Եթե ​​«գլխի տրավմա» արտահայտությունը (ՏՀ) բառացիորեն համապատասխանում է գանգի ցնցմանը, անկախ դրա ինտենսիվությունից, բժշկական առումով գլխի վնասվածքը համապատասխանում է ցնցմանը, որի ինտենսիվությունը նույնիսկ կարճատև գիտակցության խանգարում է առաջացնում: . Կյանքի շատ հանգամանքներ կարող են հանգեցնել գլխի տրավմայի (սպորտային, մասնագիտական, ավտոմոբիլային կամ հանրային ավտոճանապարհի վթար, կենցաղային վթար, հարձակում, ընկնել, հարված գլխին, հրազեն և այլն):

ՈՐՈՇ ԷԱԿԱՆ ՀԱՍԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

• Ուղեղի իներցիա

Գլխի վնասվածքը կարող է լինել թեթև կամ ծանր՝ բոլոր հնարավոր միջնորդներով: Դրա ծանրությունը կախված է ներուղեղային ախտահարումների առկայությունից կամ արտաուղեղային հեմատոմայի, գանգի և ուղեղի միջև տեղակայված արյունահոսության առկայությունից։ Ֆունկցիոնալ տեսանկյունից ուղեղի վնասը կապված է արագացման-դանդաղեցման մեխանիզմների հետ (ամենավտանգավորը), որը պատասխանատու է հենց ուղեղի ներսում ձգվող, ջախջախելու և կտրելու ուժերի համար: Այս ուժերը կարող են ձգել նեյրոնները (ուղեղի բջիջները) և դրանց աքսոնային երկարացումները («մալուխներ»): Իրոք, մոտ 1400 գրամանոց ծանր ուղեղն ունի իր իներցիան, հատկապես որ այն ուղղակիորեն կապված չէ գանգի ոսկորին։ Բավականաչափ ուժգին հարվածի դեպքում ուղեղը հարվածում է գանգի ներսին ետ ու առաջ, կամ կողքերին, ինչպես մարդու մարմինը, որը ենթարկվում է հանկարծակի արագացման կամ դանդաղման, օրինակ՝ մեքենայի ճակատային վթարի: . Երկու մեխանիզմները հաճախ կապված են հարվածի և հարվածի երևույթի հետ:

• Գիտակցության սկզբնական կորուստ

Ուղեղի ուժեղ ցնցումը, որը համարժեք է նոկաուտին, կառաջացնի ուղեղի զարմանք, որը պատասխանատու է գիտակցության կորստի համար և կարող է առաջացնել ուղեղի վնասվածք կամ հեմատոմա: Ընդհանուր առմամբ, որքան արագ է գիտակցության վերադարձը, այնքան ավելի մեծ են հնարավորությունները նորմալ վերադարձնելու առանց հետևանքների: Մյուս կողմից, գիտակցության խորը և տեւական կորուստն ավելի մտահոգիչ է և կարող է համապատասխանել ուղեղի վնասվածքի առկայությանը։ Այնուամենայնիվ, նորմալին արագ վերադարձը բավարար չէ գլխուղեղի վնասվածքի առկայությունը պաշտոնապես բացառելու համար: Հետևաբար, գիտակցության ցանկացած սկզբնական կորուստ վնասվածքի համատեքստում պետք է դիտարկվի որպես լրջության նշան, քանի դեռ հակառակն ապացուցված չէ, և հանգեցնի սերտ կլինիկական մոնիտորինգի, նույնիսկ եթե հիվանդի մոտ տեսանելի ուղեղի վնաս չկա: CT սկան կամ MRI. Բայց զգույշ եղեք, գիտակցության սկզբնական կորստի բացակայությունը նույնպես չի կարող դիտվել որպես բարորակ TC-ի նշան։ Իրոք, ըստ մեծ ուսումնասիրության, գիտակցության այս սկզբնական կորուստը կարող է բացակայել դեպքերի 50-66%-ում, երբ սկաները հայտնաբերում է ներգանգային ախտահարում:

• Գանգի կոտրվածք

Գլխի վնասվածքի ծանրությունը կախված չէ միայն գանգի կոտրվածքի առկայությունից, թե ոչ: Ակնհայտ է, որ ռենտգենի վրա տեսանելի կոտրվածքը չպետք է լինի գլխի վնասվածքի ծանրության միակ պարամետրը, ինչի պատճառով այն համակարգված չի կատարվում: Իսկապես, եթե գանգի կոտրվածքը ցույց է տալիս ծանր տրավմա, որը բավարար է ոսկորը կոտրելու համար, դա ինքնին չի պահանջում որևէ հատուկ բուժում, բացի ցավազրկողներից՝ ցավը հանգստացնելու համար: Հետևաբար, կարելի է տառապել գանգի կոտրվածքից՝ առանց ուղեղի որևէ հարակից վնասվածքի կամ հեմատոմայի: Կարելի է նաև տառապել ներգանգային լուրջ հեմատոմայով, այն էլ՝ գանգի կոտրվածքի բացակայության դեպքում։ Ոմանք նույնիսկ կարծում են, որ կոտրվածքը համապատասխանում է հարվածային ալիքի ցրմանը, որը մակերեսի վրա կթուլանա ուղեղի խորքում տարածվելու փոխարեն՝ այդպիսով պաշտպանելով ուղեղի հիմքում ընկած կառուցվածքները, ինչպես պատյանը: մի ձվի. Այնուամենայնիվ, կոտրվածքի գծի դիտարկումը, հատկապես ժամանակավոր մակարդակում, պետք է խրախուսի զգուշություն՝ էքստրադուրալ հեմատոմայի զարգացման ռիսկի մեծացման պատճառով (ռիսկը բազմապատկված է 25-ով):

Մի քանի տեսակի վնասվածքներ

• Արտուղեղային հեմատոմաներ

Այս արտաուղեղային հեմատոմաները, որոնք տեղակայված են գանգի ներքին դեմքի և ուղեղի մակերևույթի միջև, համապատասխանում են արյան կուտակմանը, որն առավել հաճախ կապված է ուղեղը պարուրող երեք թաղանթները (թաղանթները) մատակարարող նուրբ երակային անոթների պատռման հետ, որոնք գտնվում են հենց տեղում։ գանգի ոսկորի տակ: Արագացում-դանդաղման երեւույթները կարող են առաջացնել այս արցունքները։ Այս երեք թաղանթները կազմում են ուղեղային պաշտպանություն, որն անբավարար է էական տրավմայի դեպքում:

Գործնականում մենք առանձնացնում ենք.

· The այսպես կոչված «սուբդուրալ» հեմատոմաներ, որը գտնվում է երկու մենինգների միջև (արախնոիդ և մուրճ, ամենաարտաքին): Կապված երակային պատռվածքի կամ ուղեղի ցնցման հետևանքների հետ՝ սուբդուրալ հեմատոմա կարող է առաջանալ գլխի վնասվածքից անմիջապես հետո (անմիջապես կոմա) կամ ավելի ուշ: Վիրահատությունը էական է այն դեպքերի մեծ մասում, երբ առկա է ուղեղի սեղմման վտանգ: Այն բաղկացած է հեմատոմայի տարհանումից:

· The էքստրադուրալ հեմատոմաներ, որը գտնվում է գանգի ոսկորի ներքին մակերեսի և մուրճի միջև։ Հատկապես ժամանակավոր, էքստրադուրալ հեմատոմաները կապված են միջին մենինգեալ զարկերակի ախտահարման առկայության հետ: Որոշ բացառություններով (շատ փոքր ծավալի և հիվանդի կողմից լավ հանդուրժվող էքստրադուրալ հեմատոմա), հեմատոմայի այս տեսակը պահանջում է շտապ միջամտություն (տրեպանացիա), որը նախատեսված է արյան այս հավաքածուն տարհանելու համար, որը նաև սպառնում է սեղմել ուղեղը:

• Ներուղեղային ախտահարումներ

Դրանք ներառում են մի քանի տեսակի նոպաներ՝ տեղային կամ ցրված, որոնք կարող են կապված լինել և որոնք բարդացնում են կանխատեսման բոլոր դժվարությունները: Գլխի յուրաքանչյուր վնասվածք առանձնահատուկ է:

Հետևաբար, գլխի վնասվածքը վայրկյանի մի մասում կարող է ուղեկցվել հետևյալով.

·       Կապտուկներ ուղեղի մակերեսին. Դրանք համապատասխանում են ուղեղի մակերևույթի շփման հետևանքով առաջացած վնասվածքներին գանգի ոսկորի ներքին դեմքի հետ՝ չնայած ուղեղի թաղանթներին։ Կոնտուզիաները ազդում են գլխուղեղի առջևի, ինչպես նաև հետևի (վերադարձ ցնցումների) և ժամանակավոր հատվածի վրա: Հնարավոր են հեմատոմա, նեկրոզ՝ արյունահոսության վայրում, այտուցներ կամ գլխուղեղի մակերեսի փոքր արյունազեղումներ։

·       Նեյրոնների վնաս կամ աքսոնային վնաս. Իրոք, ուղեղը կազմող երկու շատ տարբեր շերտերը, որոնք կոչվում են սպիտակ նյութեր (կենտրոնում) և մոխրագույն (դրսից ծածկում են սպիտակ նյութը), չունեն նույն խտությունը և, հետևաբար, տարբեր իներցիա: Հարվածի ժամանակ երկու շերտերի բաժանման գոտին կձգվի կամ կտրվի՝ վնասելով դրա միջով անցնող նեյրոններին։

Կամ հետաձգվել է մի քանի րոպեից կամ ժամից հետո՝

·       ԷդեմաԱյլ կերպ ասած՝ ջրի կուտակում, որը կբարձրացնի ճնշումը ուղեղի ներսում և դա՝ վթարի հետևանքով ժամերի ընթացքում վնասվածքի շուրջ՝ ներգանգային հիպերտոնիայի զարգացման և հակառակ կողմի գլխուղեղի զանգվածի ճնշմամբ (այսպես. կոչվում է «ներգրավվածության» համախտանիշ):

·       Իշեմիա, շատ վախեցած, այլ կերպ ասած՝ ուղեղի հյուսվածքում թթվածնի նվազում՝ կապված անոթների նվազման հետ՝ վթարից կամ սեղմող այտուցի առաջացումից հետո: Կենսաքիմիական ռեակցիաների կասկադը կարող է հանգեցնել ներգրավված նեյրոնների բջիջների մահվան:

·       Ներուղեղային արյունազեղումներ (հեմատոմաներ)