Ինչու են բժիշկներն այդքան վատ հոգեբաններ:

Վերջին նշանակման մասին օգնականը զեկուցում է բաժանմունքի պետին. «Զարկերակը չափեցի, արյուն ու մեզ վերցրեցի անալիզի համար»,- նա թվարկում է սարքի վրա։ Եվ պրոֆեսորը նրան հարցնում է. «Իսկ ձեռքը. Դուք բռնե՞լ եք հիվանդի ձեռքը: Սա ընդհանուր բժիշկ Մարտին Ուինքլերի սիրելի անեկդոտն է, որը հեղինակ է Sachs Disease գրքի, որը նա ինքն է լսել ֆրանսիացի հայտնի նյարդաբան Ժան Համբուրգերից։

Նմանատիպ պատմություններ տեղի են ունենում բազմաթիվ հիվանդանոցներում և կլինիկաներում: «Չափազանց շատ բժիշկներ հիվանդներին վերաբերվում են այնպես, կարծես նրանք միայն ուսումնասիրության առարկա են, այլ ոչ թե մարդ», - ողբում է Վինկլերը:

Հենց այս «անմարդկայնության» մասին է խոսում 31-ամյա Դմիտրին, երբ խոսում է իր մեջ տեղի ունեցած ծանր վթարի մասին։ Նա առաջ թռավ դիմապակու միջով՝ կոտրելով ողնաշարը։ «Ես այլևս չէի զգում ոտքերս և չգիտեի, թե արդյոք կարող եմ նորից քայլել», - հիշում է նա: «Ես իսկապես կարիք ունեի, որ իմ վիրաբույժը աջակցեր ինձ:

Փոխարենը վիրահատության հաջորդ օրը նա իր բնակիչների հետ եկավ իմ սենյակ։ Առանց բարևի, նա բարձրացրեց վերմակը և ասաց. «Դուք ձեր առաջ պարապլեգիա ունեք»: Ես պարզապես ուզում էի գոռալ նրա դեմքին. «Իմ անունը Դիմա է, ոչ թե «պարապլեգիա»», բայց ես շփոթված էի, բացի այդ, ես ամբողջովին մերկ էի, անպաշտպան:

Ինչպե՞ս կարող էր դա տեղի ունենալ: Վինքլերը մատնանշում է ֆրանսիական կրթական համակարգը. «Ֆակուլտետի ընդունելության քննությունը չի գնահատում մարդկային որակները, միայն աշխատանքին ամբողջությամբ նվիրվելու կարողությունը», - բացատրում է նա: «Ընտրվածներից շատերն այնքան նվիրված են այն գաղափարին, որ հիվանդի առջև հակված են թաքնվել բուժման տեխնիկական կողմերի հետևում, որպեսզի խուսափեն մարդկանց հետ հաճախ անհանգստացնող շփումից: Այդպես են անում, օրինակ, համալսարանի ասիստենտները, այսպես կոչված, բարոնները. նրանց ուժեղ կողմերը գիտական ​​հրապարակումներն են և հիերարխիկ դիրքը։ Նրանք ուսանողներին հաջողության մոդել են առաջարկում»:

Իրերի այս վիճակը չի կիսում Միլանի համալսարանի բժշկության ոլորտում կապի և հարաբերությունների գծով դոցենտ պրոֆեսոր Սիմոնետա Բեթին. «Իտալիայի նոր համալսարանական կրթությունը ապագա բժիշկներին տրամադրում է 80 ժամ հաղորդակցության և հարաբերությունների դասեր: Բացի այդ, հիվանդների հետ շփվելու կարողությունը մասնագիտական ​​որակավորման պետական ​​քննության կարեւորագույն չափանիշներից է, որը կազմում է վերջնական գնահատականի 60%-ը»։

«Մենք՝ երիտասարդ սերունդներս, բոլորս տարբեր ենք», - ասում է պրոֆեսոր Անդրեա Կասասկոն՝ բժիշկների որդի, Պավիայի համալսարանի ասիստենտ և Միլանի իտալական ախտորոշիչ կենտրոնի տնօրեն: «Ավելի քիչ հեռու և զուսպ, զուրկ կախարդական, սուրբ աուրայից, որը նախկինում շրջապատում էր բժիշկներին: Այնուամենայնիվ, հատկապես հիվանդանոցների և կլինիկաների ինտենսիվ ռեժիմի պատճառով շատ մարդիկ ավելի շատ կենտրոնանում են ֆիզիկական խնդիրների վրա: Բացի այդ, կան «տաք» մասնագիտություններ՝ գինեկոլոգիա, մանկաբուժություն, իսկ «սառը»՝ վիրաբուժություն, ճառագայթաբանություն. ռենտգենոլոգը, օրինակ, նույնիսկ հիվանդների հետ չի հանդիպում։

Որոշ հիվանդներ իրենց զգում են ոչ այլ ինչ, քան «գործնականում», ինչպես օրինակ 48-ամյա Լիլիան, որը երկու տարի առաջ վիրահատվել էր կրծքավանդակի ուռուցքի պատճառով: Նա այսպես է հիշում իր զգացումները բժշկին յուրաքանչյուր այցելությունից. «Առաջին անգամ, երբ բժիշկն ուսումնասիրեց իմ ռադիոգրաֆիան, ես նախասրահում էի։ Եվ մի խումբ անծանոթների առջև նա բացականչեց. «Ոչ մի լավ բան»: Նա խոսեց իմ մարմնի մասին այնպես, ինչպես մեխանիկը խոսում է մեքենայի մասին: Լավ է, որ գոնե բուժքույրերն ինձ մխիթարեցին»։

Բժիշկ-հիվանդ հարաբերությունները նույնպես կարող են բուժվել

«Բժիշկ-հիվանդ հարաբերություններում գերակշռում է հովանավորչական ոճը, որը հիմնված է կույր հավատքի վրա», - շարունակում է Սիմոնետա Բեթին: — Մեր ժամանակներում հարգանքը պետք է վաստակել գիտական ​​կոմպետենտությամբ և հիվանդին մոտենալու մեթոդով։ Բժիշկը պետք է խրախուսի հիվանդներին դառնալ ինքնավստահ բուժման մեջ, օգնի նրանց հարմարվել հիվանդությանը, կառավարել խանգարումները. սա խրոնիկ հիվանդությունների դեմ պայքարի միակ միջոցն է:

Հիվանդությունների աճով, որոնց հետ պետք է ապրել, փոխվում է նաև բժշկությունը, պնդում է Անդրեա Կասասկոն. «Մասնագետներն այլևս նրանք չեն, ովքեր քեզ միայն մեկ անգամ են տեսնում: Ոսկորների և դեգեներատիվ հիվանդություններ, շաքարային դիաբետ, արյան շրջանառության խնդիրներ — այս ամենը երկար ժամանակ բուժվում է, և հետևաբար անհրաժեշտ է հարաբերություններ հաստատել։ Ես՝ որպես բժիշկ և ղեկավար, պնդում եմ մանրակրկիտ երկարաժամկետ նշանակումները, քանի որ ուշադրությունը նաև կլինիկական գործիք է»։

Այնուամենայնիվ, բժիշկներն ավելի ու ավելի են բախվում չափազանցված ակնկալիքների հետ, որ ամեն ինչ կարելի է լուծել և բուժել, բացատրում է Մարիո Անկոնան՝ հոգեբույժ, հոգեթերապևտ և Հարաբերությունների դինամիկայի վերլուծության ասոցիացիայի նախագահ, անհատական ​​բժիշկների համար սեմինարների և դասընթացների կազմակերպիչ ամբողջ Իտալիայում: «Ժամանակին մարդիկ տրամադրված էին աջակցելու, իսկ հիմա պնդում են, որ բուժում են։ Սա անհանգստություն, լարվածություն, դժգոհություն է առաջացնում անձնական բուժող բժշկի մոտ՝ ընդհուպ մինչև հոգնածություն: Սա հարվածում է ուռուցքաբանության, վերակենդանացման և հոգեբուժական բաժանմունքների բժիշկներին և անձնական օգնականներին:

Կան նաև այլ պատճառներ. «Ինչ-որ մեկի համար, ով ընտրել է ուրիշներին օգնելու ուղին, շատ հոգնեցուցիչ է մեղադրվել սխալների համար կամ չկարողանալով հաշվարկել իր ուժը», - բացատրում է Անկոնան:

Որպես օրինակ՝ նա օրինակ է բերում մանկաբույժ ընկերոջ պատմությունը. «Մի նորածնի մոտ զարգացման արատներ հայտնաբերեցի և հրամայեցի, որ հետազոտվեն։ Օգնականս, երբ երեխայի ծնողները զանգահարեցին, առանց ինձ զգուշացնելու մի քանի օրով հետաձգեցին իրենց այցը։ Եվ նրանք, գնալով գործընկերոջս մոտ, եկան ինձ մոտ՝ դեմս նոր ախտորոշում գցելու։ Որը ես ինքս արդեն տեղադրել եմ»։

Երիտասարդ բժիշկները հաճույքով օգնություն կխնդրեին, բայց ումի՞ց։ Հիվանդանոցներում հոգեբանական աջակցություն չկա, աշխատանքի մասին ընդունված է խոսել տեխնիկական առումով, բոլորը վախենում են հիվանդների ողջ ցավն ու վախը ստանալ, եթե մի փոքր միացնեն համակրանքը։ Իսկ մահվան հետ հաճախակի հանդիպելը ցանկացածի, այդ թվում՝ բժիշկների մոտ վախ կառաջացնի:

Հիվանդները դժվարանում են պաշտպանվել

«Հիվանդությունը, անհանգստությունը արդյունքների ակնկալիքով, այս ամենը խոցելի է դարձնում հիվանդներին և նրանց ընտանիքներին: Բժշկի յուրաքանչյուր բառը, յուրաքանչյուր ժեստը խորը ռեզոնանս են ունենում»,- բացատրում է Անկոնան՝ հավելելով. «Հիվանդ մարդու համար հիվանդությունը յուրահատուկ է: Ամեն ոք, ով այցելում է հիվանդին, նրա հիվանդությունն ընկալում է որպես սովորական, սովորական բան։ Եվ այս նորմալության վերադարձը հիվանդին կարող է թվալ որպես էժանացում»։

Հարազատները կարող են ավելի ուժեղ լինել: Ահա թե ինչ է ասում 36-ամյա Տատյանան (նրա 61-ամյա հոր մոտ լյարդի ուռուցք էր ախտորոշվել). . Բժիշկները կորցնում էին համբերությունը, մայրս լռում էր։ Ես դիմել եմ նրանց մարդասիրությանը. Ես թույլ տվեցի, որ այն էմոցիաները, որոնք նախկինում խեղդում էի, դուրս գան: Այդ պահից մինչև հորս մահը միշտ հարցնում էին, թե ինչպես ես։ Որոշ գիշերներ լուռ մի բաժակ սուրճը բավական էր ամեն ինչ ասելու համար։

Արդյո՞ք հիվանդը պետք է ամեն ինչ հասկանա:

Օրենքը բժիշկներին պարտավորեցնում է ամբողջական տեղեկատվություն տալ։ Ենթադրվում է, որ եթե նրանց հիվանդության մանրամասները և բոլոր հնարավոր բուժումները չթաքցնեն հիվանդներից, նրանք ավելի լավ կկարողանան պայքարել իրենց հիվանդության դեմ: Բայց ամեն հիվանդ չէ, որ կարողանում է հասկանալ այն ամենը, ինչ օրենքը սահմանում է բացատրել։

Օրինակ, եթե բժիշկը ձվարանների կիստա ունեցող կնոջն ասում է. «Դա կարող է բարորակ լինել, բայց մենք ամեն դեպքում այն ​​կհեռացնենք», սա ճիշտ կլինի, բայց ոչ բոլորը: Նա պետք է սա ասեր. «Ուռուցքի հավանականությունը երեք տոկոս է: Մենք վերլուծություն կանենք՝ պարզելու այս կիստի բնույթը: Միաժամանակ առկա է աղիների, աորտայի վնասման վտանգ, ինչպես նաև անզգայացումից հետո արթնանալու վտանգ։

Նման տեղեկատվությունը, թեև բավականին մանրամասն, կարող է հիվանդին մղել հրաժարվել բուժումից: Ուստի հիվանդին տեղեկացնելու պարտավորությունը պետք է կատարվի, բայց ոչ անխոհեմ։ Բացի այդ, այդ պարտականությունը բացարձակ չէ. Մարդու իրավունքների և կենսաբժշկության մասին կոնվենցիայի համաձայն (Օվիեդո, 1997 թ.) հիվանդն իրավունք ունի հրաժարվել ախտորոշման իմացությունից, և այս դեպքում տեղեկացվում են հարազատները։

4 խորհուրդ բժիշկներին. Ինչպես կառուցել հարաբերություններ

Հոգեբույժ Մարիո Անկոնայի և պրոֆեսոր Սիմոնետա Բեթիի խորհուրդները:

1. Հոգեսոցիալական և մասնագիտական ​​նոր մոդելում բուժել չի նշանակում «պարտադրել», այլ նշանակում է «բանակցել», հասկանալ դիմացինի ակնկալիքներն ու մտածելակերպը։ Նա, ով տառապում է, կարողանում է դիմակայել բուժմանը։ Բժիշկը պետք է կարողանա հաղթահարել այս դիմադրությունը:

2. Հաստատելով շփումը՝ բժիշկը պետք է համոզիչ լինի, հիվանդների մոտ վստահություն ստեղծի արդյունքի և ինքնարդյունավետության նկատմամբ, խթանի նրանց ինքնավար դառնալու և հիվանդությանը համարժեք հարմարվելու համար: Սա նման չէ այն վարքագծին, որը սովորաբար դրսևորվում է ախտորոշումների և նշանակված բուժումների ժամանակ, երբ հիվանդը հետևում է հրահանգներին, «որովհետև բժիշկը գիտի, թե ինչ է անում»:

3. Բժիշկների համար կարևոր է ոչ թե հաղորդակցման հնարքներ սովորելը (օրինակ՝ հերթապահ ժպիտը), այլ էմոցիոնալ զարգացման հասնելը, հասկանալը, որ բժշկի այցը հանդիպում է միմյանց հետ, որը հույզեր է հաղորդում։ Եվ բոլորն էլ հաշվի են առնվում ախտորոշում կատարելիս և թերապիա ընտրելիս։

4. Հաճախ հիվանդները գալիս են հեռուստատեսային հաղորդումներից, ամսագրերից, ինտերնետից ստացվող տեղեկատվության կույտով, ինչը միայն մեծացնում է անհանգստությունը: Բժիշկները պետք է գոնե տեղյակ լինեն այս մտավախությունների մասին, որոնք կարող են հիվանդին դարձնել մասնագետի դեմ: Բայց ամենակարևորը՝ չձևացնել, թե ամենակարող ես։