Ֆիբրինոլիզը տեղի է ունենում ֆիզիոլոգիական հեմոստազում, արյան մակարդումից հետո, ֆիբրինով առաջացած հեմոստատիկ թրոմբը վերացնելու համար: Չափից մեծ քանակությամբ այն կարող է հանգեցնել շրջանառության մեջ թրոմբի ձևավորմանը `առաջացած ռիսկերով: Սահմանում, պատճառներ և բուժում, եկեք հաշվի առնենք:

Ֆիբրինոլիզը ոչնչացման գործընթաց է, որը բաղկացած է պլազմինի ազդեցությամբ ներերակային անոթների թրոմբների տարրալուծումից: Այս գործընթացով այն ազատում է արյան մեջ ֆիբրինի թափոնների շրջանառությունը և, հետևաբար, օգնում է պաշտպանել մարմինը թրոմբոզի (արյան խցանում) վտանգից:

Պլազմինը, որը արտադրվում է լյարդի կողմից, հիմնական սպիտակուցն է, որն ակտիվացնում է ֆիբրինոլիզը: Պլազմինը վերածվում է պլազմինոգենի `հյուսվածքային պլազմինոգեն ակտիվացնողի (tPA) և ուրոկինազի միջոցով:

Պլազմինոգենն ունի ֆիբրինի համապատասխանություն և ձևավորման ընթացքում հավաքվում է թրոմբում (ինչը թույլ կտա հետագայում այն ​​քայքայվել): Պլազմինոգենից պլազմին անցումը տեղի է ունենում խցանի մոտ:

Ֆիբրինոլիտիկ համակարգը պետք է մանևրի ՝ ձևավորվող ներանոթային թրոմբները քայքայելու և արյունահոսություն չառաջացնելու դեպքում, երբ հեմոստատիկ խցանումներն ու ֆիբրինոգենը լուծարվում են:

Եթե ​​թրոմբը շատ արագ լուծարվում է ՝ բուժման, հիվանդության կամ հեմոստազի աննորմալության դեպքում, այն կարող է պատասխանատու լինել երբեմն զգալի արյունահոսության համար:

Կան ֆիբրինոլիզի երկու տեսակ ՝ առաջնային և երկրորդային ֆիբրինոլիզ: Առաջնային ֆիբրինոլիզը տեղի է ունենում բնականաբար, իսկ երկրորդային ֆիբրինոլիզը `որոշ արտաքին պատճառների պատճառով, ինչպիսիք են դեղորայքը կամ բժշկական վիճակը:

Եթե ​​ֆիբրինը չափազանց մեծ քանակությամբ է, դա կարող է առաջացնել արյան մեջ թրոմբի ձևավորում ՝ առաջացնելով երակային թրոմբոզի (ֆլեբիտ) կամ զարկերակային (իշեմիա) ռիսկեր:

Ֆիբրինոլիզի թերությունները հանգեցնում են թրոմբոֆիլիայի, որը պատասխանատու է կյանքի համար վտանգավոր արյան խցանումների ավելորդ ձևավորման համար.

• Սուր կորոնար սինդրոմը կորոնար անբավարարություն է ՝ առաջացած մեկ կամ մի քանի կորոնար զարկերակների պատճառով.
• Շատ վերջերս սրտամկանի ինֆարկտ. Նախընտրելի է միջամտությունը առաջին երեք ժամվա ընթացքում.
• Իշեմիկ կաթված սուր փուլում;
• Թոքային էմբոլիա հեմոդինամիկ անկայունությամբ;
• Երակային կաթետերների անթափանցելիության վերականգնում (կենտրոնական երակային կաթետերներ և դիալիզի կաթետերներ) `զարգացող կամ վերջերս ձևավորված թրոմբի հետ կապված խոչընդոտի դեպքում:

Բոլոր վերը նշված դեպքերում, ֆիբրինոլիտիկների գործողությունը արդյունավետ կլինի միայն կախված կառավարման ժամանակից ՝ առաջին ախտանիշների ի հայտ գալու համեմատ:

Ներկայիս ստանդարտ բուժումը `ֆիբրինոլիզը, պետք է իրականացվի հնարավորինս շուտ և բաղկացած է հիվանդին ներարկել հյուսվածքային պլազմինոգեն ակտիվացնողով, որը կփորձի լուծարել այս թրոմբը և այդպիսով վերացնել անոթի խցանումը:

Ֆիբրինոլիտիկները արագացնում են ներանոթային թրոմբների լուծարումը և գործում են ՝ անգործուն պլազմինոգենը վերածելով ակտիվ պլազմինի ՝ ֆիբրինի վատթարացման համար պատասխանատու ֆերմենտ, որն էլ, հետևաբար, առաջացնում է թրոմբի լիզացիա:

Մենք առանձնացնում ենք.

• Բնական ծագման ստրեպտոկինազը β- հեմոլիտիկ streptococcus- ի կողմից արտադրված սպիտակուց է, հետևաբար ՝ էկզոգեն ծագման և ունակ է առաջացնել հակամարմինների ձևավորում.
• Ուրոկինազը բնական ծագման պրոթեզերոն է, որն անմիջականորեն գործում է պլազմինոգենի վրա.
• Հյուսվածքային պլազմինոգեն ակտիվացնողի (t-PA) ածանցյալները, որոնք ստացվել են t-PA- ն կոդավորող գենից գենետիկ վերամիավորմամբ, ուղղակիորեն պլազմինոգենը կվերածեն պլազմինի `ընդօրինակելով t-PA- ի գործողությունը: T-PA ածանցյալները նշվում են rt-PA (alteplase), r-PA (reteplase) և TNK-PA (tenecteplase) նշաններով:

  Հեպարինը և (կամ) ասպիրինը հաճախ կապված են ֆիբրինոլիտիկների բուժման հետ:

Ֆիբրինոլիզի ուսումնասիրման մեթոդներ:

Գլոբալ թեստեր. Էվգլոբուլինների լուծարման ժամանակը

Եվգլոբուլինների տեղումները թույլ են տալիս կիսել ֆիբրինոգենը, պլազմինոգենը և նրա պրոթեզերոնի արգելակիչ ակտիվացուցիչները: Նորմալ ժամանակը 3 ժամից ավելի է, բայց ավելի քիչ ժամանակի դեպքում մենք կասկածում ենք «հիպերֆիբրինոլիզի» մասին:

Վերլուծական թեստեր

• Պլազմինոգեն հետազոտություն `ֆունկցիոնալ և իմունաբանական;
• TPA (հյուսվածքային պլազմինոգեն) վերլուծություն. Իմունոենզիմատիկ տեխնիկա;
• Հակապլազմինի դեղաչափը:

Անուղղակի թեստեր

• Ֆիբրինոգենի որոշում. Սա ֆիբրինոլիզի անուղղակի գնահատում է: Fiածր ֆիբրինոգենով կասկածվում է «հիպերֆիբրինոլիզ».
• Ռեպտիլազային ժամանակը և/կամ թրոմբինային ժամանակը. դրանք երկարացվում են ֆիբրինի քայքայման արտադրանքի առկայության դեպքում.
• PDF-ների (ֆիբրինի և ֆիբրինոգենի քայքայման արտադրանք) որոշում. ֆիբրինոլիզի ակտիվացման դեպքում բարձր;
• D-dimer վերլուծություն. Դրանք համապատասխանում են PDF բեկորներին և բարձր են ֆիբրինոլիզի դեպքում: