Էնտերոկոկ - Էնտերոկոկի ախտորոշում և բուժում

17.03.2017

Էնտերոկոկ փոքր օվալաձև մանրէ է, որը հանդիսանում է մարդու աղիքային նորմալ միկրոֆլորայի մի մասը (նախկինում նման միկրոօրգանիզմները դասակարգվում էին որպես D խմբի streptococci):

Պատկերը՝ www.pinterest.ru

Բուժման պրակտիկա և փորձ

Մի փոքր առաջ նայելով, մենք նշում ենք, որ խմբագիրները քաջ գիտակցում են, որ ընթերցողները ավելի շատ տեղեկություններ են փնտրում դրա մասին ինչպես բուժել էնտերոկոկը. Այդ իսկ պատճառով մենք նախ ձեզ տեղեկատվություն ենք տրամադրում մեր ֆորումի մասին, որտեղ ակտիվ քննարկում է տղամարդկանց մոտ էնտերոկոկային բակտերիալ վարակի բուժման թեմայի շուրջ: Ահա մի քանի հանրաճանաչ թեմաներ, որոնք հիմնականում պարունակում են պրակտիկայով ապահովված տեղեկատվություն.

Enterococcus faecalis – Բուժման արդյունքների վերաբերյալ հարցման թեմա Enterococcus-ը մահացած է: Եվ ես դեռ չեմ արել – Բուժման փորձը Որտեղի՞ց է առաջանում շագանակագեղձի աղիքային ֆլորան – Դուք պետք է իմանաք սա

Բոլորին հրավիրում ենք միանալ քննարկմանը։ Ֆորումը գործում է 2006 թվականից: Տղամարդկանց առողջության ոլորտում գործնական գիտելիքների պահեստ:

Այնուամենայնիվ, գործնական գիտելիքները չեն ջնջում մեթոդական տեղեկատվության օգտակարությունը: Այսպիսով, եկեք շարունակենք…

Էնտերոկոկի տեսակները. Վարակման պատճառները

Էնտերոկոկերի թիվը գերազանցում է 16 տեսակը, դրանցից մի քանիսը կարող են առաջացնել միզասեռական համակարգի վարակիչ հիվանդություններ, էնդոկարդիտ և այլն։ Չնայած էնտերոկոկի բնական միջավայրը աղիքներն են, առողջ տղամարդկանց գրեթե 25%-ի մոտ Enterococcus faecalis-ը առկա է միզուկի առաջի մասում: Այդ իսկ պատճառով էնտերոկոկները դասակարգվում են որպես միզասեռական օրգանների պատեհապաշտ (անցողիկ) միկրոֆլորա։ Իր հերթին, Enterococcus faecium-ը պատասխանատու է վանկոմիցին-դիմացկուն էնտերոկոկային վարակների մեծամասնության համար: Բակտերիաների անզգայունությունը հակաբիոտիկների նկատմամբ ժամանակակից բժշկության լուրջ խնդիր է։

Էնտերոկոկներն ունեն և՛ իրենց սեփականը, հատուկ կառուցվածքի շնորհիվ, և՛ ձեռք բերված հակաբիոտիկ դիմադրողականություն։ Սա ապահովում է այս բակտերիաների զգալի ներդրումը ներհիվանդանոցային վարակների զարգացման գործում և սահմանափակում է բժիշկների հնարավորությունները այնպիսի կարևոր ասպեկտի հետ կապված, ինչպիսին է էնտերոկոկի բուժումը:

Տղամարդկանց մոտ էնտերոկոկը (ավելի հաճախ՝ Enterococcus faecalis) կարող է առաջացնել միզասեռական տրակտի օրգանների հիվանդություններ, հատկապես այն մարդկանց մոտ, ովքեր անցել են համապատասխան գործիքային հետազոտություն և (կամ) հակաբիոտիկներ ընդունել.

• պրոստատիտ; • balanoposthitis; • urethritis; • էպիդիդիմիտ/օրխոէպիդիդիմիտ; • ցիստիտ և այլն:

Վարակման ուղիները.

