Անիսոցիտոզ. Սահմանում, ախտանիշներ և բուժում

Անիսոցիտոզը տերմին է, որն օգտագործվում է հեմատոլոգիա երբ նույն բջջային գծի արյան բջիջների միջև չափի աննորմալություն կա, ինչպիսիք են.

• կարմիր արյան բջիջները, որը կոչվում է նաև կարմիր արյան բջիջներ կամ էրիթրոցիտներ;
• արյան թրոմբոցիտներ, որը կոչվում է նաև թրոմբոցիտներ:

Հնարավոր է տարբերակել մի քանի անիզոցիտոզ ՝ կախված համապատասխան բջջային գծից.

• էրիթրոցիտների անիզոցիտոզ երբ աննորմալությունը վերաբերում է էրիթրոցիտներին (արյան կարմիր բջիջներ);
• թրոմբոցիտների անիզոցիտոզ, երբեմն կոչվում է թրոմբոցիտային անիզոցիտոզ, երբ աննորմալությունը վերաբերում է թրոմբոցիտներին (արյան թրոմբոցիտներին):

Կախված հայտնաբերված անոմալիայի տեսակից, անիզոցիտոզը երբեմն սահմանվում է հետևյալ կերպ.

• անիզոցիտոզ, ավելի հաճախ կրճատվում է որպես միկրոցիտոզ, երբ արյան բջիջները աննորմալ փոքր են.
• անիզո-մակրոցիտոզ, ավելի հաճախ կրճատվում է որպես մակրոցիտոզ, երբ արյան բջիջներն աննորմալ մեծ են:

Անիսոցիտոզը արյան աննորմալություն է, որը հայտնաբերվել է ա հեմոգրամա, որը կոչվում է նաև արյան հաշվարկ և բանաձև (NFS): Այս հետազոտությունն իրականացվում է երակային արյան նմուշառմամբ ՝ ապահովելով արյան բջիջների վերաբերյալ մեծ թվով տվյալներ:

Արյան հաշվարկի ընթացքում ստացված արժեքների շարքում կարմիր արյան բջիջների բաշխման ինդեքսը (RDI) կոչվում է նաև անիսոցիտոզի ինդեքս: Հնարավոր դարձնելով արյան մեջ կարմիր արյան բջիջների չափի փոփոխականությունը, այս ցուցանիշը հնարավորություն է տալիս բացահայտել էրիթրոցիտների անիզոցիտոզը: Դա նորմալ է համարվում, երբ այն կազմում է 11 -ից 15%:

Ընդհանուր առմամբ, անիզոցիտոզը տերմին է, որն օգտագործվում է բժիշկների կողմից ՝ նշելու էրիթրոցիտների անիզոցիտոզը: Ինչ վերաբերում է կարմիր արյան բջիջներին, ապա արյան այս աննորմալությունը սովորաբար պայմանավորված է անեմիա, արյան կարմիր բջիջների կամ արյան մեջ հեմոգլոբինի մակարդակի աննորմալ անկում: Այս դեֆիցիտը կարող է բարդություններ առաջացնել, քանի որ արյան կարմիր բջիջները օրգանիզմում թթվածնի բաշխման համար անհրաժեշտ բջիջներ են: Արյան կարմիր բջիջներում առկա հեմոգլոբինը սպիտակուց է, որն ունակ է կապել թթվածնի մի քանի մոլեկուլ (O2) և դրանք ազատ արձակել բջիջներում:

Հնարավոր է տարբերակել էրիթրոցիտների անիզոցիտոզ առաջացնող անեմիայի մի քանի տեսակներ, այդ թվում `

• որերկաթի պակասից սակավարյունություն, երկաթի դեֆիցիտի հետևանքով, որը համարվում է միկրոցիտային անեմիա, քանի որ դա կարող է հանգեցնել անիզոցիտոզի ՝ փոքր կարմիր արյան բջիջների ձևավորմամբ.
• վիտամինային անբավարարության անեմիա, որոնցից ամենատարածվածներն են վիտամին B12 անբավարարության անեմիան և վիտամին B9 անբավարարությունը, որոնք համարվում են մակրոզիտային անեմիա, քանի որ դրանք կարող են առաջացնել անիսո-մակրոցիտոզ `մեծ դեֆորմացված կարմիր արյան բջիջների արտադրությամբ:
• որհեմոլիտիկ անեմիա, որը բնութագրվում է կարմիր արյան բջիջների վաղաժամ ոչնչացմամբ, ինչը կարող է առաջանալ գենետիկական անոմալիաների կամ հիվանդությունների պատճառով:

Թրոմբոցիտային անիզոցիտոզը նույնպես ունի պաթոլոգիական ծագում: Թրոմբոցիտային անիզոցիտոզը հատկապես կարող է պայմանավորված լինել միելոդիսպլաստիկ սինդրոմներով (MDS), որոնք ոսկրածուծի դիսֆունկցիայի պատճառով հիվանդությունների շարք են կազմում:

Անիզոցիտոզի հատուկ պատճառները

Ֆիզիոլոգիական

Միշտ չէ, որ անիզոցիտոզի առկայությունը ցույց է տալիս որեւէ պաթոլոգիա: Օրինակ՝ նորածինների մոտ նկատվում է ֆիզիոլոգիական մակրոցիտոզ։ Դա պայմանավորված է ոսկրածուծի աստիճանական հասունացմամբ և արյունաստեղծ ցողունային բջիջներում միտոզի գործընթացներով: Կյանքի 2-րդ ամսում անիզոցիտոզը կամաց-կամաց լուծվում է ինքնուրույն:

երկաթի պակասություն

Անիզոցիտոզի ամենատարածված պաթոլոգիական պատճառը երկաթի անբավարարությունն է: Օրգանիզմում երկաթի պակասի դեպքում նկատվում է էրիթրոցիտների հասունացման, դրանց բջջաթաղանթի ձևավորման և հեմոգլոբինի ձևավորման խախտում։ Արդյունքում, կարմիր արյան բջիջների չափը նվազում է (միկրոցիտոզ): Երկաթի ընդգծված պակասի դեպքում արյան մեջ հեմոգլոբինի ընդհանուր պարունակությունը նվազում է, և զարգանում է երկաթի դեֆիցիտի անեմիա (IDA):

Անիսոցիտոզի հետ մեկտեղ շատ հաճախ առաջանում է հիպոքրոմիա, այսինքն՝ էրիթրոցիտների հեմոգլոբինի հագեցվածության նվազում։ Անիսոցիտոզը էրիթրոցիտների ինդեքսների այլ փոփոխությունների հետ մեկտեղ (MCV, MCH, MCHC) կարող է նախորդել IDA-ի զարգացմանը, այսպես կոչված, թաքնված երկաթի անբավարարության դեպքում:

Նաև անիզոցիտոզը կարող է պահպանվել երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի բուժման համար երկաթի հավելումների սկզբում: Ավելին, այն ունի բավականին սպեցիֆիկ բնույթ՝ արյան մեջ մեծ քանակությամբ և՛ միկրոցիտներ, և՛ մակրոցիտներ կան, այդ իսկ պատճառով էրիթրոցիտների բաշխման հիստոգրամը բնորոշ երկպիկ տեսք ունի։

Երկաթի դեֆիցիտի պատճառները.

• Սննդային գործոն.
• Մանկություն, պատանեկություն, հղիություն (երկաթի ավելացված կարիքի շրջաններ):
• Առատ երկարատև դաշտան.
• Արյան քրոնիկ կորուստ՝ ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոց, հեմոռոյ, հեմոռագիկ դիաթեզ:
• Վիճակը ստամոքսի կամ աղիքների ռեզեկցիայից հետո:
• Երկաթի նյութափոխանակության գենետիկ խանգարումներ՝ ժառանգական ատրանսֆերինեմիա։

Արյան նմուշառում հետազոտության համար

Վիտամին B12 և ֆոլաթթվի անբավարարություն

Անիզոցիտոզի մեկ այլ պատճառ, այն է՝ մակրոցիտոզը, B12-ի անբավարարությունն է ֆոլաթթվի հետ, և շատ հաճախ նկատվում է համատեղ վիտամինի պակաս: Դա պայմանավորված է նրանց մոտ առաջացող նյութափոխանակության ռեակցիաներով: B12-ի պակասը կանխում է ֆոլաթթվի անցումը ակտիվ, կոֆերմենտային ձևի: Այս կենսաքիմիական երեւույթը կոչվում է ֆոլաթթու թակարդ:

Այս վիտամինների պակասը հանգեցնում է պուրինային և պիրիմիդինային հիմքերի (ԴՆԹ-ի հիմնական բաղադրիչների) խախտման, ինչը հիմնականում ազդում է ոսկրածուծի աշխատանքի վրա՝ որպես բջիջների բազմացման ամենաբարձր ակտիվությամբ օրգան: Առաջանում է արյունաստեղծության մեգալոբլաստիկ տեսակ՝ ոչ լրիվ հասունացած բջիջներ՝ բջջային միջուկի տարրերով, հեմոգլոբինի ավելացված հագեցվածությունը և չափի մեծացումը մտնում են ծայրամասային արյուն, այսինքն՝ անեմիան մակրոցիտիկ և հիպերքրոմային բնույթ ունի:

B12-ի անբավարարության հիմնական պատճառները.

• Խիստ դիետա և կենդանական ծագման մթերքների բացառում.
• ատրոֆիկ գաստրիտ.
• Աուտոիմուն գաստրիտ.
• Ստամոքսի ռեզեկցիա.
• Ամրոցի ներքին գործոնի ժառանգական անբավարարություն.
• Մալաբսորբցիա : celiac հիվանդություն, բորբոքային աղիք հիվանդություն.
• Որդանման ինֆեկցիաներ՝ դիֆիլոբոտրիազ:
• Տրանսկոբալամինի գենետիկ թերություն.

Այնուամենայնիվ, ֆոլաթթվի մեկուսացված անբավարարություն կարող է առաջանալ: Նման դեպքերում արյան մեջ միակ պաթոլոգիական փոփոխությունը կարող է լինել անիզոցիտոզը (մակրոցիտոզ): Սա հիմնականում հանդիպում է ալկոհոլիզմի ժամանակ, քանի որ էթիլային սպիրտը դանդաղեցնում է ֆոլաթթվի կլանումը ստամոքս-աղիքային տրակտում: Նաև ֆոլաթթվի պակասը և հետագա մակրոցիտոզը տեղի է ունենում այն ​​հիվանդների մոտ, ովքեր երկար ժամանակ ընդունում են բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, հղի կանանց մոտ:

Թալասեմիա

Որոշ դեպքերում անիսոցիտոզը (միկրոցիտոզը) հիպոքրոմիայի հետ մեկտեղ կարող է լինել թալասեմիայի՝ հիվանդությունների մի խումբ, որը բնութագրվում է գլոբինի շղթաների սինթեզի գենետիկական անոմալիայով։ Կախված որոշակի գենի մուտացիայից, կա գլոբինի որոշ շղթաների պակաս և մյուսների ավելցուկ (ալֆա, բետա կամ գամմա շղթաներ): Արատավոր հեմոգլոբինի մոլեկուլների առկայության պատճառով արյան կարմիր բջիջների չափերը նվազում են (միկրոցիտոզ), և դրանց թաղանթն ավելի ենթակա է ոչնչացման (հեմոլիզ):

Ժառանգական միկրոսֆերոցիտոզ

Մինկովսկի-Չոֆարդ հիվանդության ժամանակ էրիթրոցիտների մեմբրանի կառուցվածքային սպիտակուցների ձևավորումը կոդավորող գենի մուտացիայի պատճառով կարմիր արյան բջիջներում մեծանում է նրանց բջջային պատի թափանցելիությունը, և դրանցում ջուր է կուտակվում։ Էրիտրոցիտները փոքրանում են չափերով և դառնում գնդաձև (միկրոսֆերոցիտներ): Այս հիվանդության ժամանակ անիսոցիտոզը հաճախ զուգակցվում է պոիկիլոցիտոզով:

Սիդերոբլաստիկ անեմիաներ

Շատ հազվադեպ, անիզոցիտոզը կարող է պայմանավորված լինել սիդերոբլաստիկ անեմիայի առկայությամբ, պաթոլոգիական վիճակ, որի դեպքում երկաթի օգտագործումը խանգարում է, մինչդեռ օրգանիզմում երկաթի պարունակությունը կարող է լինել նորմալ կամ նույնիսկ բարձր: Սիդրոբլաստիկ անեմիայի պատճառները.

• Միելոդիսպլաստիկ համախտանիշ (ամենատարածված պատճառը):
• Դեղորայք ընդունելը, որոնք խանգարում են վիտամին B6-ի նյութափոխանակությանը:
• Քրոնիկ կապարի թունավորում.
• ALAS2 գենի մուտացիա.

Ախտորոշում

Արյան անալիզի ձևով «անիսոցիտոզ» եզրակացության հայտնաբերումը պահանջում է բողոքարկում ընդհանուր բժիշկ որոշելու այս վիճակի պատճառը. Նշանակման ժամանակ բժիշկը հավաքում է մանրամասն պատմություն, բացահայտում սակավարյունությանը բնորոշ գանգատների առկայությունը (ընդհանուր թուլություն, գլխապտույտ, համակենտրոնացման վատթարացում և այլն): Պարզաբանում է, թե արդյոք հիվանդը շարունակաբար ընդունում է որևէ դեղամիջոց:

Օբյեկտիվ հետազոտության ժամանակ ուշադրություն է հրավիրվում սակավարյունության համախտանիշի կլինիկական ախտանիշների առկայության վրա՝ մաշկի և լորձաթաղանթների գունատություն, արյան ցածր ճնշում, սրտի հաճախության բարձրացում և այլն։ Ժառանգական հեմոլիտիկ անեմիայի դեպքում՝ ոսկրի դեֆորմացիայի նշանների առկայություն։ կմախքը բնորոշ է.

Նախատեսվում են լրացուցիչ ուսումնասիրություններ.

• Ընդհանուր արյան անալիզ: KLA-ում հեմատոլոգիական անալիզատորի ցուցիչը, որն արտացոլում է անիզոցիտոզի առկայությունը, RDW է: Այնուամենայնիվ, այն կարող է սխալմամբ բարձր լինել սառը ագլյուտինինների առկայության պատճառով: Ուստի արյան քսուքի մանրադիտակային հետազոտությունը պարտադիր է։ Նաև մանրադիտակը կարող է հայտնաբերել B12-ի դեֆիցիտի նշաններ (Jolly մարմիններ, Kebot օղակներ, նեյտրոֆիլների հիպերսեգմենտացիա) և այլ պաթոլոգիական ներառումներ (բազոֆիլային հատիկավորություն, Պապենհայմերի մարմիններ):
• Արյան քիմիա: Կենսաքիմիական արյան ստուգման ժամանակ ստուգվում է շիճուկի երկաթի, ֆերիտինի և տրանսֆերինի մակարդակը։ Կարելի է նաև նշել հեմոլիզի մարկերներ՝ լակտատդեհիդրոգենազի և անուղղակի բիլիրուբինի կոնցենտրացիայի ավելացում:
• Իմունաբանական հետազոտություն. Եթե ​​կասկածվում է ստամոքս-աղիքային տրակտի աուտոիմուն ախտահարում, ապա կատարվում են ստամոքսի պարիետալ բջիջների հակամարմինների, տրանսգլուտամինազի և գլիադինի հակամարմինների հայտնաբերման թեստեր:
• Աննորմալ հեմոգլոբինի հայտնաբերում. Թալասեմիայի ախտորոշման ժամանակ կատարվում է հեմոգլոբինի էլեկտրոֆորեզ ցելյուլոզային ացետատի թաղանթի վրա կամ բարձր արդյունավետության հեղուկ քրոմատոգրաֆիա:
• Միկրոսֆերոցիտոզի ախտորոշում. Ժառանգական միկրոսֆերոցիտոզը հաստատելու կամ բացառելու համար էրիթրոցիտների օսմոտիկ դիմադրությունը և EMA թեստն իրականացվում են լյումինեսցենտային ներկ էոզին-5-մալեյիմիդով:
• մակաբուծաբանական հետազոտություն. Դիֆիլոբոտրիազի կասկածի դեպքում նշանակվում է բնածին ֆեկալ պատրաստուկի մանրադիտակ՝ լայն երիզորդի ձվերը որոնելու համար։

Երբեմն պահանջվում է դիֆերենցիալ ախտորոշում անցկացնել IDA-ի և փոքր թալասեմիայի միջև: Դա կարելի է անել արդեն ընդհանուր արյան անալիզով։ Դրա համար հաշվարկվում է Մենցերի ինդեքսը։ MCV-ի հարաբերակցությունը 13-ից ավելի կարմիր արյան բջիջների թվին բնորոշ է ՄԶՀ-ի համար, 13-ից պակաս՝ թալասեմիայի համար:

Արյան քսուկի հետազոտություն

Անիսոցիտոզի ախտանիշներն են սակավարյունությունը: Չնայած սակավարյունության տարբեր ձևերի և ծագման, հաճախ նկատվում են մի քանի բնորոշ ախտանիշներ.

• ընդհանուր հոգնածության զգացում;
• ● Հեւոց
• սրտխփոց;
• թուլություն և գլխապտույտ;
• գունատություն;
• գլխացավեր:

Անիսոցիտոզի բուժումը կախված է աննորմալության պատճառներից: Երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի կամ վիտամինային անբավարարության անեմիայի դեպքում, օրինակ, անիսոցիտոզի բուժման համար կարող է առաջարկվել սննդային հավելումներ: