Բովանդակություն
PUVA թերապիա
Ի՞նչ է PUVA թերապիան:
PUVA թերապիայի սահմանում
PUVA թերապիան համատեղում է ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման արհեստական աղբյուրի ազդեցությունը պսորալենի վրա հիմնված բուժման հետ, որը ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման զգայուն միջոց է: Այստեղից էլ առաջացել է PUVA հապավումը՝ P, որը վերաբերում է Psoralen-ին և UVA-ին՝ ուլտրամանուշակագույն ճառագայթներին A:
Սկզբունքը
UVA-ի ազդեցությունը կառաջացնի ցիտոկիններ կոչվող նյութերի սեկրեցիա, որոնք կունենան երկու գործողություն.
- այսպես կոչված հակամիտոտիկ գործողություն, որը կդանդաղեցնի էպիդերմիսի բջիջների բազմացումը.
- իմունոլոգիական գործողություն, որը կհանգստացնի բորբոքումը։
PUVA-թերապիայի ցուցումներ
PUVA-թերապիայի հիմնական ցուցումը մաշկի մեծ տարածքների վրա տարածված ծանր psoriasis vulgaris-ի (կաթիլներ, մեդալիոններ կամ բծեր) բուժումն է:
Հիշեցնենք, որ psoriasis-ը մաշկի բորբոքային հիվանդություն է, որը պայմանավորված է էպիդերմիսի բջիջների՝ կերատինոցիտների չափազանց արագ նորացմամբ: Քանի որ մաշկը ժամանակ չունի ինքն իրեն վերացնելու համար, էպիդերմիսը թանձրանում է, թեփուկները կուտակվում են և հետո հեռանում՝ մաշկը կարմիր և բորբոքված թողնելով։ Հանգստացնելով բորբոքումը և դանդաղեցնելով էպիդերմիսի բջիջների բազմացումը՝ PUVA-թերապիան օգնում է նվազեցնել պսորիազի ափսեները և տարածություն դուրս թողնել բռնկումներից:
Այլ ցուցումներ կան.
- ատոպիկ դերմատիտ, երբ բռնկումները շատ կարևոր են և կայուն տեղական խնամքի նկատմամբ.
- վաղ փուլի մաշկային լիմֆոմաներ;
- ֆոտոդերմատոզներ, ինչպես օրինակ՝ ամառային լուցիտը, երբ ֆոտոպաշտպանիչ բուժումը և արևապաշտպանությունը անբավարար են.
- պոլիցիտեմիա քոր առաջացում;
- մաշկի քարաքոս;
- ծանր ալոպեկիայի որոշ դեպքեր:
PUVA թերապիա գործնականում
Մասնագետը
PUVA-թերապիայի սեանսները նշանակվում են մաշկաբանի կողմից և տեղի են ունենում գրասենյակում կամ հիվանդանոցում, որը հագեցած է ճառագայթային խցիկով: Նրանք ապահովագրված են Սոցիալական ապահովության կողմից՝ նախնական համաձայնության խնդրանքն ընդունելուց հետո:
Նիստի ընթացքը
Դասընթացից առաջ կարևոր է որևէ բան չքսել մաշկին։ Երկու ժամ առաջ հիվանդը պսորալեն է ընդունում բերանով, կամ ավելի հազվադեպ՝ տեղական՝ մարմնի մի մասը կամ ամբողջ մարմինը ընկղմելով պսորալենի ջրային լուծույթի մեջ (balneoPUVA): Psoralen-ը ֆոտոզգայուն միջոց է, որը հնարավորություն է տալիս բարձրացնել ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման բուժման արդյունավետությունը:
UVA-ն կարող է կիրառվել ամբողջ մարմնով կամ տեղային եղանակով (ձեռքեր և ոտքեր): Նիստը տևում է 2-ից 15 րոպե: Հիվանդը մերկ է, բացառությամբ սեռական օրգանների, և պետք է կրի մուգ անթափանց ակնոցներ՝ UVA ճառագայթներից պաշտպանվելու համար:
Նիստից հետո կարևոր է կրել արևային ակնոցներ և խուսափել արևի ճառագայթներից առնվազն 6 ժամ:
Սեանսների հաճախականությունը, դրանց տևողությունը և բուժման հաճախականությունը որոշում է մաշկաբանը։ Նիստերի ռիթմը սովորաբար շաբաթական մի քանի նիստ է (ընդհանուր առմամբ 3 սեանս՝ 48 ժամ ընդմիջումներով), որոնք աստիճանաբար աճում են ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման չափաբաժիններ: Ցանկալի արդյունք ստանալու համար անհրաժեշտ է մոտ 30 սեանս։
Հնարավոր է համատեղել PUVA թերապիան այլ բուժման հետ՝ կորտիկոստերոիդներ, կալցիպոտրիոլ, ռետինոիդներ (re-PUVA):
Հակացուցումների
PUVA թերապիան հակացուցված է.
- հղիության և լակտացիայի ժամանակ;
- ֆոտոզգայուն դեղամիջոցների օգտագործման դեպքում.
- լյարդի և երիկամների անբավարարություն;
- ուլտրամանուշակագույն լույսի հետևանքով առաջացած կամ սրված մաշկի հիվանդություններ.
- մաշկի քաղցկեղ;
- աչքի առաջի խցիկի վնաս;
- սուր վարակ.
Կողմնակի ազդեցությունները և ռիսկերը
Բազմաթիվ PUVA թերապիայի սեանսների դեպքում հիմնական ռիսկը մաշկի քաղցկեղի զարգացումն է: Ենթադրվում է, որ այս ռիսկը մեծանում է, երբ սեանսների թիվը միասին գերազանցում է 200-250-ը: Նաև սեանսներ նշանակելուց առաջ մաշկաբանը կատարում է մաշկի ամբողջական գնահատում` հիվանդի մոտ մաշկի քաղցկեղի հնարավոր անհատական ռիսկը հայտնաբերելու համար (մաշկի քաղցկեղի անձնական պատմություն, ռենտգենյան ճառագայթների նախկին ազդեցություն, մաշկի նախաքաղցկեղային վնասվածքների առկայություն և այլն): Միևնույն ժամանակ, 150-ից ավելի ֆոտոթերապիա անցած մարդկանց ամենամյա մաշկաբանական մոնիտորինգը խորհուրդ է տրվում՝ վաղ փուլում նախաքաղցկեղային վնասվածքները կամ վաղ քաղցկեղը հայտնաբերելու համար։
Մեղմ կողմնակի ազդեցությունները հաճախ նկատվում են.
- սրտխառնոց Psoralen-ի ընդունման պատճառով;
- մաշկի չորություն, որը պահանջում է փափկեցնող միջոց;
- մազոտության բարձրացում, որը կթուլանա, երբ սեանսները դադարեն: