Գոտկային ողնաշարը կամ լոմբոսակրալ ողնաշարը վերաբերում է ողնաշարի այն հատվածին, որը գտնվում է մեջքի ստորին հատվածում, սրբանի հատվածից անմիջապես վերևում: Շատ շարժական գոտի և աջակցում է ողնաշարի մնացած բոլոր հատվածներին, այն մեծապես օգտագործվում է ամեն օր, և երբեմն ՝ վաղաժամ ծերացման զոհ: Բացի այդ, գոտկային ողնաշարը հաճախ ցավի տեղ է, որի պատճառները կարող են բազմաթիվ լինել:

Ողնաշարի տերմինը վերաբերում է ողնաշարին: Այն կազմված է տարբեր ողնաշարավոր կույտից ՝ 7 արգանդի վզիկի, 12 մեջքի (կամ կրծքային), 5 գոտկային, ողնաշարի հատվածը ՝ 5 ձուլված ողերից և, վերջապես, 4 ողնուց բաղկացած կոկիկսը:

Գոտկային ողնաշարը վերաբերում է ողնաշարի ցածր, շարժական հատվածին, որը գտնվում է սրբանի հատվածից անմիջապես վերևում: Այն բաղկացած է հինգ գոտկային ողերից ՝ L1, L2, L3, L4 և L5 ողերից:

Այս հինգ ողնաշարը միացված և հոդակապված են թիկունքում ՝ երեսի հոդերով, իսկ առջևում ՝ ողնաշարավոր սկավառակներով: Յուրաքանչյուր ողնաշարի միջև նյարդային արմատները դուրս են գալիս անցքերից, որոնք կոչվում են անցք:

Գոտկային ողնաշարը թիկունքին ներկայացնում է գոգավոր կամար, որը կոչվում է լոմբարային լորդոզ:

Ողնաշարի մնացած մասի պես, գոտկային ողնաշարը պաշտպանում է ողնուղեղը մինչև L1-L2 ողերը, այնուհետև ողնաշարի նյարդերը L1-L2- ից:

Դինամիկորեն, գտնվելու վայրի պատճառով, գոտկային ողնաշարը աջակցում է ողնաշարի մնացած հատվածին և ապահովում նրա շարժունակությունը: Այն նաև կատարում է հարվածի կլանիչի և բեռի բաշխման դեր կոնքի և կրծքավանդակի միջև: Ողնաշարի ուղղիչ մկանները, որոնք կոչվում են նաև ողնաշարի մկաններ, որոնք տարածվում են ողնաշարի երկու կողմերում, օգնում են թեթևացնել ողնաշարի վրա գործադրվող այս ճնշման մի մասը:

Իր անատոմիական բարդության, իր մեջ պարունակվող նյարդաբանական կառուցվածքների, ամենօրյա մեխանիկական սահմանափակումների, ինչպես նաև տարբեր կառույցների ֆիզիոլոգիական ծերացման շնորհիվ, գոտկային ողնաշարը կարող է ազդել բազմաթիվ պաթոլոգիաների վրա: Ահա հիմնականները.

Հանգիստ ցավը

Lowածր մեջքի ցավը ցածր մեջքի ցավի հովանու տերմինն է: Lowածր ցավի կառավարման վերաբերյալ իր վերջին առաջարկություններում HAS- ը (Haute Autorité de Santé) հիշեցնում է այս սահմանումը. Այն կարող է կապված լինել մեկ կամ մի քանի դերմատոմների մեկ կամ երկու ստորին վերջույթների ցավին համապատասխանող ռադիկուլալգիայի հետ: «

Սխեմատիկորեն մենք կարող ենք տարբերակել.

• սովորական մեջքի ցավ, որը բնութագրվում է մեջքի ցավով, որը նախազգուշական նշաններ չունի: 90% դեպքերում ընդհանուր մեջքի ցավը բարենպաստ զարգանում է 4-6 շաբաթից պակաս ժամանակահատվածում, հիշեցնում է HAS- ը.
• մեջքի քրոնիկ ցավ, այսինքն ՝ մեջքի ցավ, որը տևում է ավելի քան 3 ամիս;
• «մեջքի ցավի սուր բռնկում» կամ մեջքի սուր ցավ կամ առօրյա լեզվով լոմբագո: Դա սուր ցավ է, ժամանակավոր, քանի որ ամենից հաճախ սխալ շարժման, ծանր բեռի կրման, հանկարծակի ջանքերի (հայտնի «երիկամի շրջադարձ») պատճառով: 

Գոտկային սկավառակի ճողվածք

Սկավառակի ճողվածքն արտահայտվում է միջուկային սկավառակի ժելատինային միջուկի pulposus- ի ելուստով: Այս ճողվածքը սեղմելու է մեկ կամ մի քանի նյարդային արմատներ ՝ առաջացնելով մեջքի ցավ կամ ազդրի ցավ ՝ կախված ճողվածքի տեղակայությունից: Եթե ​​L5 ողն ազդում է, ճողվածքը իսկապես կառաջացնի ռադիկուլիտ, որը բնութագրվում է ազդրի ցավով ՝ ոտքով իջնելով դեպի մեծ մատը:

Գոտկային օստեոարթրիտ

Օստեոարթրիտը, որը, որպես հիշեցում, աճառի դեգեներատիվ հիվանդություն է, կարող է ազդել երկու ողնաշարավորների միջև եղած հոդերի վրա: Այս գոտկային օստեոարթրիտը կարող է որևէ ախտանիշ չառաջացնել, քանի որ դա կարող է հանգեցնել ոսկրածուծի ՝ օստեոֆիտ կոչվող աճերի, որոնք նյարդի գրգռմամբ կհանգեցնեն մեջքի ստորին հատվածի ցավերին:

Գոտկային ողնաշարի ստենոզ կամ նեղ գոտկային ջրանցք

Գոտկային ստենոզը ողնաշարի կենտրոնական ջրանցքի կամ լոմբարային ջրանցքի նեղացումն է, որը պարունակում է նյարդային արմատներ: Ամենից հաճախ դա կապված է տարիքի հետ և առաջացնում է դժվարություն քայլելիս ՝ թուլության, թմրության, ոտքերի քորոց, ռադիկուլիտ ՝ հանգստի կամ լարվածության ժամանակ, և շատ հազվադեպ ՝ կաթված: ստորին վերջույթների կամ սփինտերի գործառույթների քիչ թե շատ կարևոր:

Գոտկային սկավառակի հիվանդություն

Սկավառակի դեգեներատիվ հիվանդությունը կամ սկավառակի դեգեներացիան բնութագրվում է միջողային սկավառակի վաղաժամ ծերացմամբ և նրա կենտրոնական ժելատինային միջուկի առաջադեմ ջրազրկմամբ: Սկավառակը այնուհետեւ սեղմվում է, եւ նյարդային արմատները գրգռվում են, ինչը ցավ է պատճառում մեջքի ստորին հատվածում: Discածր մեջքի ցավի հիմնական պատճառը համարվում է նաեւ դեգեներատիվ սկավառակի հիվանդությունը:

Դեգեներատիվ գոտկատեղի սկոլիոզ

Դեգեներատիվ գոտկային սկոլիոզն արտահայտվում է որպես ողնաշարի դեֆորմացիա: Այն ավելի հաճախ հանդիպում է կանանց մոտ, հատկապես դաշտանադադարից հետո: Այն արտահայտվում է մեջքի ցավով և հետույքով ՝ ճառագայթելով դեպի ազդր, որը հաճախ ավելանում է քայլելով: Դեգեներատիվ գոտկային սկոլիոզը մի շարք գործոնների հետևանք է. Սկավառակի ձախողումը, որին գումարվում է մկանների տոնուսի պակասը, օստեոպորոզը, ինչպես նաև ողնաշարի կապանների փխրունությունը:

Դեգեներատիվ սպոնդիլոլիստեզ

Ողնաշարի բնական ծերացման հետ կապված այս պաթոլոգիան արտահայտվում է մեկ ողնաշարի մյուսով սահելով, ընդհանրապես L4-L5- ով: Հետևում է գոտկային ջրանցքի ստենոզը և դրա ախտանիշները:

Գոտկատեղի կոտրվածք

Ողնաշարի կոտրվածք կարող է առաջանալ շատ ուժեղ հարվածի ժամանակ (մասնավորապես ՝ ճանապարհատրանսպորտային պատահար): Ողնաշարի այս կոտրվածքը կարող է կապված լինել ողնուղեղի և (կամ) նյարդային արմատների վնասվածքի հետ, որից հետո ռիսկը կաթված է: Կոտրվածքը կարող է նաև անկայուն լինել, իսկ երկրորդային տեղաշարժի դեպքում հանգեցնել նյարդաբանական ռիսկի:

Հանգիստ ցավը

Ստորին մեջքի ընդհանուր ցավի կառավարման վերաբերյալ վերջին առաջարկություններում HAS- ը հիշեցնում է, որ ֆիզիկական վարժությունները հիմնական բուժումն են, որոնք թույլ են տալիս նպաստել այս պաթոլոգիայի բարենպաստ էվոլյուցիայի: Նշված է նաև ֆիզիոթերապիան: Ինչ վերաբերում է թմրամիջոցների բուժմանը, ապա «որևէ ցավազրկող դեղամիջոց արդյունավետ չէ միջնաժամկետ հեռանկարում ցածր մեջքի սուր հարձակման զարգացման վրա, բայց դա կարող է լինել անալգետիկ ավարտված բուժում ՝ սկսած ցավազրկողների I մակարդակից (պարացետամոլ, NSAIDs): իրականացվել է ցավոտ հարձակումները թեթևացնելու համար »: HAS- ը նաև ընդգծում է «հիվանդի գլոբալ խնամքի կարևորությունը, որը հայտնի է որպես« կենսահոգեբանական-սոցիալական »՝ հաշվի առնելով հիվանդի փորձը և նրա ցավի հետևանքները (ֆիզիկական, հոգեբանական և սոցիալ-մասնագիտական ​​չափումներ)»:

Ernողված սկավառակ

Առաջին գծի բուժումը սիմպտոմատիկ է ՝ ցավազրկողներ, հակաբորբոքային դեղեր, ներթափանցումներ: Եթե ​​բուժումը ձախողվի, կարող է առաջարկվել վիրահատություն: Գործողությունը, որը կոչվում է դիսեկտոմիա, ներառում է ճողվածքի հեռացում `նյարդային գրգռված արմատը քամելու համար:

Գոտկային ստենոզ

Առաջին գծի բուժումը պահպանողական է `անալգետիկ, հակաբորբոքային, վերականգնողական, նույնիսկ կորսետ կամ ներթափանցում: Եթե ​​բուժումը ձախողվի, վիրահատություն կարող է առաջարկվել: Գործընթացը, որը կոչվում է լամինեկտոմիա կամ ողնուղեղի ազատում, ներառում է ողնաշարի լամինայի հեռացում `ողնուղեղի ջրանցքն ազատելու համար:

Վնասվածքային դիսկային հիվանդություն

Առաջին գծի բուժումը սիմպտոմատիկ է ՝ ցավազրկողներ, հակաբորբոքային դեղեր, ներթափանցումներ, ֆունկցիոնալ վերականգնում: Բժշկական բուժման ձախողման և ամենօրյա ցավը հաշմանդամ դարձնելու դեպքում վիրահատությունը կդիտարկվի: Գոտկային արտրոդեզը կամ ողնաշարի միաձուլումը բաղկացած է վնասված սկավառակի հեռացումից, այնուհետև սկավառակի բարձրությունը պահպանելու համար բժշկական սարք երկու ողերի միջև:

Դեգեներատիվ գոտկատեղի սկոլիոզ

Analավազրկողները, հակաբորբոքային դեղերը և ներարկումները կազմում են առաջին գծի ախտանշանային բուժումը: Ձախողման և թուլացնող ցավի դեպքում կարող է դիտարկվել վիրաբուժական միջամտություն: Հետո արտրոդեզը նպատակ կունենա միավորել չափազանց շարժական ողնաշարի հատակը և քայքայել նյարդային արմատները:

Գոտկատեղի կոտրվածք

Բուժումը կախված է կոտրվածքի տեսակից և դրա հետ կապված նյարդաբանական վնասից, թե ոչ: Վիրահատությունը նպատակ կունենա, կախված դեպքից, վերականգնել ողնաշարի կայունությունը, վերականգնել ճեղքված ողնաշարի անատոմիան, քայքայել նյարդաբանական կառուցվածքները: Դրա համար օգտագործվում են տարբեր տեխնիկա ՝ արտրոդեզ, ողնաշարի ընդլայնում և այլն:

Դեգեներատիվ սպոնդիլոլիստեզ

Բժշկական բուժման (ցավազրկողներ, հակաբորբոքային դեղեր և ներթափանցումներ) ձախողման դեպքում կարելի է դիտարկել արտրոդեզը:

Գոտկատեղի ողնաշարի ռենտգեն

Այս ստանդարտ հետազոտությունը գնահատում է ողնաշարի ընդհանուր մորֆոլոգիան: Հաճախ այն սահմանվում է որպես առաջին գծի բուժում մեջքի ցավի դեպքում: Այն հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել դեգեներատիվ վնասվածքների (գոտկային օստեոարթրիտ), ողնաշարի սեղմում կամ ողնաշարավորների մորֆոլոգիական աննորմալություններ, ստատիկ անոմալիա (սկոլիոզ) կամ ողնաշարերի սայթաքում: Մյուս կողմից, դա միշտ չէ, որ հնարավոր է դարձնում ողնաշարի կոտրվածքի ախտորոշումը: Սկավառակները, ողնուղեղը, նյարդային արմատները ճառագայթային կառույցներ են (թույլ են տալիս անցնել ռենտգենյան ճառագայթներ), գոտկային ողնաշարի ռենտգենը չի ցուցադրում ճողվածքային սկավառակներ կամ ողնուղեղի պաթոլոգիաներ:

Գոտկային ողնաշարի ՄՌՏ

ՄՌՏ -ն գոտկային ողնաշարի ստանդարտ հետազոտություն է, մասնավորապես `ողնուղեղի պաթոլոգիաները հայտնաբերելու համար: Այն թույլ է տալիս 3 հարթության մեջ պատկերացնել ոսկրային հատվածներն ու փափուկ մասերը ՝ ողնուղեղ, կապան, սկավառակ, նյարդային արմատներ: Եվ այսպես ՝ ողնաշարի ողնաշարի տարբեր պաթոլոգիաներ ախտորոշելու համար ՝ սկավառակի ճողվածք, սկավառակի դեգեներատիվ հիվանդություն, սկավառակի առաջացում, գոտկատեղի ստենոզ, ողնաշարավոր թիթեղների բորբոքում և այլն:

Գոտկային ողնաշարի CT սկանավորում

Գոտկային տոմոգրաֆիան կամ համակարգչային տոմոգրաֆիան ստանդարտ հետազոտություն է ողնաշարի կոտրվածքի դեպքում: Այն կարող է նաև ախտորոշել սկավառակի ճողվածք, գնահատել գոտկատեղի ստենոզի աստիճանը, հայտնաբերել ողնաշարի ոսկորների մետաստազներ: Այն նաև հիմնականում սահմանվում է որպես ողնաշարի վիրահատությունների նախավիրահատական ​​գնահատման մաս, մասնավորապես անոթների դիրքի գնահատման համար: