Էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտ `էթիոլոգիա, պաթոգենեզ, բուժում

Էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտը կոչվում է նաև գերզգայուն թոքաբորբ: Հիվանդության հապավումը EAA է: Այս տերմինը արտացոլում է հիվանդությունների մի ամբողջ խումբ, որոնք ազդում են թոքերի ինտերստիցիումի վրա, այսինքն՝ օրգանների միացնող հյուսվածքի վրա։ Բորբոքումը կենտրոնացած է թոքերի պարենխիմում և փոքր շնչուղիներում։ Այն առաջանում է, երբ մի շարք անտիգեններ (սնկեր, բակտերիաներ, կենդանական սպիտակուցներ, քիմիական նյութեր) ներթափանցում են նրանց դրսից:

Էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտը առաջին անգամ նկարագրել է Ջ. Campbell 1932թ.-ին: Նա դա հայտնաբերել է 5 ֆերմերների մոտ, ովքեր խոտի հետ աշխատելուց հետո տառապել են SARS-ի ախտանիշներով: Ավելին, այս խոտը թաց էր և պարունակում էր բորբոսի սպորներ։ Հետևաբար, հիվանդության այս ձևը սկսեց կոչվել «ֆերմերի թոքեր»։

Ապագայում հնարավոր եղավ հաստատել, որ էկզոգեն տիպի ալերգիկ ալվեոլիտը կարող է առաջանալ այլ պատճառներով։ Մասնավորապես, 1965թ.-ին Ք.Ռիդը և նրա գործընկերները նմանատիպ ախտանիշներ են հայտնաբերել երեք հիվանդների մոտ, ովքեր բուծում էին աղավնիներ: Նրանք սկսեցին նման ալվեոլիտը անվանել «թռչնասերների թոքեր»։

Վերջին տարիների վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ հիվանդությունը բավականին տարածված է այն մարդկանց մոտ, ովքեր իրենց մասնագիտական ​​գործունեության շնորհիվ շփվում են թռչունների փետուրների և փետուրների, ինչպես նաև բարդ կերի հետ։ 100 բնակչից 000 մարդու մոտ կախտորոշվի էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտ։ Միևնույն ժամանակ, անհնար է ճշգրիտ գուշակել, թե կոնկրետ որ անձի մոտ, ով ալերգիկ է փետուրից կամ փետուրից, կզարգանա ալվեոլիտ:

Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, ալերգենների բարձր կոնցենտրացիաների հետ շփվող մարդկանց 5-ից 15%-ը կզարգանա թոքաբորբ: Ալվեոլիտի տարածվածությունը այն անհատների մոտ, ովքեր աշխատում են զգայուն նյութերի ցածր կոնցենտրացիաներով, մինչ օրս հայտնի չէ: Սակայն այս խնդիրը բավականին սուր է, քանի որ ոլորտը տարեցտարի ավելի ու ավելի ինտենսիվ է զարգանում, ինչը նշանակում է, որ ավելի ու ավելի շատ մարդիկ են ներգրավվում նման գործունեությամբ։

Etiology

Ալերգիկ ալվեոլիտը զարգանում է ալերգենի ինհալացիայի պատճառով, որը օդի հետ միասին մտնում է թոքեր։ Տարբեր նյութեր կարող են հանդես գալ որպես ալերգեն: Այս առումով ամենաագրեսիվ ալերգենները սնկային սպորներն են փտած խոտից, թխկու կեղևից, շաքարեղեգից և այլն:

Չի կարելի նաև դուրս գրել բույսերի ծաղկափոշին, սպիտակուցային միացությունները, տան փոշին։ Որոշ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են հակաբիոտիկները կամ նիտրոֆուրանի ածանցյալները, կարող են ալերգիկ ալվեոլիտ առաջացնել նույնիսկ առանց նախնական ինհալացիայի և այլ ձևերով օրգանիզմ ներթափանցելուց հետո:

Կարևոր է ոչ միայն այն փաստը, որ ալերգենները մտնում են շնչուղիներ, այլև դրանց կոնցենտրացիան և չափը: Եթե ​​մասնիկները չեն գերազանցում 5 միկրոնը, ապա նրանց համար դժվար չի լինի հասնել ալվեոլներին և նրանց մոտ գերզգայուն ռեակցիա առաջացնել։

Քանի որ EAA առաջացնող ալերգենները ամենից հաճախ կապված են մարդու մասնագիտական ​​գործունեության հետ, ալվեոլիտի տեսակները անվանվել են տարբեր մասնագիտությունների համար.

• Ֆերմերի թոքը. Բորբոսնած խոտում հայտնաբերված են հակագեններ, որոնցից են՝ ջերմաֆիլ ակտինոմիցետներ, ասպերգիլուս spp, Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris:

• Թռչնասերների թոքը. Ալերգենները հայտնաբերվում են թռչունների կղանքում և մորթի մեջ: Նրանք դառնում են թռչունների շիճուկի սպիտակուցներ։

• Բագասոս. Ալերգենը շաքարեղեգն է՝ Mycropolysporal faeni և Thermoactinomycas sacchari:

• Սունկ աճեցնող մարդկանց թոքերը. Կոմպոստը դառնում է ալերգենների աղբյուր, իսկ Mycropolysporal faeni-ն և Thermoactinomycas vulgaris-ը հանդես են գալիս որպես անտիգեններ:

• Կոնդիցիոներ օգտագործող մարդկանց թոքերը. Խոնավացուցիչները, տաքացուցիչները և օդորակիչները անտիգենների աղբյուր են: Զգայունությունը հրահրում են այնպիսի պաթոգեններ, ինչպիսիք են՝ Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Ameba, Fungi:

• Սուբերոզա. Խցանափայտի կեղևը դառնում է ալերգենների աղբյուր, իսկ Penicillum Frequans-ը հանդես է գալիս որպես հենց ալերգեն:

• Թեթև ածիկի գարեջրագործներ. Անտիգենների աղբյուրը բորբոսնած գարին է, իսկ ալերգենն ինքը՝ Aspergillus clavatus:

•  Պանրագործի հիվանդություն. Անտիգենների աղբյուրը պանիրն ու բորբոս մասնիկներն են, իսկ ինքը՝ անտիգենը Penicillum cseii-ն է։

• Սեքվոյզ. Կարմիր փայտի փոշու մեջ հայտնաբերված են ալերգեններ: Դրանք ներկայացված են Graphium spp., upullaria spp., Alternaria spp.

• Թոքերի լվացող միջոցներ արտադրողներ. Ալերգենը հայտնաբերված է ֆերմենտների և լվացող միջոցների մեջ: Այն ներկայացված է Bacillus subtitus-ով:

• Թոքերի լաբորատորիայի աշխատողներ. Ալերգենների աղբյուրներն են թեփը և կրծողների մեզը, իսկ ալերգեններն իրենք են ներկայացված իրենց մեզի սպիտակուցներով։

• Թոքերի հոտող հիպոֆիզի փոշի: Հակագենը ներկայացված է խոզի և տավարի սպիտակուցներով, որոնք հայտնաբերված են հիպոֆիզային գեղձի փոշու մեջ։

• Պլաստմասսաների արտադրության մեջ աշխատող թոքերը. Զգայունացման տանող աղբյուրը դիիզոցիանատներն են: Ալերգեններն են՝ տոլուոլ դիոսոցիանատ, դիֆենիլմեթան դիոսոցիանատ։

• Ամառային թոքաբորբ. Հիվանդությունը զարգանում է խոնավ բնակելի թաղամասերից փոշու ներշնչման պատճառով։ Պաթոլոգիան տարածված է Ճապոնիայում։ Trichosporon cutaneum-ը դառնում է ալերգենների աղբյուր:

Թվարկված ալերգեններից էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտի զարգացման առումով առանձնահատուկ նշանակություն ունեն ջերմաֆիլ ակտինոմիցետները և թռչունների անտիգենները։ Գյուղատնտեսության բարձր զարգացում ունեցող տարածքներում ակտինոմիցետներն են, որոնք առաջատար դիրք են զբաղեցնում ԷԱԱ-ի տարածման առումով: Դրանք ներկայացված են բակտերիաներով, որոնք չեն գերազանցում 1 միկրոն չափը: Նման միկրոօրգանիզմների տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է, որ նրանք ունեն ոչ միայն մանրէների, այլև սնկերի հատկություններ: Շատ ջերմաֆիլ ակտինոմիցետներ գտնվում են հողում, կոմպոստում, ջրի մեջ։ Նրանք նույնպես ապրում են օդորակիչներով։

Ջերմասեր ակտինոմիցետների նման տեսակները հանգեցնում են էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտի զարգացմանը, ինչպիսիք են՝ Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Thermoactinomycas sacchari, Thermoactinomycas scandidum:

Մարդկանց համար ախտածին ֆլորայի թվարկված բոլոր ներկայացուցիչները սկսում են ակտիվորեն բազմանալ 50-60 °C ջերմաստիճանում: Հենց նման պայմաններում են սկսվում օրգանական նյութերի քայքայման գործընթացները։ Նմանատիպ ջերմաստիճանը պահպանվում է ջեռուցման համակարգերում: Ակտինոմիցետները կարող են առաջացնել բագասոզ (թոքերի հիվանդություն շաքարեղեգով աշխատող մարդկանց մոտ), առաջացնել հիվանդություն, որը կոչվում է «ֆերմերի թոքեր», «սունկ հավաքողների թոքեր (սնկով աճեցնողներ)» և այլն: Դրանք բոլորը վերը նշված են:

Անտիգենները, որոնք ազդում են թռչունների հետ փոխազդող մարդկանց վրա, շիճուկի սպիտակուցներն են: Սրանք ալբումին և գամմա գլոբուլիններ են: Դրանք առկա են թռչնաղբում, աղավնիների, թութակների, դեղձանիկների մաշկի գեղձերի սեկրեցներում։

Թռչուններին խնամող մարդիկ ալվեոլիտ են ունենում կենդանիների հետ երկարատև և կանոնավոր փոխազդեցությամբ: Հիվանդությունը հրահրելու ունակ են խոշոր եղջերավոր կենդանիների, ինչպես նաև խոզերի սպիտակուցները։

Սնկային ամենաակտիվ հակագենը Aspergillus spp-ն է: Այս միկրոօրգանիզմի տարբեր տեսակներ կարող են առաջացնել սուբերոզ, ածիկի գարեջրի թոքեր կամ պանրագործի թոքեր:

Իզուր է հավատալը, որ ապրելով քաղաքում և չզբաղվելով գյուղատնտեսությամբ՝ մարդը չի կարող հիվանդանալ էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտով։ Իրականում, Aspergillus fumigatus-ը ծաղկում է խոնավ տարածքներում, որոնք հազվադեպ են օդափոխվում: Եթե ​​դրանցում ջերմաստիճանը բարձր է, ապա միկրոօրգանիզմները սկսում են արագ բազմանալ։

Ալերգիկ ալվեոլիտի զարգացման վտանգի տակ են նաև մարդիկ, որոնց մասնագիտական ​​գործունեությունը կապված է ռեակտոգեն քիմիական միացությունների հետ, օրինակ՝ պլաստիկ, խեժեր, ներկեր, պոլիուրեթանային: Հատկապես վտանգավոր են համարվում ֆտալային անհիդրիդը և դիիզոցիանատը։

Կախված երկրից՝ կարելի է հետևել ալերգիկ ալվեոլիտի տարբեր տեսակների հետևյալ տարածվածությանը.

• Թութակասերների թոքերը ամենից հաճախ ախտորոշվում են Մեծ Բրիտանիայի բնակիչների մոտ:

• Օդորակիչներ և խոնավացուցիչներ օգտագործող մարդկանց թոքերը գտնվում են Ամերիկայում։

• Ալվեոլիտի ամառային տեսակը, որն առաջանում է Trichosporon cutaneun տեսակի սնկերի սեզոնային վերարտադրության պատճառով, ճապոնացիների մոտ ախտորոշվում է դեպքերի 75%-ում։

• Մոսկվայում և խոշոր արդյունաբերական ձեռնարկություններ ունեցող քաղաքներում ամենից հաճախ հայտնաբերվում են թռչունների և սնկային անտիգենների արձագանքով հիվանդներ:

Էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտի պաթոգենեզը

Մարդու շնչառական համակարգը պարբերաբար հանդիպում է փոշու մասնիկների: Եվ դա վերաբերում է ինչպես օրգանական, այնպես էլ անօրգանական աղտոտիչներին: Հաստատվել է, որ նույն տեսակի անտիգենները կարող են առաջացնել տարբեր պաթոլոգիաների զարգացում։ Որոշ մարդկանց մոտ առաջանում է բրոնխիալ ասթմա, մյուսների մոտ՝ քրոնիկ ռինիտ: Կան նաև մարդիկ, ովքեր դրսևորում են ալերգիկ դերմատոզ, այսինքն՝ մաշկի վնասվածքներ։ Չպետք է մոռանալ ալերգիկ բնույթի կոնյուկտիվիտի մասին։ Բնականաբար, էկզոգեն ալվեոլիտը վերջինը չէ թվարկված պաթոլոգիաների ցանկում։ Թե կոնկրետ մարդու ինչպիսի հիվանդություն կզարգանա, կախված է ազդեցության ուժգնությունից, ալերգենի տեսակից, օրգանիզմի իմունային համակարգի վիճակից և այլ գործոններից։

Որպեսզի հիվանդը դրսևորի էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտ, անհրաժեշտ է մի քանի գործոնների համադրություն.

• Ալերգենների բավարար չափաբաժին, որոնք մտել են շնչուղիներ:

• Շնչառական համակարգի երկարատև ազդեցություն:

• Պաթոլոգիական մասնիկների որոշակի չափ, որը կազմում է 5 մկմ: Ավելի քիչ հաճախ, հիվանդությունը զարգանում է, երբ մեծ անտիգենները մտնում են շնչառական համակարգ: Այս դեպքում նրանք պետք է տեղավորվեն պրոքսիմալ բրոնխներում:

Մարդկանց ճնշող մեծամասնությունը, ովքեր հանդիպում են նման ալերգենների, չեն տառապում EAA-ով: Ուստի գիտնականները կարծում են, որ մարդու մարմնի վրա պետք է ազդեն միաժամանակ մի քանի գործոն։ Դրանք բավականաչափ ուսումնասիրված չեն, բայց ենթադրություն կա, որ գենետիկան և իմունիտետի վիճակը կարևոր են։

Էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտը իրավամբ կոչվում է իմունոպաթոլոգիական հիվանդություններ, որոնց անկասկած պատճառը 3-րդ և 4-րդ տիպի ալերգիկ ռեակցիաներն են: Նաև չպետք է անտեսել ոչ իմունային բորբոքումները:

Իմունաբանական ռեակցիայի երրորդ տեսակը առանձնահատուկ նշանակություն ունի պաթոլոգիայի զարգացման սկզբնական փուլերում։ Իմունային համալիրների ձևավորումը տեղի է ունենում անմիջապես թոքերի միջաստղում, երբ պաթոլոգիական հակագենը փոխազդում է IgG դասի հակամարմինների հետ: Իմունային կոմպլեքսների առաջացումը հանգեցնում է նրան, որ ալվեոլները և ինտերստիցիումը վնասված են, մեծանում է նրանց սնուցող անոթների թափանցելիությունը։

Ստացված իմունային համալիրները հանգեցնում են կոմպլեմենտի համակարգի և ալվեոլային մակրոֆագների ակտիվացմանը: Արդյունքում արտազատվում են թունավոր և հակաբորբոքային արտադրանքներ, հիդրոլիտիկ ֆերմենտներ, ցիտոկիններ (ուռուցքային նեկրոզային գործոն՝ TNF-a և ինտերլեյկին-1): Այս ամենը տեղական մակարդակում առաջացնում է բորբոքային ռեակցիա։

Հետագայում ինտերստիցիումի բջիջները և մատրիցային բաղադրիչները սկսում են մահանալ, բորբոքումն ավելի ինտենսիվ է դառնում: Զգալի քանակությամբ մոնոցիտներ և լիմֆոցիտներ են մատակարարվում վնասվածքի տեղում: Նրանք ապահովում են ուշացած տիպի գերզգայունության ռեակցիայի պահպանումը։

Փաստեր, որոնք հաստատում են, որ իմունոկոմպլեքսային ռեակցիաները կարևոր են էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտի դեպքում.

• Հակագենի հետ փոխազդեցությունից հետո բորբոքումն արագ է զարգանում՝ 4-8 ժամվա ընթացքում։

• Բրոնխներից և ալվեոլներից էքսուդատի լվացման ժամանակ, ինչպես նաև արյան շիճուկային մասում հայտնաբերվում են lgG դասի հակամարմինների բարձր կոնցենտրացիաներ:

• Հյուսվածքաբանության համար վերցված թոքերի հյուսվածքում հիվանդության սուր ձևով հիվանդների մոտ հայտնաբերվում են իմունոգոլոբուլին, կոմպլեմենտի բաղադրիչներ և հենց անտիգենները: Այս բոլոր նյութերը իմունային համալիրներ են:

• Մաշկի թեստեր կատարելիս՝ օգտագործելով բարձր մաքրված անտիգեններ, որոնք պաթոլոգիական են որոշակի հիվանդի համար, զարգանում է դասական Arthus տիպի ռեակցիա։

• Պաթոգենների ինհալացիայով սադրիչ թեստեր կատարելուց հետո բրոնխոալվեոլային լվացման հեղուկում հիվանդների մոտ ավելանում է նեյտրոֆիլների քանակը:

4-րդ տիպի իմունային պատասխանները ներառում են CD+ T-բջիջների հետաձգված տիպի գերզգայունություն և CD8+ T-բջիջների ցիտոտոքսիկություն: Անտիգենների շնչառական համակարգ մտնելուց հետո 1-2 օրվա ընթացքում զարգանում են հետաձգված տիպի ռեակցիաներ։ Իմունային համալիրների վնասումը հանգեցնում է ցիտոկինների ազատմանը: Նրանք, իրենց հերթին, առաջացնում են լեյկոցիտների և թոքային հյուսվածքի էնդոթելիումի սոսինձային մոլեկուլները մակերեսի վրա: Մոնոցիտները և այլ լիմֆոցիտները արձագանքում են դրանց, որոնք ակտիվորեն հասնում են բորբոքային ռեակցիայի վայր:

Միեւնույն ժամանակ, ինտերֆերոն գամման ակտիվացնում է մակրոֆագները, որոնք արտադրում են CD4 + լիմֆոցիտներ: Սա ուշացած տիպի ռեակցիայի հատկանիշն է, որը երկար է տևում մակրոֆագների շնորհիվ։ Արդյունքում հիվանդի մոտ ձևավորվում են գրանուլոմաներ, կոլագենը սկսում է արտազատվել ավելորդ քանակությամբ (ֆիբրոբլաստները ակտիվանում են աճող բջիջների կողմից), և զարգանում է ինտերստիցիալ ֆիբրոզ։

Փաստեր, որոնք հաստատում են, որ էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտի դեպքում 4-րդ տիպի ուշացած իմունոլոգիական ռեակցիաները կարևոր են.

• Արյան հիշողության մեջ հայտնաբերվում են T-լիմֆոցիտներ: Նրանք առկա են հիվանդների թոքերի հյուսվածքում:

• Սուր և ենթասուր էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտով հիվանդների մոտ հայտնաբերվում են գրանուլոմաներ, լիմֆոցիտների և մոնոցիտների կուտակումով ինֆիլտրատներ, ինչպես նաև ինտերստիցիալ ֆիբրոզ։

• EAA-ով լաբորատոր կենդանիների վրա իրականացված փորձերը ցույց են տվել, որ CD4+ T-լիմֆոցիտները անհրաժեշտ են հիվանդության առաջացման համար:

EAA-ի հյուսվածաբանական պատկերը

Շատ դեպքերում էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտով հիվանդների մոտ առկա են գրանուլոմաներ՝ առանց կաթնաշոռային ափսեի։ Դրանք հայտնաբերվում են հիվանդների 79-90%-ի մոտ։

Որպեսզի չշփոթեք գրանուլոմաները, որոնք զարգանում են EAA-ի և սարկոիդոզի հետ, պետք է ուշադրություն դարձնել հետևյալ տարբերություններին.

• EAA-ի դեպքում գրանուլոմաներն ավելի փոքր են:

• Գրանուլոմաները հստակ սահմաններ չունեն:

• Գրանուլոմաները պարունակում են ավելի շատ լիմֆոցիտներ:

• EAA-ում ալվեոլային պատերը հաստացած են, ունեն լիմֆոցիտային ինֆիլտրատներ։

Անտիգենի հետ շփումը բացառելուց հետո գրանուլոմաներն ինքնուրույն անհետանում են վեց ամսվա ընթացքում:

Էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտի դեպքում բորբոքային պրոցեսն առաջանում է լիմֆոցիտների, մոնոցիտների, մակրոֆագների և պլազմային բջիջների կողմից: Փրփրած ալվեոլային մակրոֆագները կուտակվում են հենց ալվեոլների ներսում, իսկ լիմֆոցիտները՝ միջաստղում։ Երբ հիվանդությունը նոր է սկսել զարգանալ, հիվանդների մոտ առաջանում է սպիտակուց և ֆիբրինային արտահոսք, որը գտնվում է ալվեոլի ներսում։ Նաև հիվանդների մոտ ախտորոշվում է բրոնխիոլիտ, ավշային ֆոլիկուլներ, պերիբրոնխիալ բորբոքային ինֆիլտրատներ, որոնք կենտրոնացած են փոքր շնչուղիներում։

Այսպիսով, հիվանդությունը բնութագրվում է մորֆոլոգիական փոփոխությունների եռյակով.

• Ալվեոլիտ.

• Գրանուլոմատոզ.

• Բրոնխիոլիտ.

Չնայած երբեմն նշաններից մեկը կարող է ընկնել: Հազվադեպ էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտով հիվանդների մոտ զարգանում է վասկուլիտ: Նա հիվանդի մոտ ախտորոշվել է հետմահու, ինչպես նշված է համապատասխան փաստաթղթերում։ Թոքային հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ առաջանում է զարկերակների և զարկերակների հիպերտրոֆիա։

EAA-ի քրոնիկ ընթացքը հանգեցնում է ֆիբրինային փոփոխությունների, որոնք կարող են ունենալ տարբեր ինտենսիվություն։ Սակայն դրանք բնորոշ են ոչ միայն էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտին, այլեւ թոքերի այլ քրոնիկ հիվանդություններին։ Հետեւաբար, դա չի կարելի անվանել պաթոգնոմիկ նշան: Հիվանդների մոտ երկարատև ալվեոլիտով թոքերի պարենխիման ենթարկվում է պաթոլոգիական փոփոխությունների բջիջների թոքերի տեսակի մեջ:

Էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտի ախտանիշները

Հիվանդությունն առավել հաճախ զարգանում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր հակված չեն ալերգիկ ռեակցիաներին։ Պաթոլոգիան դրսևորվում է աղբյուրների հետ երկարատև փոխազդեցությունից, անտիգենների տարածումից հետո:

Էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտը կարող է առաջանալ 3 տեսակի.

Սուր ախտանիշներ

Հիվանդության սուր ձեւն առաջանում է այն բանից հետո, երբ մեծ քանակությամբ անտիգեն ներթափանցում է շնչուղիներ։ Դա կարող է տեղի ունենալ ինչպես տանը, այնպես էլ աշխատավայրում կամ նույնիսկ փողոցում:

4-12 ժամ հետո մարդու մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է բարձր մակարդակի, զարգանում է դող, մեծանում է թուլությունը։ Կրծքավանդակում ծանրություն կա, հիվանդը սկսում է հազալ, նրան հետապնդում է շնչահեղձությունը։ Ցավերը հայտնվում են հոդերի և մկանների մեջ: Հազալի ժամանակ խորխը հաճախ չի առաջանում։ Եթե ​​հեռանում է, ուրեմն փոքր է եւ հիմնականում բաղկացած է լորձից։

Մեկ այլ ախտանիշ, որը բնորոշ է սուր EAA-ին, գլխացավն է, որը կենտրոնանում է ճակատի վրա:

Հետազոտության ժամանակ բժիշկը նշում է մաշկի ցիանոզը։ Թոքերը լսելիս լսվում են կրեպիտացիաներ և սուլոցներ։

1-3 օր հետո հիվանդության ախտանշանները անհետանում են, սակայն ալերգենի հետ հերթական փոխազդեցությունից հետո դրանք կրկին ավելանում են։ Ընդհանուր թուլությունն ու անտարբերությունը՝ զուգորդված շնչառության հետ, կարող են անհանգստացնել մարդուն հիվանդության սուր փուլի լուծվելուց հետո մի քանի շաբաթ։

Հիվանդության սուր ձևը հաճախ չի ախտորոշվում։ Հետևաբար, բժիշկները այն շփոթում են վիրուսների կամ միկոպլազմայի կողմից հրահրված SARS-ի հետ: Մասնագետները պետք է զգոն լինեն ֆերմերներին, ինչպես նաև տարբերակեն EAA-ի ախտանիշները և թոքային միկոտոքսիկոզի ախտանիշները, որոնք զարգանում են, երբ սնկային սպորները մտնում են թոքերի հյուսվածք: Միոտոքսիկոզով հիվանդների մոտ թոքերի ռադիոգրաֆիան չի ցույց տալիս որևէ պաթոլոգիական փոփոխություն, իսկ արյան շիճուկային մասում չկան նստեցնող հակամարմիններ:

ենթասուր ախտանիշներ

Հիվանդության ենթասուր ձևի ախտանշաններն այնքան ցայտուն չեն, որքան ալվեոլիտի սուր ձևի դեպքում։ Նման ալվեոլիտը զարգանում է անտիգենների երկարատև ինհալացիայի պատճառով։ Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում տանը: Այսպիսով, ենթասուր բորբոքումները շատ դեպքերում հրահրվում են թռչնամսի խնամքով։

Ենթասուր էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտի հիմնական դրսևորումները ներառում են.

• Շնչառության պակաս, որը վատանում է մարդու ֆիզիկական ակտիվությունից հետո.

• Բարձրացված հոգնածություն:

• Հազ, որը թափանցիկ խորխ է առաջացնում:

• Պաթոլոգիայի զարգացման վաղ փուլում մարմնի ջերմաստիճանը կարող է աճել:

Կրեպիտուսը թոքերը լսելիս մեղմ կլինի:

Կարևոր է տարբերակել ենթասուր EAA-ն սարկոիդոզից և ինտերստիցիումի այլ հիվանդություններից:

Խրոնիկական տիպի ախտանիշներ

Հիվանդության քրոնիկական ձեւը զարգանում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր երկար ժամանակ փոխազդում են անտիգենների փոքր չափաբաժիններով։ Բացի այդ, ենթասուր ալվեոլիտը կարող է դառնալ խրոնիկ, եթե այն չբուժվի:

Հիվանդության քրոնիկ ընթացքը նշվում է այնպիսի ախտանիշներով, ինչպիսիք են.

• Ժամանակի ընթացքում ավելանում է շնչահեղձությունը, որն ակնհայտ է դառնում ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությամբ։

• Արտահայտված քաշի կորուստ, որը կարող է հասնել անորեքսիայի.

Հիվանդությունը սպառնում է թոքային կորիզի, ինտերստիցիալ ֆիբրոզի, սրտի և շնչառական անբավարարության զարգացմամբ: Քանի որ քրոնիկ էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտը սկսում է զարգանալ թաքնված և չի տալիս ծանր ախտանիշներ, դրա ախտորոշումը դժվար է:

Էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտի ախտորոշում

Հիվանդությունը բացահայտելու համար անհրաժեշտ է հիմնվել թոքերի ռենտգեն հետազոտության վրա: Կախված ալվեոլիտի զարգացման փուլից և դրա ձևից՝ ռադիոլոգիական նշանները կտարբերվեն։

Հիվանդության սուր և ենթասուր ձևը հանգեցնում է դաշտերի թափանցիկության նվազմանը, ինչպիսին աղացած ապակին է, և հանգուցային ցանցերի անթափանցիկության տարածմանը: Հանգույցների չափը չի գերազանցում 3 մմ: Նրանք կարող են հայտնաբերվել թոքերի ամբողջ մակերեսով:

Թոքերի վերին հատվածը և դրանց բազալ հատվածները ծածկված չեն հանգույցներով։ Եթե ​​մարդը դադարում է փոխազդել անտիգենների հետ, ապա 1-1,5 ամիս անց հիվանդության ռադիոլոգիական նշանները անհետանում են։

Եթե ​​հիվանդությունն ունի քրոնիկ ընթացք, ապա ռենտգեն նկարում տեսանելի են հստակ ուրվագիծ ունեցող գծային ստվերներ, հանգույցներով ներկայացված մուգ հատվածներ, ինտերստիցիումի փոփոխություններ և թոքերի դաշտերի չափի նվազում։ Երբ պաթոլոգիան ունի վազքի ընթացք, բջիջների թոքերը վիզուալացվում են:

CT-ն մեթոդ է, որն ունի շատ ավելի բարձր ճշգրտություն ռադիոգրաֆիայի համեմատ: Ուսումնասիրությունը բացահայտում է EAA-ի նշաններ, որոնք անտեսանելի են ստանդարտ ռադիոգրաֆիայի միջոցով:

EAA-ով հիվանդների արյան թեստը բնութագրվում է հետևյալ փոփոխություններով.

• Լեյկոցիտոզ մինչև 12-15×10³/ml Ավելի քիչ հաճախ, լեյկոցիտների մակարդակը հասնում է 20-30×10 մակարդակի³/ մլ.

• Լեյկոցիտների բանաձևը տեղափոխվում է ձախ:

• Էոզինոֆիլների մակարդակի բարձրացում չի առաջանում, կամ կարող է փոքր-ինչ աճել:

• ESR-ը հիվանդների 31%-ի մոտ բարձրանում է մինչև 20 մմ/ժ, իսկ հիվանդների 8%-ի մոտ՝ մինչև 40 մմ/ժ: Այլ հիվանդների մոտ ESR-ը մնում է նորմալ սահմաններում:

• LgM-ի և lgG-ի մակարդակը բարձրանում է։ Երբեմն կա A դասի իմունոգոլոբուլինների թռիչք:

• Որոշ հիվանդների մոտ ակտիվանում է ռևմատոիդ գործոնը։

• Բարձրացնում է ընդհանուր LDH-ի մակարդակը: Եթե ​​դա տեղի ունենա, ապա կարելի է կասկածել թոքերի պարենխիմայի սուր բորբոքմանը:

Ախտորոշումը հաստատելու համար օգտագործվում են Ouchterlony կրկնակի դիֆուզիոն, միկրո-Ouchterlony, հակաիմունոէլեկտրոֆորեզ և ELISA (ELISA, ELIEDA) մեթոդները։ Նրանք թույլ են տալիս բացահայտել ալերգիա առաջացրած անտիգենների նկատմամբ հատուկ առաջացնող հակամարմիններ:

Հիվանդության սուր փուլում գրեթե յուրաքանչյուր հիվանդի արյան մեջ շրջանառվում են հակամարմիններ: Երբ ալերգենը դադարում է փոխազդել հիվանդների թոքերի հյուսվածքի հետ, հակամարմինների մակարդակը նվազում է։ Սակայն արյան շիճուկային մասում դրանք կարող են լինել երկար ժամանակ (մինչև 3 տարի)։

Երբ հիվանդությունը քրոնիկ է, հակամարմինները չեն հայտնաբերվում: Կա նաև կեղծ դրական արդյունքների հավանականություն։ Ալվեոլիտի ախտանիշներ չունեցող ֆերմերների մոտ դրանք հայտնաբերվում են դեպքերի 9-22%-ում, իսկ թռչնասերների մոտ՝ 51%-ում։

EAA-ով հիվանդների մոտ նստվածքային հակամարմինների արժեքը չի փոխկապակցվում պաթոլոգիական գործընթացի ակտիվության հետ: Նրանց մակարդակի վրա կարող են ազդել մի շարք գործոններ: Այսպիսով, ծխողների մոտ դա թերագնահատված կլինի։ Հետևաբար, հատուկ հակամարմինների հայտնաբերումը չի կարող համարվել EAA-ի ապացույց: Ընդ որում, արյան մեջ դրանց բացակայությունը չի խոսում այն ​​մասին, որ հիվանդություն չկա։ Այնուամենայնիվ, հակամարմինները չպետք է դուրս գրվեն, քանի որ համապատասխան կլինիկական նշանների առկայության դեպքում դրանք կարող են ամրապնդել գոյություն ունեցող ենթադրությունը:

Թոքերի ցրված հզորության նվազման թեստը ցուցիչ է, քանի որ EAA-ի այլ ֆունկցիոնալ փոփոխությունները բնորոշ են այլ տեսակի պաթոլոգիաներին, որոնք ուղեկցվում են թոքերի ինտերստիցիումի վնասմամբ: Ալերգիկ ալվեոլիտով հիվանդների մոտ հիպոքսեմիան նկատվում է հանգիստ վիճակում և ավելանում է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ։ Թոքերի օդափոխության խախտումը տեղի է ունենում սահմանափակող տիպով. Շնչուղիների հիպերռեակտիվության նշանները ախտորոշվում են հիվանդների 10-25%-ի մոտ։

Ալերգիկ ալվեոլիտը հայտնաբերելու համար առաջին անգամ ինհալացիոն թեստեր են օգտագործվել 1963թ.-ին: Աերոզոլները պատրաստվել են բորբոսնած խոտից վերցված փոշուց: Դրանք հանգեցրել են հիվանդների մոտ հիվանդության ախտանիշների սրացման։ Միևնույն ժամանակ, «մաքուր խոտից» վերցված քաղվածքները հիվանդների մոտ նման ռեակցիա չեն առաջացրել։ Առողջ անհատների մոտ նույնիսկ բորբոսով աերոզոլները չեն առաջացրել պաթոլոգիական նշաններ։

Բրոնխիալ ասթմայով հիվանդների մոտ սադրիչ թեստերը չեն առաջացնում արագ իմունոլոգիական ռեակցիաներ, չեն առաջացնում թոքերի աշխատանքի խանգարումներ: Մինչդեռ դրական իմունային պատասխան ունեցող մարդկանց մոտ դրանք հանգեցնում են շնչառական համակարգի աշխատանքի փոփոխության, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացման, ցրտերի, թուլության և շնչառության: 10-12 ժամ հետո այդ դրսեւորումներն ինքնուրույն անհետանում են։

Հնարավոր է հաստատել EAA-ի ախտորոշումը առանց սադրիչ թեստերի, ուստի դրանք չեն օգտագործվում ժամանակակից բժշկական պրակտիկայում: Դրանք օգտագործվում են միայն մասնագետների կողմից, ովքեր պետք է հաստատեն հիվանդության պատճառը: Որպես այլընտրանք, բավական է հիվանդին դիտարկել իր սովորական պայմաններում, օրինակ՝ աշխատավայրում կամ տանը, որտեղ կապ կա ալերգենի հետ։

Բրոնխոալվեոլային լվացումը (BAL) թույլ է տալիս գնահատել ալվեոլների և թոքերի հեռավոր մասերի պարունակության կազմը: Ախտորոշումը կարող է հաստատվել դրանում բջջային տարրերի հնգապատիկ աճի հայտնաբերմամբ, և դրանց 80% -ը ներկայացված կլինի լիմֆոցիտներով (հիմնականում T-բջիջներով, մասնավորապես CD8 + լիմֆոցիտներով):

Հիվանդների իմունակարգավորման ցուցանիշը կրճատվում է մեկից պակաս: Սարկոիդոզով այս ցուցանիշը 4-5 միավոր է: Սակայն եթե ալվեոլիտի սուր զարգացումից հետո առաջին 3 օրվա ընթացքում լվացվել է, ապա նեյտրոֆիլների թիվը կավելանա, իսկ լիմֆոցիտոզ չի նկատվում։

Բացի այդ, լվացումը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել մաստ բջիջների թվի տասնապատիկ աճը: Մաստ բջիջների այս կոնցենտրացիան կարող է պահպանվել մինչև 3 ամիս կամ ավելի՝ ալերգենի հետ շփումից հետո: Այս ցուցանիշը բնութագրում է ֆիբրինի արտադրության գործընթացի գործունեությունը: Եթե ​​հիվանդությունն ունի ենթասուր ընթացք, ապա լվացման մեջ կհայտնաբերվեն պլազմային բջիջներ։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարելը

Հիվանդություններ, որոնցից պետք է առանձնացնել էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտը.

• Ալվեոլային քաղցկեղ կամ թոքերի մետաստազներ. Քաղցկեղային ուռուցքների դեպքում կապ չկա հիվանդության ի հայտ եկած ախտանիշների և ալերգենների հետ շփման միջև։ Պաթոլոգիան անընդհատ զարգանում է, բնութագրվում է ծանր դրսեւորումներով: Արյան շիճուկային մասում ալերգենների դեմ առաջացող հակամարմինները չեն ազատվում: Նաև տեղեկությունը կարելի է ճշտել՝ օգտագործելով թոքերի ռենտգեն։

• միլիար տուբերկուլյոզ. Այս հիվանդության դեպքում ալերգենների հետ նույնպես կապ չկա: Ինֆեկցիան ինքնին ունի ծանր ընթացք և երկար զարգացում։ Շճաբանական մեթոդները հնարավորություն են տալիս հայտնաբերել տուբերկուլյոզի հակագենի հակամարմինները, մինչդեռ դրանք չեն երևում էկզալերգեններին: Մի մոռացեք ռենտգեն հետազոտության մասին.

• Սարկոիդոզ. Այս հիվանդությունը կապված չէ անձի մասնագիտական ​​գործունեության հետ։ Դրանով ազդում են ոչ միայն շնչառական օրգանները, այլեւ մարմնի այլ համակարգեր։ Կրծքավանդակի հիլյար ավշային հանգույցները բորբոքվում են երկու կողմից, կա թույլ կամ բացասական արձագանք տուբերկուլինի նկատմամբ։ Կվեյմի արձագանքը, ընդհակառակը, դրական կլինի։ Սարկոիդոզը կարող է հաստատվել հյուսվածաբանական հետազոտությամբ:

• Այլ ֆիբրոզացնող ալվեոլիտ. Նրանց հետ ամենից հաճախ հիվանդների մոտ զարգանում է վասկուլիտ, իսկ շարակցական հյուսվածքի համակարգային վնասը վերաբերում է ոչ միայն թոքերին, այլև ամբողջ օրգանիզմին։ Կասկածելի ախտորոշմամբ կատարվում է թոքերի բիոպսիա՝ ստացված նյութի հետագա հիստոլոգիական հետազոտությամբ։

• Թոքաբորբ. Այս հիվանդությունը զարգանում է մրսածությունից հետո։ Ռենտգենի վրա տեսանելի են խավարումները, որոնք առաջանում են հյուսվածքների ներթափանցման պատճառով։

ICD-10-ը վերաբերում է էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտին X դասի «Շնչառական հիվանդություններ»:

Պարզաբանումներ.

• J 55 Շնչառական հիվանդություն՝ առաջացած հատուկ փոշու հետևանքով:

• J 66.0 Բիսսինոզ.

• J 66.1 Կտավատի շերտավոր հիվանդություն.

• J 66.2 Կանաբիոզ.

• J 66.8 Շնչառական հիվանդություն՝ պայմանավորված այլ նշված օրգանական փոշու պատճառով:

• J 67 Գերզգայուն թոքաբորբ.

• J 67.0 Ֆերմերի (գյուղատնտեսության աշխատողի) թոքեր.

• J 67.1 Բագասոզ (շաքարեղեգի փոշու համար)

• J 67.2 Թռչնաբույծի թոքերը.

• Ջ 67.3 Սուբերոզ

• J 67.4 Ածիկի աշխատողի թոքը.

• J 67.5 Սնկի բանվորի թոքը.

• J 67.6 Թխկի կեղևի թոքերը.

• J 67.8 Այլ օրգանական փոշու հետևանքով առաջացած գերզգայուն թոքաբորբ:

• J 67.9 Այլ չճշտված օրգանական փոշու հետևանքով առաջացած գերզգայուն թոքաբորբ:

Ախտորոշումը կարող է ձևակերպվել հետևյալ կերպ.

• Էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտ (ֆերմերի թոքեր), սուր ձև.

• Դեղորայքային ալերգիկ ալվեոլիտ, որն առաջացել է ֆուրազոլիդոնով, ենթասուր ձևով, շնչառական անբավարարությամբ:

• Էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտ (թռչնաբույծի թոքեր), քրոնիկական ձև: Քրոնիկ թոքային սիրտ, քրոնիկ բրոնխիտ.

Էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտի բուժում

Հիվանդությունը հաղթահարելու համար անհրաժեշտ է լիովին բացառել հիվանդի և ալերգենի փոխազդեցությունը: Մարդը աշխատանքի ժամանակ պետք է օգտագործի դիմակներ, հատուկ զտիչներ։ Շատ ցանկալի է փոխել աշխատանքը և սովորությունները։ Պաթոլոգիայի առաջընթացը կանխելու համար կարևոր է բացահայտել այն զարգացման վաղ փուլերում: Եթե ​​ալերգենի հետ շփումը շարունակվի, թոքերի փոփոխություններն անդառնալի կդառնան։

Ալվեոլիտի ծանր ընթացքը պահանջում է գլյուկոկորտիկոստերոիդների նշանակում: Դրանք կարող են նշանակվել միայն բժշկի կողմից՝ ըստ նշանակման։

Թոքերի հիպերսենսիվությամբ հիվանդներին նշանակվում են ինհալացիոն բրոնխոդիլատորներ: Եթե ​​հիվանդությունը հանգեցրել է բարդությունների զարգացման, ապա օգտագործվում են հակաբիոտիկներ, միզամուղներ, թթվածին եւ այլն։

Կանխատեսում և կանխարգելում

Հիվանդության զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է նվազագույնի հասցնել բոլոր հնարավոր շփումները ալերգենների հետ: Այսպիսով, խոտը պետք է մանրակրկիտ չորացնել, սիլոսահանքերը բաց լինեն։ Արտադրության տարածքները պետք է մանրակրկիտ օդափոխվեն, և եթե դրանցում կան կենդանիներ և թռչուններ, ապա պետք է խստորեն պահպանվեն սանիտարահիգիենիկ պահանջները: Օդորակիչները և օդափոխման համակարգերը պետք է մշակվեն բարձր որակով և ժամանակին և այլն։

Եթե ​​ալվեոլիտն արդեն զարգացել է, ապա հիվանդը պետք է բացառի շփումը ալերգենների հետ։ Երբ մասնագիտական ​​գործունեությունը դառնում է մեղք, աշխատանքը փոխվում է։

Կանխատեսումը տարբեր է. Եթե ​​հիվանդությունը ախտորոշվել է վաղ փուլերում, ապա պաթոլոգիան կարող է ինքնուրույն լուծվել: Ալվեոլիտի ռեցիդիվները հանգեցնում են նրան, որ թոքերի հյուսվածքը ենթարկվում է անդառնալի փոփոխությունների։ Սա վատթարանում է կանխատեսումը, ինչպես նաև ալվեոլիտի կամ դրա քրոնիկական ընթացքի բարդությունները։