• սեռական շփում (հատկապես գենիտալ-սեռական և անալ-սեռական օրգանների փոփոխություն); • ոչ պատշաճ հիգիենա զուգարանից օգտվելուց հետո; • փոխանցում մորից նորածին; • հազվադեպ – օրգանների փոխպատվաստման ժամանակ:

Միզասեռական օրգաններ մտնելիս էնտերոկոկերը կարող են դրանցում բնակվել մի քանի ժամից մինչև շաբաթներ՝ ի վերջո ոչնչացնելով պաշտպանիչ մեխանիզմներով։ Այս վիճակը կոչվում է ժամանակավոր փոխադրում կամ տարանցում։ Այս դեպքում կրողը կարող է փոխանցել հարուցիչը սեռական զուգընկերոջը։ Էնտերոկոկի ախտորոշումը ժամանակավոր փոխադրմամբ հնարավոր է բարձր ճշգրտության մեթոդներով (օրինակ՝ ՊՇՌ)։

Նաև էնտերոկոկերը փոքր քանակությամբ կարող են անընդհատ լինել միզասեռական օրգաններում (համառ վագոն): Նրանց աճին խանգարում են նույն պաշտպանիչ մեխանիզմներն ու նորմալ միկրոֆլորան։ Նորմալ միկրոօրգանիզմների քանակի նվազմամբ և (կամ) էնտերոկոկի պաշտպանության խախտմամբ նրանք սկսում են արագորեն բազմանալ, զարգանում է բորբոքման գործընթացը: Մշտական ​​փոխադրումը սովորաբար ասիմպտոմատիկ է, բացառությամբ սրման ժամանակաշրջանի, էնտերոկոկի հայտնաբերումը հնարավոր է ՊՇՌ-ով` հետազոտության մշակութային մեթոդով: Այս դեպքում կա նաեւ զուգընկերոջ վարակվելու հավանականություն։

Երբ մարմինը դադարում է զսպել էնտերոկոկի զարգացումը, առաջանում է հիվանդության դրսեւորում։ Էնտերոկոկային վարակի զարգացմանը նախատրամադրող գործոններ.

• լուրջ հիվանդությունների առկայություն; • անցյալի գոնոկոկային/քլամիդիալ վարակները; • սեռական օրգանների պաշտպանության մեխանիզմների խախտումներ (այդպիսի մեխանիզմները ներառում են չեզոք/թույլ ալկալային միջավայր միզուկում, շագանակագեղձի հակամանրէային գործոն, մեխանիկական, տեղային իմունոլոգիական պաշտպանություն) շագանակագեղձի հակամանրէային գործոն՝ ցինկ-պեպտիդային համալիր); • երկարատև հակաբիոտիկ թերապիա; • տեղային անզգայացնող միջոցների չարաշահում, ինչը հանգեցնում է միզուկի այրման; • միզուղիների կատետերիզացում կամ այլ գործիքային հետազոտություն, որը կարող է լորձաթաղանթին տրավմա առաջացնել; • ծերություն և այլն։

Էնտերոկոկային վարակի ախտանիշները

Էնտերոկոկի կողմից միզասեռական համակարգի վնասման կոնկրետ նշաններ չկան: Պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման հետ մեկտեղ հիվանդները ներկայացնում են հիվանդության որոշակի տեսակին բնորոշ գանգատներ (կախված բորբոքման տեղայնացումից):

Ուրթրիտը ուղեկցվում է.

• հաճախականության ավելացում, միզարձակման ժամանակ ցավոտ դրսեւորումներ; • urethral secretions; • կարմրություն, գրգռվածություն, անհանգստություն միզուկում.

Պրոստատիտը բնութագրվում է.

• համախտանիշ՝ պերինայում ցավի և անհանգստության, ամորձիների ցավի, միզուկի ցավեր/ցավ, սեռական հարաբերությունից հետո այրվածք; • միզարձակման խանգարման համախտանիշ (աճ, թերի դատարկության զգացում, թույլ/ընդհատվող հոսք); • օրգազմի, սերմնաժայթքման խախտում (ցավ, օրգազմի մաշվածություն, վաղաժամ սերմնաժայթքում կամ երկարատև սեռական հարաբերություն); • քրոնիկ միզածորանի հետ համատեղ՝ լորձաթարախային արտանետում:

Balanitis / balanoposthitis- ով հիվանդները դժգոհում են ցավից և կարմրությունից առնանդամի գլխիկի հատվածում, կարմրություն (էրոզիա, վերքեր, ճաքեր), ափսե, այտուց, արտահոսք: Օրխիեպիդիմիտը ամորձու (օրխիտ) և վերջինիս էպիդիդիմիսի (էպիդիդիմիտ) բորբոքման համակցություն է։ Սուր հիվանդության դեպքում նկատվում են ամորձիների ձանձրալի ուժեղ ցավեր, մեկ ամորձու կամ երկուսի մեծացում/կարծրացում, ամորձու մաշկի հիպերմինիա, էպիդիդիմիսի մեծացում/կարծրացում՝ ուժեղ ցավով: Սկրոտում ցավը նվազում է, երբ այն բարձրացվում է: Խրոնիկ հիվանդությունը բնութագրվում է մշուշոտ ախտանիշներով, երբեմն արյան ի հայտ գալով սերմնահեղուկում:

Ախտորոշման մեթոդներ

Արական միզասեռական տրակտի օրգաններում էնտերոկոկի ախտորոշումը ներառում է.

• մասնագետի կողմից հետազոտություն; • ընդհանուր մեզի և արյան անալիզներ; • պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա (թույլ է տալիս բացահայտել միկրոօրգանիզմը նույնիսկ ասիմպտոմատիկ փոխադրման դեպքում); • մշակութային հետազոտություններ (հակառակ դեպքում մանրէաբանական պատվաստում) հակաբիոտիկների զգայունության որոշմամբ; • այլ լաբորատոր, օրինակ՝ RIF, ELISA, քսուք մանրադիտակ և այլն, ինչպես նաև գործիքային (ուլտրաձայնային, ուրետրոսկոպիա, MRI, CT) հետազոտություններ՝ բացառելու հիվանդության այլ պատճառները (ոչ էնտերոկոկային սեռական օրգանների վարակներ, ուռուցքային պրոցեսներ և այլն) Լաբորատորիայում հետազոտվում են մեզի նմուշները, սերմնահեղուկը, շագանակագեղձի սեկրեցումը, միզածորանի արտանետումը:

Միզասեռական տրակտից բացասական դրսևորումների առկայության դեպքում կարևոր է հասկանալ, որ նման խնդիրների պատճառ հազվադեպ է էնտերոկոկը: Եթե ​​անալիզները ցույց չեն տվել այլ պաթոգենների առկայությունը, հնարավոր է, որ անհրաժեշտ լինի նորից ախտորոշել (երբեմն նույնիսկ այլ լաբորատորիայում): Միայն այլ հնարավոր հարուցիչների (տրիխոմոնաս, գոնոկոկ, քլամիդիա և այլն) բացառելուց հետո էնտերոկոկները վերացնելու համար նշանակվում է անհատական ​​թերապևտիկ կուրս։

Էնտերոկոկի բուժման մեթոդներ

Սովորական հետազոտության ժամանակ էնտերոկոկի պատահական հայտնաբերման դեպքում բուժումը խորհուրդ է տրվում միայն բնորոշ գանգատների առկայության դեպքում, միզասեռական համակարգի օրգանների վրա վիրաբուժական միջամտությունների պլանավորում (որոշ իրավիճակներում հղիությունը պլանավորելիս բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ համապատասխան թերապիա): Դա պայմանավորված է նրանով, որ նման միկրոօրգանիզմը կարող է սովորաբար հայտնաբերվել բացարձակ առողջ տղամարդկանց մոտ:

1-րդ աստիճանի 10 * 6 կարգի էնտերոկոկի տիտրերը համարվում են ախտորոշիչ նշանակալի (կլինիկական դրսևորումների բացակայության դեպքում): Միևնույն ժամանակ, ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիան (մեզում էնտերոկոկի հայտնաբերումը) կարող է պահանջել միայն բժշկի հսկողություն և, անհրաժեշտության դեպքում, պարբերական հետազոտություններ՝ կրկնվող մշակաբույսեր: Միզուղիների վարակի ախտանիշներ չունեցող տղաների մոտ խորհուրդ չի տրվում էնտերոկոկի սովորական լաբորատոր հայտնաբերում:

Եթե ​​էնտերոկոկը կասկածվում է որպես միզասեռական տրակտի (ուրետրիտ, պրոստատիտ պիելոնեֆրիտ, ցիստիտ և այլն) միակ պատճառ, ապա անհրաժեշտ է համարժեք հակաբիոտիկ թերապիա: Հաշվի առնելով նման միկրոօրգանիզմների աճող դիմադրությունը հակաբակտերիալ դեղամիջոցների գործողությանը, շատ ցանկալի է որոշել համապատասխան զգայունությունը բուժումը սկսելուց առաջ (ցավոք սրտի, սա ժամանակատար վարժություն է և միշտ չէ, որ հնարավոր է հետաձգել բուժման մեկնարկը):

Տղամարդկանց մոտ միզասեռական համակարգի բորբոքային հիվանդությունների մեծ մասում վարակի պատճառը կղանքի էնտերոկոկն է (Enterococcus faecalis): Այս տեսակի էնտերոկոկը սովորաբար.

• զգայուն ռիֆաքսիմինի, լևոֆլոքսասինի, նիֆուրատելի, որոշ շտամների նկատմամբ՝ դոքսիցիկլինի նկատմամբ; • չափավոր զգայուն է ցիպրոֆլոքսասինի նկատմամբ; • թեթևակի զգայուն (շտամների մեծ մասի համար) տետրացիկլինի նկատմամբ; • գործնականում անզգայուն է լինկոմիցինի նկատմամբ:

Պենիցիլինները, որոշ ցեֆալոսպորիններ, վաղ ֆտորկինոլոններ ոչ ակտիվ կամ թույլ ակտիվ են ֆեկալային էնտերոկոկի դեմ:

Բուժման համար, որպես կանոն, բավարար է մեկ դեղամիջոց. եթե դա անարդյունավետ է, կարող է նշանակվել մեկ այլ կամ մի քանիսի համակցություն: Դասընթացի ավարտից հետո կատարվում է էնտերոկոկի երկրորդ ախտորոշում։ Սեռական զուգընկերոջ բուժումն իրականացվում է բժշկի առաջարկությամբ (հաճախ հղիության պլանավորման դեպքում)։ Խառը վարակի դեպքում ընտրվում են դեղամիջոցներ, որոնք ակտիվ են յուրաքանչյուր հարուցչի համար:

Հակաբիոտիկ թերապիայի կուրսը սովորաբար բավարար է ամբողջական բուժման համար: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում բժիշկը կարող է լրացուցիչ նշանակել.

• տարբեր ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ; • մերսման դասընթաց (հաճախ օգտագործվում է շագանակագեղձի բորբոքային պաթոլոգիաների համար); • ֆերմենտային պատրաստուկներ; • վիտամիններ; • իմունոմոդուլացնող միջոցներ; • հոմեոպաթիկ բուժում; • ավանդական բժշկություն (թուրմերի և բուժիչ դեղաբույսերի թուրմերի լոգանքներ, լոռամրգի հյութ խմել և այլն); • տեղային բուժում (ներարկումներ, այսպես կոչված, ներարկումներ միզուկի մեջ տարբեր բուժիչ նյութերի լուծույթների, ինչպիսիք են հակասեպտիկները):

Բժշկական առաջարկությունների անտեսումը, չափից ավելի ինքնաբուժումը և ժողովրդական միջոցները կարող են ոչ միայն չբերել վերականգնման, այլև զգալիորեն վատթարացնել հիվանդի վիճակը: Օրինակ, միզածորանի մեջ հակասեպտիկ լուծույթների ներթափանցման չարաշահումը հաճախ հանգեցնում է լորձաթաղանթի այրման, որն ինքնին ծառայում է որպես բակտերիալ վարակի զարգացման սադրիչ գործոն:

Բարդությունների

Էնտերոկոկային վարակի համարժեք թերապիայի բացակայության դեպքում հնարավոր են հետևյալը.

• բորբոքման գործընթացի բաշխում այլ օրգանների և հյուսվածքների վրա; • հիվանդության անցումը քրոնիկական ձևի. • սերմի որակի վատթարացում և, համապատասխանաբար, տղամարդկանց անպտղության զարգացում; • էրեկտիլ ֆունկցիայի խախտում և այլն։

Կանխում

Էնտերոկոկային վարակի կանխարգելումը հետևյալն է.

• անվտանգ սեքսի կանոնների պահպանում (պաշտպանության արգելքային մեթոդների կիրառում, մշտական ​​զուգընկեր); • քրոնիկ հիվանդությունների ժամանակին հայտնաբերում և վերացում/ուղղում; • բացահայտված սեռական վարակների (հատկապես գոնոկոկային, տրիխոմոնաների) իրավասու թերապիա; • առողջ ապրելակերպ (աշխատանքի և հանգստի ռեժիմի նորմալացում, լիարժեք բարձրորակ սնուցում, չափավոր ֆիզիկական ակտիվություն, սթրեսային իրավիճակների նվազագույնի հասցնել և այլն) և այլն։

Ուղղվել և լրացվել է 14.03.2021/XNUMX/XNUMX:

Օգտագործված աղբյուրներ

1. Enterococcus սեռի բակտերիաների նշանակությունը մարդու կյանքում. «Գիտության և կրթության ժամանակակից հիմնախնդիրները» էլեկտրոնային գիտական ​​հանդես: Krasnaya Yu.V., Nesterov AS, Potaturkina-Nesterova NI FSBEI HPE «Ուլյանովսկի պետական ​​համալսարան»: 2. Էնտերոկոկերի հակաբիոտիկների զգայունության բազմակենտրոն հետազոտության արդյունքները: Սիդորենկո Ս.Վ., Ռեզվան Ս.Պ., Գրուդինինա Ս.Ա., Կրոտովա Լ.Ա., Ստերխովա Գ.Վ. հակաբիոտիկների պետական ​​գիտահետազոտական ​​կենտրոն, Մոսկվա

Տես նաեւ,