհով կառավարվող FSH-ն նպատակ ունի խթանել ձվաբջիջների աճը: Այս բուժման առանձնահատկությունը. խթանվում է միայն ձվարանների կողմից պատրաստված ֆոլիկուլների խումբը: Հետևաբար, այս բուժումը վերապահված է բավականին մեծ ֆոլիկուլային խումբ ունեցող կանանց համար: Այնուհետև այն կխթանի ֆոլիկուլների հասունացմանը, որոնք սովորաբար շատ արագ են զարգանում դեպի այլասերում: Բուժման այս տեսակն է նաև, որն օգտագործվում է IVF-ի վերևում: Ներկայումս գոյություն ունի FSH-ի 3 տեսակ՝ զտված միզուղիների FSH, ռեկոմբինանտ FSH (արտադրված գենետիկական ինժեներիայի միջոցով) և FSU երկարատև ակտիվությամբ (օգտագործվում է միայն IVF-ի վերևում): Միզուղիների գոնադոտրոպինները (HMGs) երբեմն օգտագործվում են ռեկոմբինանտ FSH-ի փոխարեն: LH-ն հիմնականում օգտագործվում է FSH-ի հետ համատեղ, հիմնականում LH-ի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ:
• GnRH պոմպ վերապահված է բարձր ծագման անօվուլյացիայով (հիպոթալամուս) կանանց համար: Ծանր և թանկարժեք սարքը հիմնված է գոնադորելին ացետատի կիրառման վրա, որը նմանակում է GnRH-ի գործողությունը՝ խթանելու FSH-ի և LH-ի սեկրեցումը:
• մետֆորմին սովորաբար օգտագործվում է շաքարախտի բուժման համար, բայց երբեմն օգտագործվում է որպես օվուլյացիայի ինդուկտոր՝ PCOS-ով կամ ավելաքաշ/գիրություն ունեցող կանանց մոտ՝ կանխելու ձվարանների հիպերստիմուլյացիան (2):

Բուժման արդյունավետությունը գնահատելու, հիպերստիմուլյացիայի և բազմակի հղիության ռիսկը սահմանափակելու համար սահմանվում է օվուլյացիայի մոնիտորինգ ուլտրաձայնային (աճող ֆոլիկուլների քանակն ու չափը գնահատելու համար) և հորմոնալ անալիզներ (LH, էստրադիոլ, պրոգեստերոն) արյան անալիզով ամբողջ տևողության ընթացքում: արձանագրության։

Սեռական ակտը նախատեսված է օվուլյացիայի ժամանակ:

Ձվարանների խթանումը ART-ի համատեքստում

Երբ ձվարանների խթանումը տեղի է ունենում որպես IVF կամ արհեստական ​​բեղմնավորման AMP արձանագրության մաս, բուժումը տեղի է ունենում 3 փուլով.

• արգելափակման փուլը Ձվարանները «հանգիստ» են ստանում GnRH ագոնիստների կամ GnRH անտագոնիստների շնորհիվ, որոնք արգելափակում են հիպոֆիզի գեղձը.
• ձվարանների խթանման փուլը Գոնադոտրոպինային թերապիա է տրվում ֆոլիկուլների աճը խթանելու համար: Օվուլյացիայի մոնիտորինգը թույլ է տալիս վերահսկել բուժման ճիշտ արձագանքը և ֆոլիկուլների աճը;
• օվուլյացիայի սկիզբը Երբ ուլտրաձայնը ցույց է տալիս հասուն ֆոլիկուլներ (միջինում 14-ից 20 մմ տրամագծով), օվուլյացիան սկսվում է հետևյալով.
  • միզուղիների (ներմկանային) կամ ռեկոմբինանտ (ենթամաշկային) HCG (քորիոնիկ գոնադոտրոպին) ներարկում;
  • ռեկոմբինանտ LH-ի ներարկում: Ավելի թանկ է, այն վերապահված է հիպերստիմուլյացիայի վտանգի տակ գտնվող կանանց համար:

Հորմոնալ ձգանից 36 ժամ անց օվուլյացիան տեղի է ունենում։ Այնուհետև տեղի է ունենում ֆոլիկուլյար պունկցիա:

Լյուտալային փուլի օժանդակ բուժում

Էնդոմետրիումի որակը բարելավելու և սաղմի իմպլանտացիան խթանելու համար բուժումը կարող է առաջարկվել լյուտալային փուլում (ցիկլի երկրորդ մաս, օվուլյացիայից հետո), հիմնվելով պրոգեստերոնի կամ ածանցյալների վրա՝ դիհիդրոգեստերոն (օրալով) կամ միկրոնիզացված պրոգեստերոն (բանավոր կամ հեշտոցային):

Ձվարանների խթանման բուժման հիմնական բարդությունն է ձվարանների հիպերստիմուլյացիայի համախտանիշ (OHSS). Մարմինը չափազանց ուժեղ է արձագանքում հորմոնալ բուժմանը, ինչի հետևանքով հայտնվում են տարբեր ծանրության կլինիկական և կենսաբանական նշաններ՝ անհանգստություն, ցավ, սրտխառնոց, որովայնի ընդլայնում, ձվարանների ծավալի ավելացում, շնչառություն, քիչ թե շատ ծանր կենսաբանական անոմալիաներ (հեմատոկրիտի բարձրացում, կրեատինինի բարձրացում, բարձրացում): լյարդի ֆերմենտներ և այլն), արագ քաշի ավելացում, իսկ առավել ծանր դեպքերում՝ սուր շնչառական դիստրես համախտանիշ և սուր երիկամային անբավարարություն (3):

Երակային կամ զարկերակային թրոմբոզը երբեմն առաջանում է որպես ծանր OHSS-ի բարդություն: Ռիսկի գործոնները հայտնի են.

• պոլիկիստոզ ձվարանների համախտանիշ
• մարմնի զանգվածի ցածր ինդեքս
• 30 տարեկանից ցածր տարիք
• մեծ քանակությամբ ֆոլիկուլներ
• էստրադիոլի բարձր կոնցենտրացիան, հատկապես ագոնիստ օգտագործելիս
• հղիության սկիզբը (4).

Ձվարանների խթանման անհատականացված արձանագրությունն օգնում է նվազեցնել ծանր OHSS-ի ռիսկը: Որոշ դեպքերում կարող է նշանակվել կանխարգելիչ հակակոագուլյանտ թերապիա:

Կլոմիֆեն ցիտրատով բուժումը կարող է հանգեցնել աչքի խանգարումների, որոնք կպահանջեն բուժման դադարեցում (դեպքերի 2%): Այն նաև մեծացնում է բազմակի հղիության վտանգը 8%-ով անվուլյատոր հիվանդների մոտ և 2,6-ից 7,4%-ով իդիոպաթիկ անպտղության համար բուժվող հիվանդների մոտ (5):

Երկու համաճարակաբանական ուսումնասիրություններում նշվել է օվուլյացիայի ինդուկտորներով, ներառյալ կլոմիֆեն ցիտրատով բուժվող հիվանդների մոտ քաղցկեղային ուռուցքների առաջացման ռիսկը, սակայն հետևյալ հետազոտությունների մեծ մասը չի հաստատել պատճառահետևանքային կապը (6):

OMEGA-ի ուսումնասիրությունը, ներառյալ ավելի քան 25 հիվանդներ, ովքեր ենթարկվել են ձվարանների խթանմանը որպես IVF արձանագրության մաս, ավելի քան 000 տարվա հետևումներից հետո եզրակացրեց, որ ձվարանների խթանման դեպքում կրծքագեղձի քաղցկեղի վտանգ չկա: (20):