Ո՞վ կարող է օգուտ քաղել ճանաչողական թերապիայից:

Անհանգստություն և դեպրեսիա, ուտելու խանգարումներ և ֆոբիաներ, զույգերի և հաղորդակցման խնդիրներ՝ հարցերի ցանկը, որոնց պատասխանելու է կոգնիտիվ-վարքային թերապիան, տարեցտարի աճում է:

Արդյո՞ք սա նշանակում է, որ հոգեբանությունը գտել է համընդհանուր «բոլոր դռների բանալին», բոլոր հիվանդությունների բուժումը: Թե՞ այս տեսակի թերապիայի առավելությունները որոշ չափով չափազանցված են: Փորձենք պարզել այն:

Վերադարձրեք միտքը

Սկզբում եղել է վարքագծային վերաբերմունք: Սա վարքագծի գիտության անունն է (այստեղից էլ՝ կոգնիտիվ-վարքային թերապիայի երկրորդ անվանումը՝ կոգնիտիվ-վարքային կամ կարճ՝ CBT): Ամերիկացի հոգեբան Ջոն Ուոթսոնն առաջինն էր, ով բարձրացրեց վարքագծային դրոշը XNUMX-րդ դարի սկզբին:

Նրա տեսությունը պատասխան էր ֆրոյդյան հոգեվերլուծությամբ եվրոպական հրապուրվածությանը: Հոգեվերլուծության ծնունդը համընկավ հոռետեսության, անկումային տրամադրությունների և աշխարհի վերջի սպասումների ժամանակաշրջանի հետ: Սա արտացոլված էր Ֆրոյդի ուսմունքներում, ով պնդում էր, որ մեր հիմնական խնդիրների աղբյուրը մտքից դուրս է՝ անգիտակցականում, և, հետևաբար, չափազանց դժվար է հաղթահարել դրանք:

Ամերիկյան մոտեցումը, ընդհակառակը, ենթադրում էր որոշակի պարզեցում, առողջ գործնականություն և լավատեսություն։ Ջոն Ուոթսոնը կարծում էր, որ ուշադրությունը պետք է կենտրոնացնել մարդու վարքի վրա, այն մասին, թե ինչպես ենք մենք արձագանքում արտաքին գրգռիչներին: Եվ — աշխատել հենց այս ռեակցիաների բարելավման վրա:

Սակայն այս մոտեցումը հաջողվեց ոչ միայն Ամերիկայում։ Բևորիզմի հայրերից մեկը ռուս ֆիզիոլոգ Իվան Պետրովիչ Պավլովն է, ով Նոբելյան մրցանակ է ստացել իր հետազոտությունների համար և ուսումնասիրել ռեֆլեքսները մինչև 1936 թվականը։

Շուտով պարզ դարձավ, որ պարզության իր որոնումներում վարքագիծը դուրս էր շպրտել երեխային լոգանքի ջրի հետ՝ ըստ էության՝ մարդուն վերածելով ռեակցիաների ամբողջության և որպես այդպիսին փակելով հոգեկանը: Իսկ գիտական ​​միտքը շարժվեց հակառակ ուղղությամբ։

1950-ականներին և 1960-ականներին հոգեբաններ Ալբերտ Էլիսը և Ահարոն Բեկը «վերադարձրեցին հոգեկանը իր տեղը»՝ իրավացիորեն նշելով, որ արտաքին գրգռիչի և դրան արձագանքելու միջև կա մի շատ կարևոր դեպք՝ իրականում հենց ինքը՝ արձագանքողը: Ավելի ճիշտ՝ նրա միտքը։

Եթե ​​հոգեվերլուծությունը հիմնական խնդիրների ակունքները դնում է մեզ համար անհասանելի անգիտակցականում, ապա Բեքը և Էլիսը ենթադրեցին, որ խոսքը սխալ «ճանաչումների»՝ գիտակցության սխալների մասին է: Որը գտնելը, թեև հեշտ չէ, բայց շատ ավելի հեշտ է, քան անգիտակցականի մութ խորքերը ներթափանցելը։

Ահարոն Բեքի և Ալբերտ Էլլիսի աշխատանքը այսօր համարվում է CBT-ի հիմքը:

Գիտակցության սխալներ

Գիտակցության սխալները կարող են տարբեր լինել: Պարզ օրինակներից մեկն այն է, որ ցանկացած իրադարձություն դիտելու հակումն է որպես անձամբ ձեզ հետ կապ ունեցող: Ենթադրենք, շեֆը այսօր մռայլ էր և ատամների արանքից բարևեց ձեզ։ «Նա ատում է ինձ և հավանաբար պատրաստվում է ինձ աշխատանքից հեռացնել», այս դեպքում բավականին բնորոշ արձագանք է: Բայց պարտադիր չէ, որ ճիշտ է:

Մենք հաշվի չենք առնում հանգամանքներ, որոնց մասին պարզապես չգիտենք։ Իսկ եթե շեֆի երեխան հիվանդ է։ Եթե ​​նա վիճե՞լ է կնոջ հետ։ Թե՞ հենց նրան են քննադատել բաժնետերերի հետ հանդիպման ժամանակ։ Այնուամենայնիվ, անհնար է, իհարկե, բացառել այն հնարավորությունը, որ շեֆն իսկապես ինչ-որ բան ունի ձեր դեմ։

Բայց նույնիսկ այս դեպքում «Ինչ սարսափ է, ամեն ինչ չկա» կրկնելը նույնպես գիտակցության սխալ է։ Շատ ավելի արդյունավետ է ինքներդ ձեզ հարցնելը, թե արդյոք դուք կարող եք ինչ-որ բան փոխել իրավիճակում և ինչ օգուտներ կարող է ունենալ ձեր ընթացիկ աշխատանքը թողնելը:

Այս օրինակը հստակ ցույց է տալիս CBT-ի «ոլորտը», որը չի ձգտում հասկանալ առեղծվածը, որը կատարվում էր մեր ծնողների ննջասենյակի դռան հետևում, այլ օգնում է հասկանալ կոնկրետ իրավիճակը:

Եվ այս մոտեցումը շատ արդյունավետ է ստացվել. «Հոգեթերապիայի ոչ մի տեսակ չունի նման գիտական ​​ապացույցներ»,- ընդգծում է հոգեթերապևտ Յակով Կոչետկովը։

Նա ակնարկում է հոգեբան Ստեֆան Հոֆմանի ուսումնասիրությունը, որը հաստատում է CBT տեխնիկայի արդյունավետությունը:¹269 ​​հոդվածների լայնածավալ վերլուծություն, որոնցից յուրաքանչյուրն իր հերթին պարունակում է հարյուրավոր հրապարակումների ակնարկ։

Արդյունավետության արժեքը

«Ճանաչողական-վարքային հոգեթերապիան և հոգեվերլուծությունը ավանդաբար համարվում են ժամանակակից հոգեթերապիայի երկու հիմնական ուղղությունները: Այսպիսով, Գերմանիայում ապահովագրական դրամարկղերի միջոցով վճարման իրավունքով մասնագետ հոգեթերապևտի պետական ​​վկայական ստանալու համար անհրաժեշտ է դրանցից մեկում ունենալ բազային վերապատրաստում։

Գեշտալտ թերապիան, հոգոդրաման, համակարգային ընտանեկան թերապիան, չնայած հանրաճանաչությանը, դեռևս ճանաչվում են միայն որպես լրացուցիչ մասնագիտացման տեսակներ»,- նշում են հոգեբաններ Ալլա Խոլմոգորովան և Նատալյա Գարանյանը։². Գրեթե բոլոր զարգացած երկրներում ապահովագրողների համար հոգեթերապևտիկ օգնությունը և կոգնիտիվ-վարքային հոգեթերապիան գրեթե հոմանիշ են:

Ապահովագրական ընկերությունների համար հիմնական փաստարկներն են գիտականորեն ապացուցված արդյունավետությունը, կիրառությունների լայն շրջանակը և թերապիայի համեմատաբար կարճ տեւողությունը:

Վերջին հանգամանքի հետ է կապված մի զվարճալի պատմություն. Ահարոն Բեքն ասաց, որ երբ նա սկսեց զբաղվել CBT-ով, գրեթե սնանկացավ: Ավանդաբար, հոգեթերապիան երկար տևեց, բայց մի քանի սեանսներից հետո շատ հաճախորդներ ասացին Ահարոն Բեքին, որ իրենց խնդիրները հաջողությամբ լուծվել են, և, հետևաբար, նրանք իմաստ չեն տեսնում հետագա աշխատանքի մեջ: Հոգեթերապևտի աշխատավարձերը կտրուկ նվազել են.

Օգտագործման եղանակը

CBT դասընթացի տևողությունը կարող է տարբեր լինել: «Այն օգտագործվում է ինչպես կարճաժամկետ (15-20 սեանս տագնապային խանգարումների բուժման համար), այնպես էլ երկարաժամկետ (1-2 տարի անհատականության խանգարումների դեպքում)»,- նշում են Ալլա Խոլմոգորովան և Նատալյա Գարանյանը։

Բայց միջին հաշվով սա շատ ավելի քիչ է, քան, օրինակ, դասական հոգեվերլուծության դասընթացը: Դա կարելի է ընկալել ոչ միայն որպես պլյուս, այլև որպես մինուս։

CBT-ին հաճախ մեղադրում են մակերեսային աշխատանքի մեջ՝ նմանեցնելով ցավազրկող հաբին, որը թեթևացնում է ախտանիշները՝ չազդելով հիվանդության պատճառների վրա: «Ժամանակակից ճանաչողական թերապիան սկսվում է ախտանիշներից», - բացատրում է Յակով Կոչետկովը: «Բայց մեծ դեր է խաղում նաև խորը համոզմունքներով աշխատելը։

Մենք պարզապես չենք կարծում, որ նրանց հետ աշխատելու համար երկար տարիներ են պահանջվում: Սովորական դասընթացը 15-20 հանդիպում է, ոչ թե երկու շաբաթ: Եվ կուրսի մոտ կեսն աշխատում է ախտանշաններով, իսկ կեսը՝ պատճառներով: Բացի այդ, ախտանիշների հետ աշխատելը նույնպես ազդում է խորը արմատացած համոզմունքների վրա:

Այս աշխատանքն, ի դեպ, ներառում է ոչ միայն զրույցներ թերապևտի հետ, այլ նաև բացահայտման մեթոդը։ Դա հաճախորդի վրա վերահսկվող ազդեցության մեջ է հենց այն գործոնների, որոնք ծառայում են որպես խնդիրների աղբյուր:

Օրինակ, եթե մարդը վախենում է բարձրությունից, ապա թերապիայի ընթացքում նա ստիպված կլինի մեկից ավելի անգամ բարձրանալ բարձրահարկ շենքի պատշգամբ։ Նախ՝ թերապևտի հետ միասին, իսկ հետո՝ ինքնուրույն, և ամեն անգամ ավելի բարձր հարկ։

Մեկ այլ առասպել, կարծես, բխում է հենց թերապիայի անվանումից. քանի դեռ այն աշխատում է գիտակցության հետ, ապա թերապևտը ռացիոնալ մարզիչ է, ով չի ցուցաբերում կարեկցանք և ի վիճակի չէ հասկանալ, թե ինչ է վերաբերում անձնական հարաբերություններին:

Սա ճիշտ չէ. Զույգերի ճանաչողական թերապիան, օրինակ, Գերմանիայում այնքան արդյունավետ է ճանաչվել, որ պետական ​​ծրագրի կարգավիճակ ունի։

Շատ մեթոդներ մեկում

«CBT-ն ունիվերսալ չէ, այն չի փոխարինում կամ փոխարինում հոգեթերապիայի այլ մեթոդներին», - ասում է Յակով Կոչետկովը: «Ավելի շուտ, նա հաջողությամբ օգտագործում է այլ մեթոդների բացահայտումները՝ ամեն անգամ ստուգելով դրանց արդյունավետությունը գիտական ​​հետազոտությունների միջոցով»:

CBT-ն մեկ, այլ բազմաթիվ բուժումներ է: Եվ գրեթե յուրաքանչյուր խանգարում այսօր ունի իր սեփական CBT մեթոդները: Օրինակ, սխեմա թերապիան հորինվել է անհատականության խանգարումների համար: «Այժմ CBT-ն հաջողությամբ կիրառվում է փսիխոզների և երկբևեռ խանգարումների դեպքում», - շարունակում է Յակով Կոչետկովը:

— Հոգեդինամիկ թերապիայից փոխառված գաղափարներ կան։ Եվ վերջերս The Lancet-ը հոդված է հրապարակել CBT-ի կիրառման մասին շիզոֆրենիայով հիվանդ հիվանդների համար, ովքեր հրաժարվել են դեղորայք ընդունելուց: Եվ նույնիսկ այս դեպքում այս մեթոդը լավ արդյունքներ է տալիս։

Այս ամենը չի նշանակում, որ CBT-ն վերջնականապես հաստատվել է որպես թիվ 1 հոգեթերապիա։ Նա շատ քննադատներ ունի։ Այնուամենայնիվ, եթե որոշակի իրավիճակում ձեզ արագ օգնություն է հարկավոր, ապա արևմտյան երկրների 9 փորձագետներից 10-ը խորհուրդ կտան դիմել կոգնիտիվ-վարքային հոգեթերապևտի:

¹ S. Hofmann et al. «Ճանաչողական վարքագծային թերապիայի արդյունավետությունը. մետա-վերլուծությունների վերանայում»: Առցանց հրապարակում Cognitive Therapy and Research ամսագրում 31.07.2012թ.

² Ա. Խոլմոգորովա, Ն. Գարանյան «Կոգնիտիվ-վարքային հոգեթերապիա» («Ժամանակակից հոգեթերապիայի հիմնական ուղղությունները» ժողովածուում, Կոգիտո կենտրոն, 2000 թ.):